全面质控体系在基层医院质量管理中的应用研究

目的:探究全面质量控制及质量促进体系在基层医院质量管理中的应用效果。方法:建立全面质量控制及质量促进体系,通过评估、实施、分析、改进四个阶段,开展质量控制体系培训,现场质量控制督查、指导、追踪,进行基层医疗机构质量管理。统计分析全面质量控制及质量促进体系实施前后天津市某区8家基层医疗机构质量管理控制指标。结果:各项业务指标均优于实施前,家庭医生签约项目率及患者满意度均显著提高。结论:全面质量控制及质量促进体系能有效提高基层医院质量管理水平,提高患者满意度。

血清糖类抗原与N末端B型利钠肽原在肾功能衰竭合并心力衰竭患者中的诊断价值

目的:通过检测肾功能衰竭合并心力衰竭患者治疗前、后血清糖类抗原125(CA125)及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP凌化,评价血清CA125与NT-proBNP在肾功能衰竭合并心力衰竭中诊断价值。方法:选择肾功能衰竭合并心力衰竭患者60例,按照肾小球滤过率(GFR)水平分为30 ml/min≤GFR<50 ml/min组(n=20),15ml/min≤GFR<30ml/min组(n=20)和GFR<15ml/min组(n=20),给予积极抗心力衰竭治疗,比较治疗前、后CAl25和NT-proBNP水平。对照组60例,GFR<15 ml/min,透析患者,不合并心功能不全,无恶性肿瘤及胸腹腔积液。结果:血清CA125:与对照组比较,30ml/min≤GFR<50ml/min组、15ml/min≤GFR<30 rnl/min组和GFR<15ml/min组治疗前、后(30 ml/min≤GFR<50 ml/min组降低外)均明显增高,差异均有统计学意义(P均<0.01)。30 ml/min≤GFR<50 ml/min组、15 ml/min≤GFR<30 ml/min组和GFR<15 ml/min组治疗后较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P均<0.01)。血清NT-proBNP:与对照组比较,30 ml/min≤GFR<50 ml/min组治疗前、后明显降低,15 ml/min≤GFR<30 ml/min组治疗后明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.01)。30 ml/min≤GFR<50 ml/min组、15 ml/min≤GFR<30 ml/min组治疗后较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:尿毒症心力衰竭患者,NT-proBNP不能真实反应心力衰竭严重程度,血清CA125可以作为判断肾功能衰竭合并心力衰竭患者诊断、严重程度、预测疾病进展的实验室指标。

老年慢性心衰患者血清胆汁酸水平与炎症因子及心室重构的关系

目的分析老年慢性心力衰竭(CHF)患者血清总胆汁酸(BA)水平与炎症因子及心室重构的关系。方法82例CHF患者按照NYHA心功能分级标准分为NYHAⅡ级(CHFⅡ级组)47例,Ⅲ级(CHFⅢ级组)35例,另选取无心衰症状,且超声心动图及血清B型钠尿肽前体(pro-BNP)未见异常的同期体检者32例作为对照组。应用酶比色法检测所有入选者血清BA水平,放射免疫法检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。行超声心动图检查,测量左室舒张末期内径(LVEDD),并应用Simpson法计算左室射血分数(LVEF)。结果 3组间IL-6、TNF-α、BA、pro-BNP、LVEDD、LVEF水平差异均有统计学意义。CHF组IL-6、TNF-α、BA、pro BNP、LVEDD水平均高于对照组,且随着心功能分级增加而升高;而LVEF低于对照组,且随着心功能分级增加而降低(均P<0.05)。BA与IL-6、TNF-α、pro-BNP、LVEDD呈正相关,与LVEF呈负相关(均P<0.05)。结论血清BA水平与机体炎症反应及心室重构相关,对于评估CHF患者心功能状况具有一定的参考价值。

