急性肾损伤的早期诊断与治疗

急性肾损伤（acutekidney injury,AKI）是一组由多病因导致的、涉及多学科的临床常见危重症,其病死率高达74.5%,每年全球有200万人死于AKI,而存活的AKI患者发展成为慢性肾脏病的风险较正常人群明显升高,如能早期诊断治疗,可使80%以上的AKI发生可逆性进展,直接改善预后。本文针对AKI的早期诊断及治疗研究近况进行阐述。

红细胞分布宽度与血小板计数比值对脓毒症急性肾损伤患者预后的预测价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与血小板计数(PLT)比值(RPR)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者预后的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年4月入住天津市天津医院重症监护室的89例脓毒症急性肾损伤患者的临床资料,根据预后分为存活组(n=31)及死亡组(n=58)。比较两组患者的临床资料;通过多因素logistic回归分析脓毒症急性肾损伤患者预后的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估RPR对预后的预测效果;根据最佳截断值,将患者分为高RPR组和低RPR组,比较两组患者的病死率。结果两组患者性别、基础疾病、白细胞、血色素、降钙素原、肌酐及是否接受肾脏替代治疗比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、RDW、PLT、RPR、氧合指数、乳酸、白蛋白及APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示高RPR、低PLT、高APACHEⅡ评分是影响脓毒症AKI患者预后的独立危险因素(P<0.05);RPR值ROC曲线下面积0.830,最佳截断值为8.75,灵敏度75.86%,特异度77.42%;高RPR组28 d生存率低于低RPR组(P<0.05)。结论RPR值对脓毒症AKI患者预后的预测具有重要价值。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭(COPD)临床疗效及护理体会

目的:探讨中西医结合治疗COPD致呼吸衰竭临床疗效及护理干预措施。方法:将79例COPD所致呼吸衰竭患者按照治疗奇偶数字法分为对照组(n=39)与观察组(n=40)。两组首先给予常规西医治疗,观察组在此基础上联合中医辨证治疗。比较两组临床疗效。结果:观察组临床总有效率为92.50%(37/40),显著高于对照组(64.10%,25/39)(P<0.05);两组治疗前后PaO_2及PaCO_2水平均显著改善(P<0.05),观察组血气指标水平改善更为明显(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭临床疗效显著,配合科学的护理干预措施,患者预后改善更为显著,应加以推广。

基于鱼骨图的预见性护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的应用价值

目的:探讨基于鱼骨图的预见性护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的应用价值。方法:选择2017年1月-10月我院ICU收治并使用呼吸机的患者56例为对照组,2018年开始启动鱼骨图预见性护理干预,抽选1月-10月ICU收治并使用呼吸机的患者56例为研究组,比较鱼骨图预见性护理干预前、后重症ICU病房VAP的发生率、护士预防VAP管控护理质量及患者满意度差异。结果:观察组护士早期训练活动、人工气囊压力监测、行自主呼吸实验、倾倒冷凝水、手卫生正确、口腔护理依从、抬高床头30°-45°、脱机实验正确、呼吸管道更换依从等预防VAP管控未合格率明显低于对照组(P<0.05);观察组患VAP的发生率明显低于对照组(1.79%vs 17.86%)(χ2=8.166,P<0.05)。结论:基于鱼骨图的预见性护理干预,能够提高ICU护士落实VAP各项管理措施的依从性和正确率,降低VAP发生率,提升了ICU护理质量,值得临床推广。