院长查房是控制医院感染的重要措施

目的探讨院长查房中的医院感染控制管理。方法院长查房前1 d对被查科室进行医院感染现患率调查,查房日对被查科室进行消毒隔离、医院感染监测、医务人员洗手及医疗废弃物管理检查。结果加强对临床科室的医院感染管理,强化医务人员的医院感染防控意识,提高依从性,才能有效地控制医院感染。结论严格全面的医院感染预防与控制管理,尤其是院长参加查房是控制医院感染的重要措施。

NLRP3炎症小体与创伤骨折继发性损伤的诊疗进展

创伤骨折可诱发炎症反应,对机体造成继发性损伤。NLRP3炎症小体作为炎症反应的重要组成部分,其过度的活化与创伤骨折后多种病症的发展密切相关。本文就NLRP3炎症小体在创伤骨折继发性损伤中的作用机制、靶向治疗进行综述,旨在为创伤骨折继发性损伤的治疗提供新思路与新策略。

骨科医院的医院感染病原菌分布及耐药性研究

目的调查医院感染病原菌的分布和耐药性,为控制医院感染提供依据。方法对医院2006年1月-2007年12月,培养分离出的519株医院感染病原菌的分布和耐药性进行统计和分析。结果检出G+球菌209株(40.27%),G-杆菌256株(49.33%),真菌54株(10.40%),其中G-杆菌逐年增高;G+球菌以金黄色葡萄球菌为主(15.99%);G-杆菌以不动杆菌属(13.29%)、大肠埃希菌(11.37%)、其他肠杆菌(7.13%)和铜绿假单胞菌(6.74%)为主。结论医院感染菌中G-杆菌呈逐年增高趋势,临床应根据病情及时做病原菌检测,结合药敏试验结果,正确合理使用抗菌药物。

针灸科医院感染控制与管理

目的加强针灸科管理,预防与控制医院感染。方法对针灸科管理过程中可能造成医院感染的问题和原因进行分析,采取有效的控制措施。结果对诊室的空气、医疗操作、用具、医务人员手及医疗废弃物等加强消毒管理,有效控制医院感染。结论严格管理是降低及控制医院感染的重要措施。

骨科患者输血与医院感染

目的探讨输血对骨科患者医院感染发生的影响。方法采用回顾性试验方法,收集患者的基本资料,记录患者的输血量、输入血的性质及患者医院感染发生情况,选择2008年1-12月医院收治的骨科手术患者517例,其中未输血组251例,输异体血187例,输自体血79例;对3组患者的医院感染发生率进行比较。结果未输血组患者医院感染率为2.39%,输异体血组医院感染率为9.63%,输自体血患者医院感染率为3.80%,不同输血方式组患者的医院感染率不全相同,差异有统计学意义(P<0.05);对其进行两两比较后发现,输异体血组医院感染率高于其他两组,未输血组患者医院感染率与输自体血患者医院感染率差异无统计学意义;输异体血量各组之间与医院感染发生率差异有统计学意义(P<0.05),输自体血量各组之间与医院感染发生率差异无统计学意义。结论输自体血患者与输异体血患者医院感染发生与输血成分及输血量等有关;在保证患者循环稳定的情况下,应尽量减少输血,对确需输血的患者,应该在条件允许的情况下输注自体血。

基于宏基因组二代测序技术探讨重症肺炎患者病原体分布与其中医证候分型的关系

目的分析重症肺炎患者病原体分布与中医证候分型之间的关系。方法选择2021年10月至2022年9月天津大学天津医院收治的37例重症肺炎患者作为研究对象。通过宏基因组二代测序(mNGS)进行病原体检测,分析不同中医证候分型重症肺炎患者的病原体分布情况。结果共纳入37例重症肺炎患者,其中痰热壅肺证16例(43.24%),热陷心包证6例(16.22%),邪陷正脱证5例(13.51%),气阴两虚证4例(10.81%),痰湿阻肺证3例(8.11%),肺脾气虚证3例(8.11%);患者感染的病原体类型、病原体类型种数与中医证候分型之间差异无统计学意义(P>0.05);肺炎克雷伯菌感染与痰热壅肺证之间差异有统计学意义(χ^(2)=9.306,P=0.003)。结论重症肺炎患者感染病原体类型及病原体类型数量与其中医证候分型无明显关系,肺炎克雷伯菌感染与痰热壅肺证型关系密切。

加速康复背景下老年髋部骨折患者围手术期医院感染的影响因素分析

目的探讨加速康复背景下老年髋部骨折住院患者围手术期发生医院感染的影响因素,为骨科临床医院感染预防及控制提供参考依据。方法采用回顾性调查研究,收集2018年1月至2019年8月天津市天津医院实施加速康复项目后住院治疗的1628例老年髋部骨折患者的临床资料,通过查阅医院病历管理系统,对患者的社会人口学资料、病情资料和医院感染等相关资料进行回顾性调查及统计分析,采用多因素Logistic回归模型分析老年髋部骨折住院患者围手术期发生医院感染的影响因素。结果1628例老年髋部骨折患者围手术期发生医院感染102例,125例次,感染率为6.27%(102/1628),例次感染率为7.68%(125/1628),以下呼吸道感染为主,其次为泌尿道感染和手术部位感染,分别占72.80%(91/125)、11.20%(14/125)、10.40%(13/125);Logistic多因素回归分析显示:骨牵引(OR值为2.152,95%CI 1.130~4.097)、手术(OR值为0.268,95%CI 0.133~0.537)、住院天数≥15 d(OR值为12.123,95%CI 6.017~24.426)、留置尿管(OR值为7.566,95%CI 4.093~13.986)、心功能不全(OR值为2.112,95%CI 1.192~3.740)、电解质紊乱(OR值为2.383,95%CI 1.396~4.067)、下肢动脉硬化闭塞症(OR值为2.540,95%CI 1.279~5.045)和老年痴呆(OR值为3.673,95%CI 1.670~8.082)是与医院感染相关的影响因素(均P<0.05),手术能够降低患者发生医院感染的风险。结论老年髋部骨折患者围手术期发生医院感染的主要影响因素为骨牵引、手术、住院天数、留置尿管及并存疾病。在骨科临床应用加速康复外科理念,全面优化围手术期的管理,实施有效的医院感染防控措施,能够降低患者发生医院感染的风险。