sST2、NT-pro-BNP联合检测左心室射血分数保留心力衰竭的临床研究

目的观察HF-PEF患者血清sST2及血浆NT-pro-BNP水平变化,并探讨与心功能严重程度的关系,评价其对HF-PEF的诊断价值。方法根据NYHA分级,选取90例HF-PEF患者,其中心功能Ⅱ级组30例、心功能Ⅲ级组30例、心功能Ⅳ级组30例,另选取同期住院无心力衰竭的心脏病患者30例为对照组,入院后采集入选者临床资料并行心脏彩超检查,入院第二天及经治疗后测定血浆NT-pro-BNP和血清sST2。结果心功能Ⅲ级组和Ⅳ级组患者血清sST2水平均高于心功能Ⅱ级组及对照组(P<0.05),心功能Ⅳ级组高于心功能Ⅲ级组(P<0.05),心功能Ⅱ级组高于对照组(P>0.05),血浆NT-pro-BNP水平随心功能严重程度的增加而升高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),心功能Ⅲ级组及Ⅳ级组经治疗后血清sST2及血浆NTpro-BNP水平较治疗前均下降(P<0.05),心功能Ⅱ级组治疗后较治疗前有下降(P>0.05)。血清sST2诊断HF-PEF的ROC曲线下面积为0.799,血浆NT-pro-BNP诊断HF-PEF的曲线下面积为0.926,两者联合诊断HF-PEF的曲线下面积为0.954。结论 HF-PEF患者血清sST2及血浆NT-pro-BNP水平随心功能严重程度的增加而升高,可用于对HF-PEF患者的心衰严重程度及危险分层进行评估,两者联合检测提高对HF-PEF的诊断价值。

急诊经皮冠状动脉介入术后新发心房颤动的相关性因素研究

目的探讨因急性心肌梗死(AMI)急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者新发心房颤动(NOAF)的相关因素。方法纳入2014年7月—2018年3月因AMI于天津市武清区人民医院住院治疗并行急诊PCI的患者402例,对患者进行1年期随访,按是否存在NOAF分为NOAF组(55例)和非NOAF组(347例)。比较两组患者的年龄、性别、血压、血肌酐、合并症、超声心动图测量指标、冠状动脉造影和介入治疗结果、Syntax积分等,以差异有统计学意义的因素为自变量,采用logistic回归分析筛选NOAF发生的危险因素。结果AMI急诊PCI术后患者NOAF发生率为13.68%(55/402)。两组患者的年龄、收缩压、Syntax积分、左心房内径、血肌酐,以及吸烟、合并高血压病、冠状动脉性心脏病(简称冠心病)、肾功能不全和病变血管支数的构成差异均有统计学意义(P值分别<0.05,0.01)。将上述自变量引入logistic回归分析显示,冠心病(OR=1.035,95%CI为1.003~1.069,P<0.05)、肾功能不全(OR=4.045,95%CI为1.439~11.369,P<0.01)、Syntax积分(OR=2.002,95%CI为1.007~3.980,P<0.05)、左心房内径(OR=1.263,95%CI为1.117~1.428,P<0.01)是急诊PCI术后患者NOAF的危险因素。结论冠心病、肾功能不全、Syntax积分和左心房内径是急诊PCI术后患者NOAF的危险因素,对于临床预测NOAF的发生有一定的应用价值。

