重症有机磷农药中毒的急诊急救护理

目的对重症有机磷农药中毒的急诊急救护理措施进行分析探讨。方法将收治的80例重症有机磷农药中毒患者随机分为对照组与观察组,对照组40例患者采用常规急诊急救护理,观察组40例患者在上述基础上行综合性护理干预,观察对比两组患者的护理效果。结果观察组治疗有效率为92.50%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05),观察组清醒时间、胆碱酯酶活力的恢复时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05),观察组护理满意度为92.50%,明显高于对照组的77.50%(P<0.05)。结论对重症有机磷农药中毒患者在常规急诊急救护理的基础上开展综合性护理干预,有利于提高患者的抢救成功率,密切护患关系,值得临床推广应用。

厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压合并慢性心力衰竭的疗效及对外周血Hcy、CysC和NT-proBNP的影响

目的:评价厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压合并慢性心力衰竭(CHF)的疗效及对患者外周血Hcy、CysC和NT-proBNP的影响。方法:选取2021年1月~2022年6月天津市泰达医院收治的88例高血压合并CHF患者,分组方法为:随机数字表法,分为两组,各44例,对照组采用常规治疗+厄贝沙坦,观察组在对照组基础上联合阿托伐他汀。评价两组的临床疗效、血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平变化等指标,并进行统计比较。结果:与对照组的治疗总有效率(77.27%)相比,观察组的总有效率(95.45%)明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,两组治疗后左心室射血分数(LVEF)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);而观察组升高/降低幅度更大,与对照组差异明显(P<0.05);两组治疗后血清Hcy、CysC、NT-proBNP、肺瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),并且就下降幅度来看,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压合并CHF疗效肯定,可减缓左心室重塑,降低血清Hcy、CysC和NT-proBNP含量,抑制炎症反应,改善心功能,且不增加不良反应的发生,安全性高,值得推荐。

急诊创伤外科的发展和展望

随着临床医学的发展,急诊创伤外科的诊治水平不断提高,死亡率明显下降。急诊创伤外科作为外科的一个分支在国内外已有多年的发展历史。它反应了整体外科医疗水平的高低。但由于检查手段的特殊性和局限性,急诊创伤外科发展滞后。患者常常由于转运而错过最佳治疗时机,导致不可逆的严重后果,诊治水平与国际先进水平有一定差距。为了提高我国急诊创伤外科水平,有必要了解我国急诊创伤外科的现状、进展及发展趋势。

急诊-重症科一体化护理管理模式对急危重症专科护士培养效果的影响

目的探讨急诊-重症科一体化护理管理模式对培养急危重症专科护士的临床效果。方法随机选取重症监护室的60名病房护理人员参与研究,选取时间在2015年4月至2016年4月,依据护理管理模式区别将管理人员分为对照组和观察组,对照组采用常规护理管理模式,观察组采用急诊-重症科一体化护理管理模式,观察对专科护士的培养效果。结果观察组的临床培训效果与患者满意度数据均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急危重症专科护士进行培养时,优先选择急诊-重症科一体化护理管理模式能够显著提高临床培训效果,提升患者满意度。

心血管疾病急诊临床救治个性化治疗分析

目的:探讨个性化救治心血管疾病的应用价值。方法:选择2016年1月-5月收治的90例心血管急诊患者随机分为观察组与对照组,每组各45例。对照组采用常规基础治疗,观察组在对照组的基础上实施个性化治疗,观察2组临床疗效、并发症发生率、心脏复跳率与死亡率。结果:治疗总有效率观察组为95.6%高于对照组66.7%(P<0.05)。观察组并发症发生率、死亡率、心脏复跳率均低于对照组(P<0.05)。结论:结合患者临床特征对心血管急诊患者实施个性化治疗,能够有效稳定病情,降低并发症及心脏复跳率,减少伤残风险及死亡率。