4例普通型和重型新型冠状病毒肺炎患者治疗体会

目的 分析普通型、重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的诊疗过程,为后续新冠肺炎的治疗提供一定经验.方法 选择笔者作为天津市支援湖北医疗救治队成员驰援武汉期间收治的4例新冠肺炎患者作为研究对象,其中普通型2例,重型2例,分析4例患者的既往史、流行病学史、临床表现、治疗方法、胸部CT影像学表现及预后情况,通过观察临床疗效,分享治疗经验.结果 4例患者发病前均有明确的流行病学史,有新冠肺炎影像学特征,新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测呈阳性,故均为确诊病例.2例患者临床症状轻微,有发热症状,且影像学检查有肺炎表现,故为普通型;另2例患者有气促表现,且静息状态下脉搏血氧饱和度(SpO2)≤0.93,故为重型.普通型患者采用一般治疗,口服阿比多尔抗病毒,同时给予中药"肺炎1号"中药汤剂(组成:柴胡20g、黄芩10g、法半夏10g、党参15g、全瓜蒌10g、槟榔10g、草果15g、厚朴15g、知母10g、芍药10g、生甘草10g、陈皮10g、虎杖10g);对于重型患者,在抗感染、对症治疗基础上积极预防并发症,必要时给予氧疗,同时给予中药"肺炎1号".治疗后,其中3例患者均已痊愈出院,例1重型患者病情虽有极大程度好转,但因影像学表现肺部仍浸润严重,故尚未出院.结论 中西医结合疗法是本组患者治疗的成功之处,西医抗病毒及对症支持治疗配合中医辨证施治可明显提高疗效.

脓毒症患者并发急性呼吸窘迫综合征的风险预测列线图模型建立

目的探讨脓毒症患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素并构建风险列线图模型。方法回顾性分析2019年1月至2022年5月天津市天津医院重症监护病房(ICU)收治的234例脓毒症患者的临床资料,根据患者是否出现ARDS分为非ARDS组(156例)和ARDS组(78例)。比较两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、酗酒史、体温、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、肺感染、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)等指标,通过单因素和多因素Logistic回归分析脓毒症并发ARDS的危险因素,基于筛选出的独立危险因素构建列线图预测模型,并采用Bootstrap法进行内部验证,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),对模型的预测性及准确度进行验证。结果两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、酗酒史、体温、WBC、Hb、PLT、PT、APTT、FIB、PCT、BNP、SCr比较差异均无统计学意义;而RR、MAP、肺感染、D-二聚体、PaO2/FiO2、Lac、ALB、BUN、APACHEⅡ评分和SOFA评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,RR增快、低MAP、肺感染、高Lac、高APACHEⅡ评分为脓毒症并发ARDS的独立危险因素〔RR:优势比(OR)=1.167,95%可信区间(95%CI)为1.019~1.336;MAP:OR=0.962,95%CI为0.932~0.994;肺感染:OR=0.428,95%CI为0.189~0.966;Lac:OR=1.684,95%CI为1.036~2.735;APACHEⅡ评分:OR=1.577,95%CI为1.202~2.067;均P<0.05〕。以上述独立危险因素建立预测脓毒症并发ARDS的风险列线图模型(准确度为81.62%,敏感度为66.67%,特异度为89.10%),预测值与实测值基本一致,AUC为0.866(95%CI为0.819~0.914)。结论 RR增快、低MAP、肺感染、高Lac和高APACHEⅡ评分是脓毒症并发ARDS的独立危险因素,基于此建立风险列线图模型可能对预测脓毒症患者并发ARDS的风险具有重要的指导意义。

肺损伤预测评分联合生物学标志物对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值

目的探讨肺损伤预测评分(LIPS)联合生物学标志物对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月7日至2022年3月25日天津市天津医院重症监护室收治的223例脓毒症患者的临床资料,根据是否出现ARDS分为非ARDS组(148例)及ARDS组(75例)。比较两组患者的临床资料,通过单因素和多因素logistic回归分析脓毒症并发ARDS的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估LIPS联合生物学标志物对脓毒症并发ARDS的预测价值。结果单因素分析显示,ARDS组D-二聚体、乳酸、脑钠肽和LIPS高于非ARDS组,氧合指数(OI)、白蛋白低于非ARDS组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,D-二聚体(OR 1.002,95%CI 1.000~1.003,P=0.018),LIPS(OR 1.590,95%CI 1.345~1.881,P<0.001)为脓毒症并发ARDS的独立危险因素,OI(OR 0.971,95%CI 0.957~0.985,P<0.001)是脓毒症并发ARDS的独立保护因素。绘制ROC曲线,LIPS评分曲线下面积为0.828,最佳截断值为5.00,灵敏度及特异度分别为78.21%和69.23%;LIPS评分联合D-二聚体、OI,ROC曲线下面积为0.900,灵敏度及特异度分别为87.18%和79.49%。结论LIPS评分联合生物学标志物对脓毒症并发ARDS具有较好的预测价值。