手助腹腔镜外科技术在腹部外科中的应用(附113例报告)

目的:探讨手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)技术在复杂外科手术中的应用价值。方法:2002年2月至2006年12月应用HALS技术治疗113例患者,对临床相关指标,如手术时间、术中出血量、术后并发症等进行观察和分析。结果:113例患者中,110例获得成功,术后并发症发生率为5.45%,无死亡病例。结论:HALS技术可提高复杂腹腔镜手术的效率和安全性,并在一定程度上保留了微创手术创伤小、康复快的优势。

胃间质瘤的早期诊断及微创治疗

目的:探讨胃镜、超声内镜、腹腔镜联合诊治胃间质瘤(直径<5cm)的作用和价值。方法:2004年8月至2010年12月为87例胃镜发现的胃粘膜下隆起性病变患者进行超声内镜检查,初步诊断胃间质瘤41例,直径0.75～4.25cm,平均2.42cm。其中起源于粘膜肌层8例,行内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),起源于固有肌层33例,行胃镜辅助定位下腹腔镜胃部分切除术。术后长期随访有无局部复发及远处转移。结果:8例经ESD治疗的患者均完整剥离病变,手术时间30～70min,平均50min,全组未出现术后出血及穿孔,住院1～3d,平均2.3d。69例腹腔镜手术患者均获成功,手术时间35～100min,平均65min,无术后并发症发生及死亡病例,术后胃肠功能恢复时间18～36h,平均24h,住院3～5d,平均3.8d。术后病理诊断为间质瘤38例,神经鞘瘤1例,异位胰腺2例,术前诊断符合率92.7%。38例胃间质瘤患者术后随访3～75个月,平均42个月,未发现肿瘤局部复发和转移。结论:胃镜联合超声内镜有助于发现和诊断小的胃间质瘤,并可明确病变起源层次,可据此选择微创手术方法。微创(ESD、腹腔镜胃部分切除术)治疗小的胃间质瘤安全、有效,预后良好。

肝内外胆管结石的微创治疗

肝内外胆管结石病情复杂,治疗方式多样。随着微创技术（内镜、腹腔镜）的发展,其微创治疗理念及技术取得了革命性的进步。

双频激光碎石在腔镜外科难取性胆管结石中的应用(附23例报告)

目的探讨双频激光碎石治疗腔镜外科难取性胆管结石的疗效及安全性. 方法 2002年1月～2004年6月,对23例难取性胆管结石进行双频激光碎石治疗.其中腹腔镜胆道探查术中应用14例,术后胆道镜取石中应用9例. 结果 19例取净胆管中结石,结石取净率为82.6%(19/23),无胆管损伤、窦道损伤等并发症. 结论双频激光碎石具有创伤小、效率高、并发症少的优点,对腔镜外科难取性胆管结石是一种可选择的有效方法.

微创技术治疗肝内外胆管结石的应用

随着内镜、腹腔镜技术在临床的广泛应用,传统的外科治疗方式受到微创技术冲击。胆道外科的常见病-肝内外胆管结石的相关微创治疗理念逐渐为胆道外科医师所接受。

肝内外胆管结石的内镜、腹腔镜联合治疗

目的 探讨肝内外胆管结石的内镜、腹腔镜联合治疗的最佳方法. 方法 2000年10月～2005年12月,我院收治肝内外胆管结石1 669例,根据病人结石具体情况分别采用内镜、腹腔镜联合微创治疗方案：一镜方案（单纯十二指肠镜治疗）,二镜方案①（十二指肠镜、腹腔镜联合治疗）或②（腹腔镜、胆道镜联合治疗）,三镜方案（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗）,手助腹腔镜肝切除方案治疗,对术后情况进行观察分析. 结果 应用内镜、腹腔镜联合的微创方案治疗肝内外胆管结石1 636例,总成功率为98.0%（1 636/1 669）,术后无严重并发症发生. 结论 针对不同类型、不同程度的肝内外胆管结石病人,将内镜、腹腔镜联合应用,进一步扩大了微创治疗的范围,提高了成功率,充分体现了内镜、腹腔镜联合治疗的优越性.

