神经源性肺水肿的发病机制及诊疗进展

神经源性肺水肿（NPE）是指患者在没有发生原发的循环系统、呼吸系统以及泌尿疾患基础上，由于发生了各种重症脑部疾病或者损伤，导致的急性肺水肿，又称脑源性肺水肿。NPE由Nathnagel于1874年首次提出，其具有发病突然、发展迅速、治疗困难、病死率较高等特点，是导致中枢神经系统损伤患者死亡的原因之一。

鼠神经生长因子治疗贝尔麻痹

目的:观察应用鼠神经生长因子治疗贝尔麻痹的临床疗效。方法:选择急性Bell麻痹患者118例,随机分为观察组58例和对照组60例。两组患者均给予常规治疗,观察组患者在此基础上加用鼠神经生长因子。观察并记录两组患者7 d后的临床疗效。结果:观察组患者的临床恢复情况要好于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无明显不良事件。结论:应用鼠神经生长因子治疗贝尔麻痹的临床疗效佳、依从性可,可推广使用。

血清LDL-C水平对老年男性高血压性脑出血血肿扩大的预测作用

目的探讨血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对老年男性高血压性脑出血急性期血肿扩大有无预测作用。方法收集我院2012年6月—2014年5月发病6 h以内的老年男性高血压性脑出血患者108例,按发病时LDL-C水平分为LDL-C<2.49 mmol/L组和LDL-C≥2.49 mmol/L组,对2组患者入院时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血糖水平、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数、血肿体积进行对比分析,并于发病24 h复查头CT了解2组血肿扩大情况并进行比较。应用Logistic回归模型,寻找对脑出血血肿扩大有预测价值的危险因素。结果 2组患者入院时SBP、DBP、血糖水平、PT、APTT、FIB、PLT、血肿体积比较差异无统计学意义;LDL-C<2.49 mmol/L组的血肿扩大发生率高于LDL-C≥2.49 mmol/L组(34.21%vs 11.43%,P<0.05)。Logistic多元回归分析显示,LDL-C<2.49 mmol/L是血肿扩大的危险因素。结论老年男性急性期高血压性脑出血患者LDL-C<2.49 mmol/L时提示血肿扩大风险较高,应及早采取相关治疗措施。

高尿酸血症与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系的研究

目的:探讨高尿酸血症与颈动脉粥样硬化及脑梗死的关系。方法:选取120例急性脑梗死患者作为研究组,110例非脑血管病患者为对照组,两组均行血尿酸检查及颈动脉血管血管多普勒检查评估颈动脉粥样硬化情况。比较两组血尿酸水平及尿酸异常发生率,两组血尿酸水平正常、升高者颈动脉斑块检出率,两组不稳定斑块检出率以及具有不稳定斑块者与具有稳定型斑块者血尿酸水平。结果:脑梗死组血尿酸水平(478.03±65.78)高于对照组(349.34±36.93),差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死组尿酸升异常发生率(56.7%)高于对照组(28.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。尿酸正常者颈动脉斑块检出率脑梗死组(67%)与对照组(65%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。尿酸升高者颈动脉斑块检出率脑梗死组(74.5%)高于对照组(54.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。不稳定斑块的检出率脑梗死组(69.0%)高于对照组(43.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。血尿酸水平具有不稳定斑块者(376.56±29.48)高于具有稳定型斑块者(298.90±27.02),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高尿酸血症与颈动脉斑块形成以及斑块的不稳定性密切相关,与脑梗死发生密切相关。

双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝手术疗效分析

目的探讨双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗效果。方法回顾性分析天津市天津医院2005年1月至2013年12月收治的43例双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝患者的病例资料。依据患者头CT表现选择术式,观察术后疗效和并发症。结果 33例患者行双额去骨瓣减压术,8例行单额去骨瓣减压,2例行双额去骨瓣减压+1侧改良小翼点(在保证切口线连续情况下对划线稍作调整)。恢复良好23例,轻残15例,重残3例,植物生存1例,死亡1例。术后伴有不同程度的人格改变和智能障碍为主的精神障碍患者13例,癫痫4例,脑积水4例。结论双额叶脑挫裂伤的患者要及时手术,间脑期抢救是关键时期。

阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的临床研究

目的:观察阿加曲班治疗急性脑梗死患者的有效性。方法:选取60例急性进展性脑梗死患者随机分为治疗组(阿加曲班治疗组)30例和对照组30例。治疗组在常规治疗基础上给予阿加曲班治疗,常规治疗组采用常规治疗,给予抗血小板、神经保护、他汀类药物调脂稳定斑块及支持对症治疗方案;对患者治疗前和治疗14天后以NIHSS评分及Barthel评分对疗效进行评估。结果:治疗组治疗后患者NIHSS评分较对照组明显下降(P<0.05);治疗组Barthel评分明显优于对照组。结论:阿加曲班可作为急性进展性脑梗死早期有效的治疗药物。

血必净注射液对卒中相关性肺炎治疗作用的临床研究

目的:探讨血必净注射液治疗脑卒中后肺炎的治疗效果。方法:将60例脑卒中后并发肺炎患者按数字表法随机分为治疗组30例和对照组30例,两组患者均给予抗生素治疗,治疗组在对照组基础上加用血必净注射液50ml加0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,2次/d,连用7天。对比两组患者的治疗效果,比较治疗前后两组的临床疗效及治疗前后白细胞计数,C反应蛋白、动脉血乳酸水平变化。结果:联合使用血必净的治疗组症状改善总有效率较对照组高,且治疗7天后C反应蛋白水平、白细胞计数、血乳酸水平下降明显。结论:血必净对卒中相关性肺炎有积极治疗意义。

高尿酸血症与脑血管狭窄的关系

缺血性脑血管病是目前全世界的多发病,而脑血管狭窄被公认为导致缺血性脑血管病的常见且主要的原因之一。当脑血管发生中重度狭窄时,其发生脑卒中的风险大大增加。脑血管狭窄与很多因素相关,本文就血尿酸水平与脑血管狭窄之间的关系进行研究并报道如下。

经保守治疗后的脑出血患者再行血肿抽吸术对患者临床症状改善的研究

目的:探讨经保守治疗后的脑出血患者再行血肿抽吸术的疗效。方法:选择自发性脑出血(ICH)的62例基底节出血保守治疗患者,分为保守治疗组和保守治疗后行血肿抽吸术组,对其疗效进行对比。结果:后者的临床症状较单纯的保守治疗相比,有明显的改善。结论:对于保守治疗过一段时间的脑出血患者采取血肿抽吸术,进一步改善了患者的临床症状。

银丹心脑通软胶囊联合瑞舒伐他汀钙和硫酸氢氯吡格雷对伴有2型糖尿病急性脑梗死患者血脂、颈动脉粥样硬化斑块及神经功能恢复的影响

目的探讨银丹心脑通软胶囊联合瑞舒伐他汀钙和硫酸氢氯吡格雷对伴有2型糖尿病急性脑梗死患者血脂、颈动脉粥样硬化(CAS)斑块及神经功能恢复的影响。方法选择2013年5月—2015年1月于天津医院收治的伴有2型糖尿病脑梗死患者150例,经颈动脉彩色超声证实有颈动脉斑块。所选病例随机分为两组,每组75例。两组在基础病治疗基础上,对照组给予瑞舒伐他汀钙片10 mg/d(每日1次)及硫酸氢氯吡格雷75 mg/d(每日1次),口服;治疗组在对照组基础上给予银丹心脑通软胶囊每次3粒(0.4 g/粒),每日3次。两组均进行饮食控制,根据病情给予控制血压、血糖及其他基础疾病药物治疗。检测两组治疗前及治疗12个月后血脂水平;统计两组颈动脉斑块总数、测量斑块内膜-中层厚度(IMT)及判定斑块性质;于治疗前后对两组患者进行神经功能评分及疗效判定;统计两组终点事件发生情况。结果疗程结束后,两组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高,但治疗组LDL-C较对照组明显降低(P<0.05);两组颈部IMT较治疗前明显降低,但治疗组斑块面积较对照组明显缩小(P<0.05);治疗组的神经功能评分较对照组明显减低(P<0.05);治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01),治疗组药物不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论银丹心脑通软胶囊联合瑞舒伐他汀钙和硫酸氢氯吡格雷治疗伴有2型糖尿病急性脑梗死患者的高脂血症及CAS斑块疗效显著。