急诊头晕患者病因特点及临床分析

目的:探讨急诊头晕患者的病因,以提高临床诊断水平。方法:回顾性分析2013年1月至2013年12月天津市泰达医院急诊科留观及留观后转住院治疗的586例头晕患者的临床资料,分析青壮年组、中年组和老年组头晕的病因特点。结果:青壮年组及中年组均以良性发作位置性眩晕(BPPV)发病率最高,老年组以中枢神经系统病变更常见。结论:急诊头晕有较明显的年龄分布特点,青壮年与中年急诊头晕首先考虑BPPV、高血压,其次为精神因素、梅尼埃病;后循环缺血(PCI)及其他脑血管疾病相关性头晕主要见于老年患者。

化疗性静脉炎护理干预效果的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析的方法评价多种干预措施针对化疗性静脉炎的干预效果。方法计算机检索中国知网,中文科技期刊数据库,中国生物医学文献数据库,中华医学会数字化期刊,PubMed,Web of Science,Cochrane library,EMBASE。采用ADDIS1.16.5软件、WinBUGS 1.43软件对研究数据进行分析,采用Stata软件进行网状图的绘制。结果共纳入32篇RCT,涉及12种干预措施,合计2 555例样本量。ADDIS及WinBUGS均显示芦荟、水胶体敷料、如意金黄散、马铃薯、延胡索合剂与硫酸镁湿敷比较有统计学差异。干预效果排名前4位的依次是延胡索合剂、芦荟、金黄散、水胶体敷料。结论与硫酸镁湿敷相比,芦荟、水胶体敷料、如意金黄散、马铃薯、延胡索合剂提高了化疗性静脉炎的治愈率。网状Meta分析能够解决护理领域多干预方案比较的问题。

2015年美国心脏病学会指南中复苏培训的研究进展

本文从多角度详细综合了2015年美国心脏病学会(AHA)指南中关于复苏培训的相关研究,以帮助我国复苏培训机构及相关人员深入地了解复苏培训当前最佳证据和最新研究进展,从而促进复苏培训的科学开展和实施效益。主要内容包括培训中反馈机制的使用、高仿真模拟人的使用、自学方式结合动手练习、自动体外除颤器(AED)的推广使用、团队协作能力和领导能力培训、面向公众的胸外按压培训、更频繁的复训、培训高风险患者的主要照护者、复苏培训教学设计的原则与理念、复苏培训未来需要研究的主题以及院外复苏实施的障碍因素。

患者决策辅助工具国际标准4.0版的引进与评估

基于国内决策辅助工具研究缺乏公认统一的质量评价标准,严格遵循评估工具的跨文化引进指南,对患者决策辅助工具国际标准4.0英文版进行引进与评估。研究流程包括翻译、翻译整合、回译、召开专家共识会议确定初稿,进行问卷评估以及共识会议确定终稿。在评估阶段,采用5分制Likert评价表,邀请49名专家从明晰性、重要性和可行性三方面对44个条目进行评分。结果未进行条目增删,在共识会议上结合评估结果与专家意见完善并形成最终条目,使其符合我国语境,并为每个条目编写了案例与注释结合的“内容解读”。中文版评价标准将为国内知识转化学者、决策辅助工具制作与评价研究者提供指导与参考。