经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌的临床应用

目的探讨经内镜放置胆道支架治疗肝门部胆管癌的可行性及安全性,评价其治疗价值。方法回顾性分析2004年10月～2007年4月72例肝门部胆管癌患者行经内镜胆道支架置入术的成功率、有效率、并发症发生率、支架通畅时间及生存时间。结果BismuthⅠ型4例一次性置入胆道金属支架,BismuthⅡ型以上68例先行内镜鼻胆管引流术(ENBD)过渡引流确定引流效果后,选择合适长度的胆道塑料(ERBD)或金属支架(EMBE)行双侧胆道支架置入术,其中6例行ERBD+ENBD联合内外引流。治疗成功率94.4%,引流有效率83.3%,并发症发生率12.5%,其中胰腺炎2例、胆管炎6例、胆道出血1例、近期死亡2例。支架通畅时间125d,中位生存时间146d。结论对肝门部胆管癌的内镜治疗应根据个体化原则选择不同的治疗方案,在严格掌握适应证及规范操作的基础上,内镜治疗是安全有效解除高位恶性胆道梗阻的微创治疗方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本上可替代姑息性胆道手术。

胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻136例临床分析

目的探讨胆道支架(金属支架、塑料支架)介入治疗恶性胆道梗阻的应用价值。方法2005年8月～2008年5月,对136例不宜行手术治疗的恶性胆道梗阻患者,通过内镜途径或经皮经肝途径行胆道支架置入术。结果内镜成功128例,不成功的8例行经皮经肝穿刺。放置金属支架71例,塑料支架65例。放置胆道内支架1周后,血清总胆红素、ALT、AST均明显下降(P<0.01),临床症状显著改善。71例放置胆道金属支架者中,11例术后2个月内支架阻塞,再次放置塑料支架后引流通畅;余60例支架通畅时间270～286d,平均275d。65例放置塑料内支架者中,9例术后1～4周支架移位和梗阻,重新置入塑料支架;余56例支架通畅时间110～128d,平均118d。经皮经肝途径术后发生胆汁性腹膜炎1例,经保守治疗治愈。其余病例无严重并发症。随访生存时间1.5～28个月,存活3个月以上者92例。结论胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻疗效确切,适用于不宜手术者,对于解除晚期恶性胆道梗阻性黄疸、缓解症状、提高患者生存质量具有满意效果。估计生存期>3个月者,宜选择金属支架;估计生存期<3个月或经济条件不充许者,可选用塑料支架。

内镜超声联合腹腔镜诊治早期胃间质瘤

目的探讨内镜超声（endoscopic ultrasonography,EUS）联合腹腔镜诊治早期胃间质瘤（gastric stromal tumors,GSTs）的价值。方法2004年8月～2008年12月,应用EUS对18例早期GSTs（直径〈2cm）进行诊断,然后采用腹腔镜联合胃镜进行肿物定位,应用内镜切割吻合器（Endo-GIA）行肿物局部切除。结果18例手术均获得成功,术后无严重并发症。手术时间平均56min（35～110min）,术后住院平均4.4d（3～7d）。1例术后病理为神经鞘瘤;17例术后病理证实为GSTs,直径均〈2cm,核分裂像〈5个/50HPF,属极低度恶性,免疫组化检查显示17例CD117阳性,15例CD34阳性;EUS诊断阳性预测值为94.4%（17/18）。17例随访3～55个月,平均26.4月,无肿瘤复发及转移。结论EUS对早期GSTs有较高的诊断价值。对于早期发现的GSTs,应用腹腔镜局部切除,术中联合胃镜进行定位,提高手术操作效率和手术安全性。

内窥镜、腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的临床探讨(附3597例报告)

目的:探讨内窥镜、腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的方法和临床疗效。方法:回顾分析1999年12月至2005年12月用内镜、腹腔镜联合治疗3597例肝胆胰疾病的临床资料。结果:内窥镜、腹腔镜联合治疗肝硬化、门脉高压症23例,胆道疾病2846例,胰腺疾病728例,均取得了较好的临床疗效,术后未出现严重并发症。结论:灵活掌握和运用内窥镜、腹腔镜联合治疗肝、胆、胰疾病是可行、有效的,能最大限度的发挥软硬镜的优势,达到理想的微创治疗效果。

