“心脑共病”在心血管外科中的综合治疗策略

心血管病和神经系统疾病共病(即“心脑共病”)在心血管外科领域日益受到重视。“心脑同治”策略作为一种综合性治疗理念,强调心脏与脑之间的相互作用和平衡,为“心脑共病”的同期治疗提供了新的视角。本文聚焦心血管外科领域常见病及其围手术期神经系统并发症,阐述“心脑同治”策略,以为临床医师提供更科学、有效的治疗指导。

心血管外科围手术期的神经监测

心血管外科手术神经系统并发症风险较高,可加重疾病负担,围手术期实时监测神经功能可辅助临床医师尽早发现神经系统异常,及时干预并降低神经系统并发症风险,其主要监测指标包括脑氧饱和度、脑电信号、脑血流量等。本文综述心血管外科围手术期常用的神经监测技术及其研究进展,以为减少神经系统并发症、提高患者预后提供理论依据。

1991～1996年天津市慢性病综合干预项目成本-效用和成本-效益分析

1991～ 1996年天津市在社区开展以人群为目标的慢性病预防与控制综合干预项目。本研究以该项目为基础进行卫生经济学评价 ,研究结果表明 :1991～ 1996年贴现 ( 3% )的累积成本为 16 10 885 6元 ,干预实现三年后 ,效益 -成本比开始大于 1,干预时间越长 ,效果越好 ,干预措施对脑卒中的干预效果优于冠心病。 1991～ 1996年由于开展项目累积增加的 QAL Ys为 12 75 8,每 1QAL Y成本为 983元 ,效益 -成本比为 2 .48。以上结果表明天津慢性病综合干预项目所采取的策略和干预活动取得了良好的经济效果。

天津市高血压抽样调查

1985年1月～7月对天津市高血压抽样调查9865户,30654人。≥15岁人群的确诊和临界高血压患病率分别为11.83％和3.76％,和1979～1980年抽样调查相比,呈明显上升趋势。城市高于乡村,女性高于男性。不同职业存在明显差异,服务行业最高,其次为工人,农民最低,其它职业相近。同时显示文化水平越低,高血压患病率越高的倾向。在这次调查中,确诊和临界高血压检出率分别高达3.62％和3.88％,说明对人群进行高血压普查、健康教育和加强高血压防治有重要意义。

1991～1996年天津市慢性病综合干预项目的成本估算

为了预防和控制以心脑血管疾病为主的慢性疾病，从１９９１～１９９６年天津市卫生局在社区开展以人群为目标的慢性病预防和控制综合干预项目（天津慢病项目），这是目前我国报道的项目地区人口最多的慢性病项目。鉴于我国大人群慢性病预防与控制项目效果评价报道较少，而...

天津市区1985～1994年急性心肌梗塞和冠心病猝死监测分析

采用流行病学方法，在天津市市区人群中监测心肌梗塞、冠心病猝死的发病率和死亡率，了解它们的变化趋势。主要监测结果显示：①１９８５～１９９４年天津市市区心肌梗塞、冠心病猝死的发病率和死亡率处于较高的水平且有逐年增加的趋势；②心肌梗塞的发病率为４３．３３／１０万，心肌梗塞的死亡率为１４．６４／１０万；③冠心病猝死的死亡率为３８．５９／１０万。该研究为天津市提供了冠心病的基本情况；

N末端脑利钠肽的心血管疾病诊疗价值现状

脑利钠肽（BNP）是由32个氨基酸组成的多肽，是在心室中合成的神经激素，在心室压力增高的情况下由含134个氨基酸的BNP原前体（pre—proBNP）分解而来，pre—proBNP最终分解为BNP和N末端脑利钠肽（N—terminal—proBNP，NT—proBNP）。BNP和NT—proBNP在心血管疾病（CVD），特别是心力衰竭（HF）的早期诊断、危险分层、预后评估及治疗策略方面的应用价值，

ABCG1基因表达调控在心血管疾病中的作用

胆固醇流出作为胆固醇逆向运输的第一步,是维持细胞稳态的重要机制.三磷酸腺苷结合盒转运蛋白G1 (adenosine triphophate (ATP)-binding cassette (ABC) transporterG1, ABCG1)能够促进细胞内胆固醇流出至胞外的高密度脂蛋白,参与维持细胞胆固醇动态平衡,在动脉粥样硬化、肥胖以及糖尿病等多种疾病中发挥重要作用. ABCG1 的基因表达受多重因素调控,如转录因子、蛋白修饰、DNA 甲基化及小分子核糖核酸的调控,进而影响多种疾病的发生发展.主要针对ABCG1 及其表达调控在心血管疾病中的作用作一综述,以期为该领域的研究提供新的方向.