维生素D对COPD患者FEV1、活动能力及症状的影响

目的对维生素D(Vit D)缺乏的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者补充Vit D,探讨其对肺功能指标第1秒用力呼气量占预计值百分比[FEV1(%)]、活动能力及症状的影响。方法采用随机双盲安慰剂对照研究,选取门诊及收治住院的Vit D缺乏的中重度COPD患者68例,按照1∶1随机分为观察组和对照组,分别每天给予口服VitD 1 600 IU或安慰剂,持续12周。于干预前收集患者一般特征、临床资料及生化指标,于干预前、后测定血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平,进行肺功能检查,应用简易体能活动量表(SPPB)及6 min步行试验评估活动能力,应用COPD生活质量调查问卷(SGRQ)及改良版英国医学研究委员会问卷(mMRC)进行症状评估。结果干预后观察组25(OH)D(μg/L)水平变化高于对照组[13.35(9.30,15.83)vs. 2.45(1.40,4.53),P<0.01]。干预后观察组与对照组FEV1(%)变化分别为[6.00(2.60,7.53)vs. 5.75(1.33,6.53)],肺功能指标第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)(%)变化分别为[2.75(1.73,3.93)vs. 2.80(2.18,3.35)],活动能力指标SPPB[串联站立测试(s)、3 m行走测试(s)及5次坐立测试(s)]变化分别为[0.50(-4.23,1.10)vs. 0.60(-0.48,1.15)]、[0.20(-0.30,0.70)vs. 0.20(-0.40,0.55)]、[0.45(-0.43,1.23)vs. 0.30(-0.53,1.23)],6 min步行距离(m)变化分别为[6.50(-12.00,28.00)vs. 17.00(-14.00,30.25)],症状评估指标mMRC及SGRQ评分变化分别为[0(0,1.00)vs. 0(0,1.00)]、[-2.50(-5.25,5.17)vs.-2.30(-5.78,4.85)],上述指标变化差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对Vit D缺乏的中、重度COPD患者短期口服补充Vit D,尚不能改善FEV1、活动能力及症状,仅能够提高血清25(OH)D水平。

维生素D与社区获得性肺炎病情程度的相关性研究

目的评估社区获得性肺炎(CAP)住院患者维生素D(Vit D)缺乏情况,探讨Vit D与CAP临床结果及严重程度的关系。方法采用前瞻性观察研究,选取2016年6月—2018年2月我院收治住院的CAP患者共96例。收集患者一般特征、临床资料及入院48 h内生化指标,根据血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平分成3组:<10μg/L组(46例)、10～20μg/L组(30例)及≥20μg/L组(20例),比较3组患者上述指标的差异,应用Logistic回归探讨Vit D与CAP病情程度的关系。结果 96例CAP患者中,Vit D缺乏[25(OH)D<20μg/L]患者76例(79.2%)。高危CAP(CURB-65分值3～5分)患者中,Vit D重度缺乏[25(OH)D<10μg/L]的比例(63.6%)远高于低危(CURB-65分值0～2分)患者(39.7%),并且当血清25(OH)D <10μg/L时罹患高危CAP的风险是25(OH)D≥20μg/L患者的4.247倍(95%CI:1.041～17.337,P=0.044)。结论 CAP住院患者Vit D缺乏比例高,Vit D缺乏与CAP疾病严重程度相关,Vit D重度缺乏的CAP患者病情加重的风险明显增高。

COPD患者血清1,25(OH)_2D_3、钙水平与FEV_1的相关性研究

目的分析血清1,25-二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]、钙(Ca2+)水平与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期肺功能指标的相关性。方法对确诊COPD患者30例,采用自身对照的方法,分别于COPD急性加重期和稳定期,测定受试者血清1,25(OH)2D3、Ca2+、磷(P),同时测定动脉血气分析及肺功能指标。结果受试者急性加重期与稳定期相比,血清1,25(OH)2D3、Ca2+、P水平明显降低。受试者急性加重期血清中1,25(OH)2D3和Ca2+水平与患者肺功能指标第1秒用力呼气流量(FEV1)占预计值百分比[FEV1(%)]呈正相关。结论 COPD患者血清1,25(OH)2D3、Ca2+水平与FEV1(%)有关,对预防肺功能恶化及降低COPD患者病死率可能具有重要临床意义。

白细胞介素-17A与支气管哮喘的研究进展

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病,以气道中多种炎症细胞浸润、黏液分泌增多、气道重塑及气道高反应性为特征。白细胞介素-17A(IL-17A)是近年来发现的一种由Th17等多种细胞产生的细胞因子。有研究表明IL-17A参与了哮喘的发病过程,该文就IL-17A与哮喘的关系加以综述。

预防呼吸机相关性肺炎人工气道管理的最新研究进展

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指使用辅助机械通气48h后及停用辅助机械通气拔除人工气道48h之内发生的肺实质感染性炎症,是使用辅助呼吸器械过程中产生的一种并发症,是医院获得性肺炎最常见的类型之一[1]。