血栓通注射液治疗急性脑梗死氯吡格雷抵抗的临床观察

目的观察血栓通注射液对伴有氯毗格雷抵抗(CR)脑梗死患者的血小板聚集的影响。方法选取2012年3月-2014年8月在天津市天津医院神经科住院的急性脑梗死患者390例,从中挑选存在CR的患者104例,按1:1比例随机分为两组,即对照组和治疗组各52例,对照组患者在常规西医治疗的基础上加用氯毗格雷75 mg/d (口服),治疗组患者在对照组治疗的基础上给子血栓通注射液(5 mL溶于250 mL生理盐水中静脉滴注)。治疗组和对照均治疗14d,对比观察两组最大血小板聚集率的变化。结果治疗后两组患者血小板聚集率均显著降低(P<0.05);且治疗组血小板聚集率低于对照组(P<0.05)。结论血栓通注射液可降低伴有CR的脑梗死患者的血小板聚集水平,是CR治疗的有益补充。

微小RNA-210在急性脑梗死中的表达及意义

目的 观察急性脑梗死（ACI）患者血中微小RNA-210（miR-210）的表达，探讨其诊断ACI的临床价值。方法 采用回顾性研究方法，选择2011年1月至2014年3月发病48 h内入住天津市天津医院的ACI患者80例，选择同期30例健康体检者作为对照。取受试者外周血，采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测血清miR-210表达；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价miR-210对ACI的诊断价值；结合患者接受治疗前的病理生理特征，判定miR-210与临床生理指标的关系。结果 ACI患者血清中miR-210表达明显低于健康对照者（2-ΔΔCt：1.349±0.043比1.923±0.107，t＝6.567，P＜0.000）。ROC曲线分析结果显示，miR-210诊断ACI的敏感度为90.4%，特异度为76.2%，ROC曲线下面积（AUC）为0.804〔95%可信区间（95%CI）＝0.700～0.908〕。不同性别、年龄和脑梗死面积ACI患者之间miR-210表达（2-ΔΔCt）无明显差异（男性与女性：1.33±0.13与1.31±0.06，t＝3.562，P＝0.473；≤60岁与＞60岁：1.32±0.12与1.31±0.09，t＝2.351，P＝0.264；大梗死灶、小梗死灶与腔隙性梗死：1.31±0.02、1.33±0.11与1.31±0.06，F＝1.236，P＝0.087），但随脑梗死程度加重，ACI患者miR-210表达（2-ΔΔCt）呈逐渐降低趋势（轻、中、重度：1.53±0.11、1.33±0.11、1.08±0.04， F＝5.394，P＝0.014）。结论 miR-210在ACI患者血清中表达降低，且与疾病严重程度相关，可以作为新的血清学指标用于ACI的诊断参考。

脑梗死患者肺部感染的临床特点与预防措施

目的探讨脑梗死患者肺部感染的临床特点及防治措施,为临床治疗和预防提供理论依据。方法调查2014年1月-2015年4月136例脑梗死患者临床资料,按照其是否发生肺部感染分为感染组和非感染组,每组各68例,归纳总结脑梗死发生肺部感染的临床特点及防治措施,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果两组患者年龄、基础疾病、意识障碍、延髓性麻痹障碍及多发性梗死5项指标差异有统计学意义(P<0.05);感染组患者按美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、白细胞(WBC)、红细胞比容(HCT)、全血高切黏度以及血清中的C-反应蛋白(CRP)、红血球沉降率(ESR)水平显著高于非感染组,而巴氏指数(Barthel指数)计分显著低于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗之后,感染组患者中65例呼吸功能及肺部感染临床体征明显好转,但仍有3例患者死亡,病死率4.41%。结论脑梗死发生肺部感染患者多以大面积梗死和多灶性梗死为主,应密切检测患者的各项临床指标及体征变化,及早诊断,合理选用抗感染药物进行治疗。