内镜诊治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病523例报告

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde choangiopancreatography,ERCP）及内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）对十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的诊治方法及价值。方法回顾性分析我院2007年7月～2009年6月1842例首次ERCP检查出523例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头内镜下关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响。结果十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者占ERCP总数的28.4%（523/1842）,经ERCP明确十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石395例,占75.5%（395/523）。ERCP造影成功率97.5%（510/523）。实施EST482例全部成功,内镜取石成功率95.2%（376/395）。术后并发症16例（3.1%）,包括出血5例,轻型急性胰腺炎5例,高淀粉酶血症4例,穿孔1例,诱发憩室炎1例,均经中西医结合非手术综合治疗痊愈,无死亡病例。术后315例随访1～24个月,平均10.5月,无胆道症状复发。结论只要严格执行内镜下治疗原则,熟练掌握操作技巧,内镜治疗是十二指肠乳头旁憩室合并部分胆胰疾病的微创、安全、有效的首选治疗手段。

内镜金属支架姑息性治疗胆管远端恶性梗阻272例分析

目的探讨内镜金属支架对胆管远端恶性梗阻的治疗效果和临床应用价值。方法回顾性分析该院2000年12月至～2009年12月内镜金属支架治疗272例无法手术根治性切除的胆管远端恶性梗阻患者的临床资料。结果 272例插管成功258例,失败14例,成功率为94.8%。术后2周胆红素降至正常189例(73.3%)。术后并发急性胆管炎13例(5.0%),高淀粉酶血症10例(3.9%),均经保守治疗痊愈。随访182例,平均生存时间(24±3.3)个月(3～37个月),1年生存率为51.4%(94/182),2年生存率为22.1%(40/182)。结论对无法手术根治性切除的恶性胆管远端梗阻患者,内镜金属支架治疗可有效解除胆管梗阻,改善肝功能,同时具有创伤小、并发症少、符合生理等特点。该方法是安全、有效的。

胃食管结合部常见良性疾病的腹腔镜治疗

目的探讨腹腔镜手术治疗胃食管结合部常见良性疾病(胃食管反流病和贲门失弛缓症)的可行性和临床应用价值。方法2001年6月～2009年6月,对283例胃食管反流病(GERD组)实施腹腔镜胃底折叠术,其中Nissen胃底折叠术127例,Toupet胃底折叠术55例,Dor胃底折叠术101例;对33例贲门失弛缓症(贲门失弛缓症组)实施腹腔镜Heller肌切开联合Dor胃底折叠术。结果全组无中转开腹,手术时间60～125min,平均78min;术中出血量40～120ml,平均66ml;术后住院时间3～21d,平均4.2d。术后临床症状均得到缓解,无严重并发症及死亡病例。术后3个月复查胃镜、上消化道造影、食管测压和24hpH检测均恢复正常。GERD组272例随访3个月～8年,平均3.5年,对手术结果满意率95.6%(260/272),21例有进固体食物时轻度哽噎感,6例反酸症状复发,使用抑酸药物可控制。贲门失弛缓症组33例随访3个月～4年,平均2.1年,均可正常进食,无吞咽困难或反酸表现。结论腹腔镜手术治疗胃食管结合部良性病变具有独特优势,充分体现微创手术创伤小、恢复快、安全可行、疗效可靠的优点。

慢性胰腺炎合并胰管结石临床特点及治疗的探讨

目的探讨慢性胰腺炎合并胰管结石临床特点及治疗方式。方法我院及天津市南开医院2005年3月至2011年11月收治的慢性胰腺炎合并胰管结石患者30例进行回顾性分析。结果长期酗酒和胆道疾病是慢性胰腺炎合并胰管结石的主要病因。上腹痛为最常见的临床表现。B超及CT为最常用的检查手段。2例胰管结石患者行手术治疗,18例胰管结石患者采用内镜治疗,效果满意。结论慢性胰腺炎胰管结石的临床症状缺乏特异性,诊治比较复杂,目前手术仍然是最主要的手段,但应采取个体化手术方案。对于较局限的胰管结石,内镜治疗有其很大的优越性。

大网膜扭转的腹腔镜诊断与治疗4例

目的:探讨大网膜扭转的诊断及治疗方法.方法:将我院收治的4例大网膜扭转的患者行常规术前必要检查后,再行腹腔镜探查治疗.结果:4例患者经腹腔镜探查证实均为大网膜扭转坏死,行腹腔镜坏死大网膜切除术,术后3-5d痊愈出院,1mo后复查患者腹痛症状完全消失.结论:大网膜扭转诊断困难,往往需要手术探查方能确诊,腹腔镜探查具有视野广、创伤小、术后恢复快的特点,值得推广应用.