泛血管医学时代“脑心同治”手术与展望

“脑心共病”逐渐受到国内外神经外科和心血管内外科医师的重视,并着手开展“脑心同治”手术互为保障,“泛血管医学”概念提出多学科交叉、跨学科整合的研究模式和发展理念。泛血管医学思想对“脑心同治”手术具有重要指导意义,“脑心同治”手术又使“泛血管医学”概念更加完整与深化。现阶段坚持以动脉粥样硬化性疾病为基础进行手术实施设计,“脑心同治”手术将在未来突破传统的颈动脉与冠状动脉同期手术范畴,过渡到以血管重建为中心的发展方向,从外科手术角度扩大“泛血管医学”概念的内涵。

天津市市区老年人冠心病监测

１９８５～１９８９年监测结果显示。人群中老年人的百分比逐年增加。急性心肌梗塞的发病率１９８／１０万（男性２４８，女性１５１），随着年龄的增长发病率亦增多。五年来发病率似有减少。死亡率没有明显变化。病死率略显增加。冠心病的死亡率４５９／１０万（男性５３４、女件３８９），五年来变化不明显，冠心病猝死占半数以上。

感染性心内膜炎相关脑血管并发症及其抗凝治疗策略

感染性心内膜炎常导致各种血管并发症,其中脑血管并发症与疾病早期和晚期病死率增加有关。感染性心内膜炎抗凝治疗目前仍存争议,治疗过程中如何平衡脑栓塞与出血事件的风险是目前临床难以界定的难题。本文从感染性心内膜炎相关脑栓塞与出血事件的流行病学、病理生理学、影像学评估手段及抗凝治疗策略等方面进行阐述,以为疾病的抗凝治疗提供指导。

1985～1991年天津市区人群急性心肌梗死监测

本文报告了天津市内五个区中的六个街累计１７３９４６７人的七年急性心肌梗死监测结果，男性发病多于女性，男女均随年龄增加而升高，发病趋势略有上升。男性４５～４９岁组呈持续上升趋势。病死率略有降低，死亡率稳中有降。人群病死率明显高于住院病例的病死率，为此开展持久地，有效地人群防治工作是减少发病及死亡的关键。

血管内皮细胞生长因子受体基因编码区变异与脑卒中复发及心血管病死率的研究

目的:血管发育异常、损伤修复能力下降等将影响血管的正常结构与功能,与心脑血管疾病的发生及预后密切相关。本文探讨血管内皮细胞生长因子受体(VEGFR-2)基因编码区变异Val297Ile对脑卒中复发风险及心血管病死率的影响。方法:自2000-2001年在全国7个临床中心入选1849例脑卒中患者(35～74岁),进行前瞻性随访4.5年(中位数,范围0.1～6.0年),收集脑卒中复发和死亡事件。Cox生存回归模型分析基因变异与脑卒中复发及病死率的关系。结果:长期随访过程中,355例发生脑卒中复发事件,180例死于心血管病事件。携带297Ile等位基因的脑卒中患者4.5年累积复发率为24.3%,心血管病死率为13.6%,显著高于297Val携带者(分别为17.4%和8.4%)。Cox生存回归模型校正了年龄、性别和其他心血管危险因素后,297Ile等位基因与增加的脑卒中复发风险(RR:1.40,95%CI1.12～1.75;P=0.003)和心血管病死率(RR:1.64,95%CI1.21～2.23;P=0.002)相关。结论:VEGFR-2基因编码区变异297Ile是一个与脑卒中高复发风险和心血管病死率相关的新的预测因子,其机制与受损血管内皮的修复能力下降有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病血管病变及血清学的关系

目的探讨冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血管病变及血清学的关系。方法将168例入组患者根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分成3组:轻度组(AHI,5~14/h)60例、中度组(AHI,15~30/h)60例、重度组(AHI>30/h)48例。根据冠状动脉造影结果对各组进行Syntax评分,并对各组的血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原定量(FIB)、D-二聚体(DD)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)及超声心动图的检查指标行统计学分析。结果重度组Syntax积分明显高于轻、中度组(P<0.05),但轻、中度组间差异无统计学意义。轻、中度组的Hb、FIB、LDL、肺动脉压(PAP)、右室前后径(RVD)均低于重度组(P<0.01),重度组的左室射血分数(LVEF)低于轻中度组(P<0.01)。而轻度组、中度组之间的Hb、FIB、LDL、PAP、RVD和LVEF差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重度OSAHS患者不仅血清学和心脏结构会逐渐改变,而且冠状动脉病变会更加复杂,因此临床上对于冠心病患者应注意筛查OSAHS疾患并且积极采取治疗措施。

风险评分系统在老年急性冠脉综合征患者中的应用研究

目的探讨出血风险评分(CRUSADE)和全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE)在老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者护理中的应用。方法采用方便抽样法选取拟行择期经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的老年ACS患者120例为观察对象,按照入院时间分为对照组和观察组各60例,对照组给予ACS常规护理,观察组在ACS常规护理基础上进行CRUSADE和GRACE评分,结合评分结果实施分级干预。比较2组患者住院期间发生出血事件、主要不良心脏事件(MACEs)及患者满意度。结果观察组MACEs发生率、出血事件发生率均低于对照组,满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在CRUSADE和GRACE风险评分指导下对择期PCI术老年ACS高危患者给予针对性护理干预,可提高其治疗效果,减少心血管事件和出血事件发生风险,提高患者满意度。

