医院门诊医保拒付费用的应对与思考

医保拒付问题是医院中最为常见的问题。医院医保管理工作者为了更好地对患者的医疗费用做好医保审核,强化医保拒付管理,提高医保协议指标管理水平,必须对医院门诊医保拒付费用形成的原因进行分析,并采取针对性的措施。基于这一背景,从医院门诊医保拒付费用的成因入手,提出应对对策和思考。

基于医保费用预付制改革的医院医保费用管理

目的探讨医保费用预付制改革对医院医保费用管理的影响。方法运用比较分析法,将医院2014年实施医保费用后付制的医保情况与2015年实施医保费用预付制改革的医保情况进行比较,并把全市三级医院的医保费用跟医院的医保费用的增长情况实施对比分析。结果与2014年比较,医院2015年医保总量指标增长9.3%,实际完成金额增长6.9%,表明医保费用实际增长比总量指标减少2.4%。2014年实际完成费用超出总量指标1.9%,而2015年实际完成比总量指标节余了0.68%。而全市三级医院2014和2015年的医保费用增长均保持在16%的比率。结论实施过预付制度改革可以有效解决医保总费用出现过度增长的现象,值得推广及应用。

医保数据统计分析在医保费用控制中的应用

近年来,随着我国社会老龄化进程的不断加快以及我国医保费用规模的持续上涨,我国医保费用管理面临巨大压力。医保数据统计分析作为医保费用管理决策的重要依据,目前在我国医疗机构中得到了广泛应用。医保数据统计分析的顺利开展,有助于医保费用得到有效的控制管理,进而提升医保费用管理工作的整体质量。基于此,本文详细论述了医保数据统计分析的主要内容以及设计思路,重点探讨了医保费用控制下的医保数据统计分析,主要包括将医保数据统计与医生的绩效挂钩、合理控制医院医疗活动的成本以及积极调整特殊病种的医保费用定额。

加强医保审核管理机制 规范医保合理支付策略

医保的推行,不仅在很大程度上解决了人们"看病贵"的问题,还维护了社会的稳定性,是构建社会主义和谐社会的重要举措,也是维护社会稳定性的有效途径。医保推行过程中,医院医保审核部门扮演着十分重要的作用,医院的医保部门不仅要负责医保资金的使用与管理,还要确保医保在合理的支出范围内。这些对医院医保审核部门而言,是不可推卸的工作,也是必须承担的责任。为此,本文以医院医保审核工作为核心,探讨提升医院医保审核部门资金使用管理水平的有效策略,也为其监督与管理提供了全新的参考。医院医保部门应从创新宣传机制、更新管理制度,严格把关等多个方面入手,确保监管措施切实可行,从而保障医保资金落实到位,降低医保拒付问题发生的可能性,促使医保资金发挥应有的作用,保护患者的合法权益,满足其资金使用需求。

医保拒付问题的分析及对策探讨

医保是一项利国利民的政策,自实施以来逐步改善了看病难、看病贵的问题。而在住院和门诊当中,医保患者占据的份额则越来越大,但是医保的推行过程仍存在一定的缺陷,差异过大的报销和更新速度过快等都加重了医院医保拒付问题的严重性。对于医院而言,医保政策不仅是前所未有的挑战,也是不可多得的机遇。医院应善于应对医保拒付问题,提高对医保拒付问题的重视,了解医保拒付产生的原因,从而降低医院医保拒付额,维护医院的运行秩序。为此,文章对医保拒付问题产生的原因进行了分析,并尝试提出解决对策,希望为医保拒付问题的改善提供借鉴。

城镇参保和农村参合居民医疗费用影响因素

目的对城镇参保居民和农村参合居民住院医疗费用进行分析并探讨其影响因素。方法选取天津市泰达医院2015年4月-2016年4月间收治的某城镇参保居民住院患者132例、某农村参合居民住院患者132例进行分析,比较各自的住院医疗费用。结果特殊检查费、住院医疗总费用、药费、手术费进行比较,参保住院患者均高于参合住院患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗费、一般检查费比较,参合住院患者均高于参保住院患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。参合患者和参保患者的床位费比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医院应提高医疗服务水平,根据患者病情及年龄等综合分析,减少不必要的仪器检查,并严格掌握手术适应证,提高护理服务,缩短治疗疗程,降低住院治疗费用。

医保和非医保患者住院费用的比较及影响因素分析

目的比较医保患者和非医保患者住院费用,并探讨其影响因素。方法选取天津市泰达医院2015年4月-2016年4月间收治128例医保住院患者和128例非医保住院患者进行分析,比较各自住院费用,并探讨其影响因素。结果对住院费用,包括检查费、药费、治疗费、手术麻醉费、床位费及其他费用进行比较,医保患者各项住院费用均高于非医保住院患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医保住院患者的费用相比非医保住院患者而言,要较高一些,说明医保制度的实施未能遏制医疗费用的不合理增长,所以,建议相关部门应加强监管力度,有效遏制医疗费用的不合理增长,使得全民享受医保医疗服务。

从社会治理视角看医保协议管理

医保协议明确了医保经办机构和定点医疗机构双方之间的权利和义务,具有一定的法律效力,是处理双方关系的重要法律依据之一。随着我国医疗卫生事业的不断发展和社会医保工作的逐渐推进,医保协议管理在基本医疗保险制度中所起的作用越来越大。因此,加强医保协议的管理工作,对于改进医疗服务质量、促进医疗保险制度健康运行有重要的作用。本文基于社会治理的角度,以天津市为例,系统介绍了天津市医保协议管理的主要方式以及实施效果,具体包括四个方面:建立治理机制、创新管理方法、提升治理能力以及向社会治理转变思考,旨在为行业研究人员提供参考借鉴。