半月板桶柄样撕裂临床特征及手术方式研究

目的总结半月板桶柄样撕裂(bucket-handle meniscal tears,BHMTs)患者临床特征以及手术方式选择、预后,为临床治疗提供参考。方法回顾分析2015年1月—2021年1月收治且符合选择标准的91例BHMTs患者(91膝)临床资料。男68例,女23例;年龄16~58岁,平均34.4岁。致伤原因:运动损伤68例,交通事故伤15例,摔伤或扭伤8例。损伤侧别:左膝49例,右膝42例。患者出现症状至就诊时间为1 d~13个月,中位时间18 d;其中>1个月35例、≤1个月56例。BHMTs发生于内侧52例、外侧39例。55例膝关节伸直受限>10°。合并ACL断裂36例,盘状半月板12例。根据半月板损伤情况,选择于关节镜下Inside-out技术联合All-inside技术半月板缝合术(54例)或半月板成形术(37例),合并ACL断裂者均行自体腘绳肌腱重建。术后观察并发症发生情况,采用国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、Tegner评分评价膝关节功能,记录手术临床失败发生情况。结果术后2例半月板缝合术患者出现下肢肌间静脉血栓形成,给予口服抗凝治疗后好转。所有患者无血管损伤、感染、关节僵硬等并发症发生。患者均获随访,随访时间24~95个月,中位时间64个月。随访期间12例(13.19%)手术临床失败,给予再次手术或对症保守治疗。末次随访时,91例患者IKDC评分、Lysholm评分均较术前提高,Tegner评分较术前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);半月板缝合术及成形术患者上述指标与术前差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论BHMTs是外伤后膝关节伸直受限的重要原因之一,多发生于青年男性。根据患者个体情况选择关节镜下半月板成形术或缝合术,均可获得较好疗效。但后者可以更好地保留半月板形态和功能,理论上可获得更好远期疗效,但有待进一步扩大样本量、延长随访时间比较明确。