尿激酶治疗短暂性脑缺血发作的疗效及对凝血和纤溶系统的影响

目的探讨尿激酶治疗短暂性脑缺血发作(TLA)的临床效果及对凝血和纤溶系统的影响。方法 104例TIA患者分为观察组54例和对照组50例,对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上加用尿激酶溶栓治疗。于治疗前及治疗后6、24 h检测2组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)和纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)的变化,比较2组患者治疗1周内TIA发作次数、急性脑梗死(ACI)和出血性疾病发生率。结果观察组患者治疗1周内TIA发作次数和ACI发生率均显著少于对照组(P<0.05),但2组患者出血性疾病发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前凝血及纤溶系统各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,溶栓治疗后6 h观察组患者PT、APTT、DD和tPA显著升高(P<0.05),而PAI、FIB显著降低(P<0.05)。与治疗前比较,溶栓治疗后24 h观察组患者PT、APTT、DD和tPA显著升高(P<0.05),而PAI显著降低(P<0.05);但溶栓治疗后24 h观察组患者FIB与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组溶栓治疗后24 h患者DD和tPA显著低于治疗后6 h(P<0.05),但PAI和FIB显著高于治疗后6 h(P<0.05)。对照组患者溶栓治疗后6 h PT显著长于治疗前(P<0.05),但其余各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者溶栓治疗后24 h PT和APTT显著长于治疗前(P<0.05),但其余各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者溶栓治疗后24 h与溶栓治疗后6 h各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6 h,2组各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后24 h,观察组患者PT显著长于对照组(P<0.05);但其余各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尿激酶溶栓治疗能显著降低TIA患者的凝血活性,提高纤溶活性,减少TIA发作次数,降低ACI发生率。

非血运重建急性冠状动脉综合征患者强化抗血小板治疗临床分析

抗栓治疗能显著降低急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的发病率和病死率，在ACS治疗中起着至关重要的作用。但是，抗血小板治疗是一把双刃剑，联合使用两种药物比单独使用一种药物出血风险增加。本研究旨在探讨强化抗血小板治疗非血运重建ACS的疗效及其出血不良反应。

门诊专病管理对慢性心力衰竭患者预后的影响

①目的探讨成立心力衰竭专病门诊对慢性心力衰竭患者预后的影响。②方法入选住院的心力衰竭患者256例,纽约心功能分级(NYHA分级)Ⅱ～Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)≤45%及pro-BNP>1500ng/L。根据个人意愿分为心衰门诊管理组和对照组,心衰门诊管理组给予患者定期专病门诊就诊、健康教育指导、电话随访等干预措施。于分组24个月后比较两组患者的各项结果。③结果专病门诊管理组患者的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的使用率及靶剂量达标率明显高于对照组,心功能指标及生活质量指标明显高于对照组;其再住院率、病死率、住院总天数、医疗费用均明显低于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。④结论实施心衰专病门诊管理可显著改善心衰患者的治疗依从性,增加规范化用药率及靶剂量达标率,改善患者的心功能并降低病死率。

纳洛酮的临床应用

纳洛酮为阿片受体拮抗剂,能竞争拮抗应激状态下大量阿片肽(内啡肽、强啡肽、脑啡肽)产生的病理生理效应,如抑制呼吸,引起支气管痉挛,使血压下降,加重心脑缺血、缺氧等。目前已广泛应用于临床各领域,包括用于循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统及心肺复苏、急性中毒的抢救等。

度洛西汀对抑郁症患者血清microRNA和细胞因子水平的影响

目的探讨度洛西汀对抑郁症患者血清microRNA和细胞因子水平的影响。方法选取某院收治的抑郁症患者50例(抑郁症组),同期健康查体人群50例(对照组),采用real-time PCR及ELISA法检测两组人群血清miR-132、miR-182及细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α水平。抑郁症患者给予度洛西汀治疗8周,比较治疗前后患者血清miR-132、miR-182及细胞因子水平有无差异。同时评价患者临床疗效,并分析临床疗效与血清miR-132、miR-182及细胞因子的相关性。结果 50例患者完成了8周治疗,其中痊愈22例,显效16例,好转8例,无效4例,显效率(痊愈+显效)为76.0%。抑郁症组患者血清miR-132、miR-182、IL-1、IL-6和TNF-α均显著高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);抑郁症组治疗后血清miR-132、miR-182和细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α均显著降低(P<0.05)。分别以治疗前血清miR-132、miR-182、 IL-1、IL-6和TNF-α为预测度洛西汀显效的敏感性分别为78.2%、71.6%、75.3%、68.4%和66.9%,特异性分别为69.5%、65.8%、60.7%、66.5%和70.3%。诊断的ROC曲线下面积分别为0.73、0.68、0.66、0.64和0.69。结论抑郁症患者血清miR-132、miR-182、IL-1、IL-6和TNF-α显著高于健康人群。给予度洛西汀治疗后上述指标显著降低,并可作为判断度洛西汀疗效的生物学指标。