内镜、腹腔镜治疗胰腺假性囊肿38例

目的:在内镜、腹腔镜阶梯治疗胰腺假性囊肿的基础上,探讨内镜、腹腔镜联合治疗的必要性,以制定出其合理的治疗方案.方法:回顾性分析2000-03/2008-04天津市微创外科中心使用内镜、腹腔镜及开腹手术治疗胰腺假性囊肿38例患者的临床资料,包括一般资料、成功率、复发率、并发症等.结果:腹腔镜、内镜治疗的成功率及并发症的发生率与开腹手术相比均无明显差别,但其治疗时间、术中出血及治疗后住院时间上均短于开腹手术(110±30,47.1±15vs150±24;100±30,20±8vs380±40;10±3,6.7±3vs16±4,均P<0.05).三种治疗方法成功率均不到90%,但3例行内镜腹腔镜联合治疗可达到微创治疗的目的,开腹手术失败2例采用内镜治疗取得较好效果.结论:内镜、腹腔镜联合应用可以使胰腺假性囊肿的治疗方案更加合理化,以达到微创治疗目的,提高治疗的成功率.

内镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用

目的:探讨内镜在诊断及治疗腹腔镜胆道术后并发症中的应用价值。方法:应用内镜诊治107例腹腔镜胆道术后并发症,根据并发症的具体类型进行针对性治疗。结果:胆道残余结石49例,47例结石排出;胆汁漏35例,33例治愈;胆总管下端狭窄9例,全部治愈;三管汇合处狭窄8例行胆道支架治疗,5例远期效果满意;胆管完全横断4例,经ERCP明确诊断后均行外科手术。本组治疗成功率88.79%,并发症发生率5.61%。结论:腹腔镜胆道术后并发症,内镜是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法,对于胆管残余结石、胆汁漏、胆管下端狭窄疗效确切;对于胆管部分狭窄,十二指肠镜下胆道内支架作为一种可选择的治疗手段。

腹腔镜胆肠、胃肠吻合术在晚期胰腺癌的应用(附15例报告)

目的 探讨腹腔镜胆肠、胃肠吻合术治疗不能切除的晚期胰腺癌的可行性。方法 从 2 0 0 0年 6月至2 0 0 3年 12月 ,对 15例不能切除的胰腺癌患者行腹腔镜胆肠、胃空肠吻合术。手术前行内镜鼻胆管引流 (ENBD)。结果 15例患者手术均获成功 ,转流术后患者黄疸逐渐消退 ,肝功能明显改善 ,经口进食能力恢复。手术时间为70～ 2 0 0min ,平均 ( 10 0± 2 6 )min ;术中出血 30～ 12 0ml,平均 ( 6 0± 15 )ml;术后 3～ 5d胃肠功能恢复 ;住院时间 6～13d ,平均 ( 8.1± 0 .7)d ;术后有 1例发生切口感染 ,无其他手术并发症。结论 腹腔镜胆肠、胃肠吻合联合内镜鼻胆管引流姑息治疗晚期胰腺癌具有创伤小、术后痛苦轻、住院时间短、并发症发生率低、能保持经口进食等优点 。

手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合^(125)I粒子置入术治疗晚期胰腺癌

目的探讨手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合125I粒子置入术治疗晚期胰腺癌的可行性和临床疗效。方法2002年2月~2004年8月,我院行手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合125I粒子置入术治疗晚期胰腺癌12例(胰头癌10例,胰体癌2例)。结果12例手术均获成功。手术时间104~181 m in,(122±29)m in。术中出血量45~152 m l,(60±18)m l。住院时间6~17 d,(8.5±1.3)d。术后病人黄疸逐渐减退,术后7~10 d肝功能恢复正常。腹痛消失3例,明显缓解7例。2例出现胃肠功能障碍,治疗后缓解。10例术后随访6个月复查CT:肿瘤明显缩小(PR)4例,无变化(NC)4例,肿瘤进展(PD)2例。结论手助腹腔镜内引流术联合癌组织间125I粒子置入术是治疗晚期胰腺癌,使其缓解症状的有效方法,具有创伤小、恢复快、能改善病人生活质量。