用显微穿刺技术直接测量微血管压力的伺服零方法研究

本实验制作了尖端的直径为０５－５０μｍ和斜面为２５°的玻璃微插管，成功地建立了用显微穿刺（ｍｉｃｒｏｐｕｎｃｔｕｒｅ）技术直接测量微血管压力（Ｐｍ）的伺服零方法（ｓｅｒｖｏｎｕｌｍｅｔｈｏｄ），对自发高血压大鼠（ＳＨＲ）和正常血压大鼠（ＷＫＹ）肠系膜Ｐｍ进行了测量研究。结果表明，ＳＨＲ的平均动脉压（ＰＡ）和微动脉的Ｐｍ均明显大于ＷＫＹ的ＰＡ和Ｐｍ；ＰＡ在微动脉中明显降低，最大压降在直径小于５０μｍ的微动脉以及毛细血管中。

早期与晚期支架内血栓致4b型急性心肌梗死患者临床结局比较

目的比较早期与晚期支架内血栓(ST)致4b型急性心肌梗死(AMI)患者院内及出院1年生存及预后情况。方法入选2015年1月—2018年2月冠状动脉造影确定ST致4b型AMI患者共302例。根据ST发生时间分为早期ST组(≤30 d)26例和晚期ST组(>30 d)276例,对比2组患者住院期间及出院1年内的终点事件。主要研究终点包括心源性死亡和再发AMI;次要研究终点包括靶病变血运重建(TLR)、再次ST、心力衰竭及卒中。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并比较2组患者无终点事件发生率;采用Cox回归分析4b型AMI患者发生终点事件的危险因素。结果住院期间2组主要研究终点事件发生率差异无统计学意义(7.7%vs.3.3%,P=0.243);早期ST组院内心力衰竭发生率高于晚期ST组(11.5%vs.1.4%,P=0.016),其他次要终点事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。平均随访1年,早期ST组主要(20.0%vs.5.9%,P<0.05)及次要(36.0%vs.11.5%,P<0.05)研究终点事件发生率均高于晚期ST组。Kaplan-Meier生存分析表明,早期ST组1年累积无主要(P=0.022)及次要(P<0.001)终点事件发生率均低于晚期ST组。Cox回归分析表明高血压、冠状动脉旁路移植术史是4b型AMI患者发生主要终点事件的独立危险因素,术中植入主动脉内气囊泵(IABP)、缩短支架内血栓至球囊扩张(ST to B)时间是其发生次要终点事件的独立保护因素。结论与晚期ST致4b型AMI患者相比,早期ST患者院内结局相似,长期预后差。术中植入IABP、缩短ST to B时间可能改善4b型AMI患者预后。

卵圆孔未闭相关神经系统疾病的预防与介入治疗

卵圆孔未闭与脑卒中、偏头痛、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、减压病等神经系统疾病密切相关,卵圆孔未闭封堵术可有效预防与治疗上述神经系统疾病。本文探讨卵圆孔未闭相关神经系统疾病的发病机制、流行病学和临床特点,以及卵圆孔未闭封堵术治疗上述疾病的潜在问题和未来发展方向,以为卵圆孔未闭相关神经系统疾病的诊断与治疗提供指导。

原发性高血压患者血清脂联素及其基因多态性与冠心病的相关性研究

目的探讨原发性高血压患者血清脂联素水平及其基因单核苷酸多态性（SNP）rs266729、rs7649121、rs1501299、rs3774262与冠心病及冠脉病变程度的关系。方法以高血压患者414例（其中单纯高血压患者180例，高血压合并冠心病患者234例）和正常对照组185例为研究对象，应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清脂联素水平，聚合酶链反应一限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）法检测脂联素rs266729、rs7649121、rs1501299、rs3774262位点多态性。结果高血压合并冠心病组脂联素水平较对照组和单纯高血压组显著降低。脂联素rs7649121位点杂合子AT基因型较AA基因型可降低冠心病风险（校正OR=O．566，95％CI0．346～0．925，P=0．023）。多元Logistic回归分析显示年龄、LDL—C为冠心病的危险因素，脂联素为冠心病的保护因素。随着病变支数增加，脂联素水平呈逐渐降低趋势。脂联素SNP位点基因型对血清脂联素水平无明显影响。结论脂联素水平降低是高血压患者发生冠心病的独立危险因素，且随着冠脉病变程度的加重，脂联素水平逐渐降低。脂联素rs7649121位点多态性可能与高血压患者并发冠心病有关。

经导管主动脉瓣置换术中的脑保护

经导管主动脉瓣置换术经过20余年的发展,手术相关并发症已明显减少,唯术后脑卒中发生率无明显降低。近年多种脑保护装置应用于临床,但因缺乏高质量循环医学证据支持,其有效性尚存较大争议。本文综述经导管主动脉瓣置换术相关脑卒中危险因素以及术中脑保护装置的应用,为病例选择和脑保护策略制定提供参考。