急性一氧化碳中毒辅助检查的临床意义

急性一氧化碳中毒是临床急症,其危害较大,尤其心脏和脑易遭受损害。如果治疗不及时,很容易造成生命危险,还会出现严重并发症。而快速、准确的辅助检查,如心电图、血碳氧血红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白和C反应蛋白、血常规、N末端前脑钠肽、乳酸、胃泌素、醛固酮、血浆D-二聚体、脑电图、头CT或头颅磁共振成像有重要的临床意义,可以帮助判断病情、指导治疗、了解预后。

心源性休克的机制与治疗进展

近年来随着经皮冠状动脉介入治疗的发展,急性心肌梗死患者预后明显改善,然而心源性休克的发生及其预后却无很大的改变。不可逆的泵衰竭和重要器官灌注减少是患者死亡的重要原因,尽管治疗方法不断改进,急性心肌梗死并发心源性休克仍然有较高的病死率。急性心肌梗死后早期血运重建可防止心源性休克的发生,发生心源性休克后早期血运重建可改善患者的预后。

急性冠脉综合征患者血清hs-CRP和NT-proBNP水平变化及临床意义

急性冠脉综合征（acutecoronarysyndromes，ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，分为不稳定性心绞痛（UAP），非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI），ST抬高型心肌梗死（STE-MI），近年来其发病率，且死亡风险高，不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块是ACS的病理基础。大量研究证明炎症反应在动脉粥样硬化（AS）的形成过程中起重作用，超敏C反应蛋白（hs—CRP）作为炎症反应敏感标记物对ACS病情评估已广泛应用于临床；B型脑钠肽（BNP）主由心室肌细胞合成和分泌，

幽门螺杆菌感染的治疗现状及进展

幽门螺杆菌(Hp)感染容易引发胃溃疡、胃腺癌及慢性胃炎等疾病,根除Hp是临床进行疾病治疗和预防的重要措施。但是由于抗菌药物的滥用,让Hp的防治工作难度加大,本文首先对Hp致病机制以及耐药性问题进行了阐述,并进一步分析了Hp感染的治疗现状与进展,希望能为Hp的防治工作提供一定参考。

疏导疗法合用舍曲林对抑郁症合并糖耐量异常患者的效果

目的探讨疏导疗法与舍曲林联合治疗抑郁症合并糖耐量异常患者的效果。方法选取2016年6月至2018年4月收治的抑郁症合并糖耐量异常青年患者120例,采用随机数字表法分为A组、B组及C组,各40例。A组采用疏导疗法与舍曲林联合治疗,B组仅采取舍曲林治疗,C组仅采取疏导治疗。比较3组临床疗效、抑郁情况及糖耐量。结果 A组治疗有效率高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,3组抑郁自评量表(SDS)评分、餐后2 h血糖、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均降低,且A组低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组治疗有效率、SDS评分、餐后2 h血糖及HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏导疗法与舍曲林联合治疗抑郁症合并糖耐量异常患者可提高治疗效果,改善其抑郁症状及糖耐量。

铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑对胃溃疡患者免疫功能及胃肠激素的影响

目的探讨铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑对胃溃疡患者免疫功能及胃肠激素的影响。方法选取2017年3月至2018年6月天津市武清区人民医院收治的110例胃溃疡患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和试验组,各55例。两组均采用常规治疗,对照组在此基础上增加铝碳酸镁治疗,试验组在对照组基础上加用艾司奥美拉唑治疗,比较两组的免疫功能及胃肠激素水平。结果治疗后,试验组CD3^+、CD4^+指标均高于对照组,CD8^+指标低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.778、3.853、4.162,P=0.000、0.000、0.000);试验组胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)水平低于对照组,胃动素(MTL)水平高于对照组,差异均有统计学意义(t=5.089、5.011、6.111,P=0.000、0.000、0.000)。结论铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑治疗能改善胃溃疡患者免疫功能,恢复其胃肠激素水平。