维生素D与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统疾病中常见病和多发病。维生素D缺乏在COPD患者中十分常见。流行病学数据和研究表明,维生素D缺乏与呼吸系统疾病进展存在联系。本文就维生素D生物学功能及其与COPD的关系进行综述。

维生素D与社区获得性肺炎

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)为世界范围内常见的感染性疾病,具有较高的患病率和死亡率[1]。随着年龄增长,CAP的病死率逐渐增加[2]。目前对于CAP的治疗,广谱抗生素应用越来越多,容易导致多重耐药的发生。维生素D是一种类固醇激素,近年来很多研究发现,维生素D除了在钙磷稳态及骨代谢过程中发挥重要作用外,还具有免疫调节及抗菌抗炎作用,这可能为CAP的治疗提供新的途径。本文就维生素D的免疫抗炎作用及其与CAP的关系作一综述。

胸腹部贯通伤的院前生命支持治疗

目的:分析研究胸腹部贯通伤患者的院前生命支持方法,以提高患者生存率。方法:回顾性分析2009年1月至2011年1月期间52例胸腹部贯通伤患者的院前治疗资料。通过对患者采取院前生命支持等综合性急救措施,包括畅通呼吸道、控制出血、改善体循环、骨折处理等,观察记录急救效果和生命体征等客观指标。结果:无一例患者现场死亡及转送死亡。并且经过及时、有效急救后患者生命体征和血氧饱和度等客观指标有所改善(P<0.05);送医院后经急诊科处理,全部住院治疗,急诊科死亡4例,入院后24h内死亡1例,均为合并其它器官损伤的严重多发伤患者,死亡率为9.62%。结论:胸腹部贯通伤患者伤情复杂,病程进展快,诊治难度大,并发症多,死亡率高,院前快速、正确、有效的现场急救对提高其抢救成功率至关重要。

血清肿瘤坏死因子-α、神经生长因子与急性脑出血后脑水肿程度及预后的关系

目的探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、神经生长因子(NGF)与急性脑出血后脑水肿程度及预后的关系。方法选取2014年1月—2018年6月解放军总医院第七医学中心收治的急性脑出血患者200例为研究对象,根据脑水肿体积将患者分为轻度水肿组(68例)、中度水肿组(70例)及重度水肿组(62例),检测并比较3组患者不同时间点血清TNF-α、NGF质量浓度。根据预后情况将患者分为存活组(172例)和死亡组(28例)。采用Pearson法分析血清TNF-α、NGF与患者脑水肿严重程度的相关性,用Logistic回归模型分析患者预后的影响因素。结果3组不同时间点的TNF-α和NGF质量浓度有差异(P<0.05);3组的TNF-α和NGF质量浓度有差异(P<0.05),随着脑水肿严重程度的升高患者血清TNF-α和NGF质量浓度升高;3组的TNF-α和NGF质量浓度变化趋势有差异(P<0.05)。存活组TNF-α、NGF质量浓度均低于死亡组(P<0.05)。TNF-α(r=0.462,P<0.05)、NGF(r=0.491,P<0.05)与急性脑出血后脑水肿严重程度呈正相关。脑水肿严重程度(O^R=1.091,95%CI:1.020,1.275)、TNF-α(O^R=1.059,95%CI:1.011,1.176)、NGF(O^R=0.972,95%CI:0.778,0.998)是急性脑出血患者死亡的危险因素。结论急性脑出血患者脑水肿严重程度与血清TNF-α、NGF相关,检测上述指标可评估急性脑出血后脑水肿病情严重程度。

中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎

湖北武汉2019年12月,甚至更早的时间,发生一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染导致的肺炎(COVID-19)疫情,其存在明确的人传人,且传播途径包括飞沫、密切接触等方式,传播速度快,潜伏时间长,对人类的健康造成严重的威胁。西医以抗病毒、调节免疫、对症支持等治疗为主,我国中医瘟疫相关理论,总结其病因为湿毒之邪,病位在肺,累及脾胃;病机特点为湿、热、毒、瘀。本文就中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎进行综述。