高迁移率族蛋白B1介导内质网应激在脑缺血／再灌注损伤中的作用

目的以“缺血／再灌注-高迁移率族蛋白B1-内质网应激”（I／R—HMGB1-ERS）为切入点，探讨HMGB1参与脑I／R损伤中ERS的机制。方法取出生1～3d乳鼠脑组织，体外培养脑细胞，待细胞传代至第3代用于实验。将细胞分为两组：空白对照组细胞正常培养，不予任何处理；缺氧／复氧组以99．9％氮气培养细胞60min（缺氧），开放瓶口复氧120min模拟I／R模型。利用小干扰RNA（siRNA）沉默HMGB1基因（将siRNA和转染试剂Lipofectamine 2000混合物梯度转染至细胞中）作为HMGB1-siRNA转染组，并设空白对照组（未经任何处理）和阴性对照组（转染对照siRNA）。采用反转录-聚合酶链反应（RT—PCR）和蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测细胞中HMGB1和ERS相关分子的mRNA及蛋白表达。结果①缺氧／复氧组细胞内HMGB1和ERS相关分子葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、C／EBP同源蛋白（CHOP）、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶12（caspase-12）的mRNA及蛋白表达均较空白对照组明显升高（以空白对照组数值为基数1，HMGB1 mRNA：3．19±0．48比1，t=2．183，P=0.008；GRP78 mRNA：2．07±0．33比1，t=3．292，P=0．016；CHOP mRNA：1．93±0．28比1，t=2．573，P=0．021；caspase-12 mRNA：2．42±0．42比1，t=2．261，P=0．027；HMGB1蛋白：2．28±0．36比1，t=2．042，P=0．009；GRP78蛋白：1．33±0．24比1，t=2．781，P=0．016；CHOP蛋白：1．67±0．34比1，t=2．174，P=0．021；caspase-12蛋白：1．36±0．44比1，t=3．192，P=0．008）。说明ERS相关分子参与了细胞缺氧／复氧过程。②siRNA沉默HMGB1基因后，缺氧／复氧模型细胞内HMGB1和ERS相关分子的mRNA及蛋白表达水平均较空白对照组和阴性对照组明显下调（以空白对照组数值为基数1，HMGB1 mRNA：0．27±0．12比1、1．02±0．04，GRP78 mRNA：0．16±0．13比1、0．96±0．04，CHOP mRNA：0．47±0．09比1、0．98±0．07，caspase-12 mRNA：0-31±0．11比1、1．05±0．02；HMGB1蛋白：0．23±0．04比1、1．08±0．01，GRP78蛋白：O．14±0．09比1、1．35±0．03，CHOP蛋白：0．32±0．10比1、0．93±0．06，caspase-12蛋白：0．27±0．09比1、0．97±0．08；P〈0．05或P〈0．01）。说明HMGB1参与ERS的过程可能与GPR78、CHOP、caspase-12等分子有关。结论缺氧，复氧脑细胞内HMGB1和ERS相关分子表达水平均显著上调，而沉默HMGB1基因可明显抑制上述分子的表达水平，“I／R—HMGB1-ERS”路径可能参与脑I／R损伤的发生机制。

白蛋白联合参芎葡萄糖注射液治疗急性进展性脑梗死的临床研究

目的研究小剂量人血白蛋白联合参芎葡萄糖注射液治疗急性进展性脑梗死的疗效。方法选取天津市天津医院2013年8月—2015年6月住院的急性进展性脑梗死患者90例,随机分为对照组和治疗组,每组各45例。两组均给予药物基础治疗。对照组静脉滴注参芎葡萄糖注射液100 m L/次,1次/d;治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注20%人血白蛋白50m L,1次/d。两组患者均连续治疗14 d。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后NHISS评分、Barthel指数和血液流变学。结果治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为57.78%、84.44%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者NIHSS评分较治疗前明显下降,Barthel指数较治疗前明显升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原均较治疗前明显下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量人血白蛋白联合参芎葡萄糖注射液治疗急性进展性脑梗死具有较好的临床效果,能够显著降低NIHSS评分,明显升高Barthel指数,并能明显改善患者的血液流变学指标,具有一定的临床推广应用价值。