七氟醚后处理对大鼠脑缺血-再灌注损伤的抗炎作用

目的观察七氟醚后处理对大鼠脑缺血-再灌注(IR)炎症反应的作用。方法 40只Wistar大鼠被随机分为五组:S组大鼠分离血管但不阻断大脑中动脉,术后90min给予1.0MAC的七氟醚30min。IR组阻断大脑中动脉90min,在再灌注初期给予氧气30min。PS1、PS2、PS3组均阻断大脑中动脉90min,在再灌注初期分别给予0.5、1.0、1.5MAC的七氟醚30min。再灌注24h时采集股动脉血样,测定血清TNF-α、IL-10、IL-1β浓度。结果与S组比较,IR组大鼠的血清TNF-α和IL-1β浓度明显升高,而IL-10浓度明显降低(P<0.05)。与IR组比较,PS1、PS2和PS3组血清TNF-α和IL-1β浓度明显降低,IL-10浓度明显升高(P<0.05),并且随着七氟醚吸入浓度的增加,其作用不同程度地增强(P<0.05)。结论七氟醚后处理对于缺血-再灌注大鼠可实现脑保护作用,并缓解血清炎症因子的变化。

七氟醚的心肌保护作用及进展

随着七氟醚在临床广泛使用,以及心脏内、外科的快速发展,有关七氟醚的药理学研究已经很广泛。七氟醚研究的热点集中之一就是其心肌保护作用的研究;因此心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemiareperfusion injury,MIRI）这一重要的病理生理过程也就成为心肌保护的热点。七氟醚预处理可以防止MIRI,但是这种预处理需要在缺血前实施,因而临床应用价值有限。

持续输注国产阿曲库铵的药效学观察

目的:探讨全凭静脉麻醉下持续输注国产阿曲库铵(atracurium)的可行性及平均输注速率,检测验证其临床效价,为临床应用提供可信依据。方法:选择择期手术病人80例,采用全凭静脉麻醉,肌松监测下(TOF),国产阿曲库铵0.5mg/kg诱导插管,T1恢复至对照值的25%时,开始持续输注维持肌松,调整持续输注速率以维持T1于对照值的1%～10%,术毕前20min左右停止输注。计算维持T190%～99%抑制所需阿曲库铵的平均输注速率。同时观察诱导剂量国产阿曲库铵的起效时间、临床作用时间,TOF无反应期PTC与T1首次出现时间。输注停止后记录恢复指数、拔管时TR值(T4/T1)、DBS值(D2/D1)及停止输注至拔管时间。结果:国产阿曲库铵平均输注速率(5.1±0.4)μg·kg-1·min-1,(0.20±0.02)mg·m-2·min-1。诱导剂量起效时间为(203±47)s,临床作用时间(41.5±4.5)min;无反应期PTC与T1首次出现时间之间及拔管时TR值与DBS值之间均显著相关(P<0.001);输注停止后恢复指数为(14.9±3.7)min,停药到拔管时间(44.1±6.1)min。结论:在肌松监测的指导下,持续输注国产阿曲库铵不但可以为手术提供稳定的、可控的肌肉松弛,而且输注停止后,神经肌肉传递功能恢复迅速而完全。

咪达唑仑和丙泊酚对儿童七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响

目的 :观察咪达唑仑和丙泊酚对儿童七氟烷麻醉苏醒期躁动(EA)的影响。方法:选择120例行先天性斜视矫正手术的患儿,按随机数字表法均分为氯化钠注射液组(S组)、咪达唑仑组(M组)和丙泊酚组(P组)。所有患儿静脉麻醉后,M组给予咪达唑仑0.05 mg/kg,静脉注射;P组给予丙泊酚1 mg/kg,静脉注射;S组给予0.9%氯化钠注射液2 ml,静脉注射。记录3组患儿诱导时间、麻醉维持时间、术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)及呼吸频率(RR);记录3组患儿苏醒和出麻醉后恢复室(PACU)时间及患儿苏醒期躁动(PAED)评分;记录所有患儿镇痛评分(CHIPPs)及EA发生率;观察3组患儿不良反应发生情况。结果:3组患儿术中诱导时间、麻醉维持时间、MAP、HR、RR、苏醒时间、出PACU时间、CHIPPs比较差异均无统计学意义(P>0.05)。M组患儿和P组患儿EA发生率及PAED评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但较S组患儿EA发生率和PAED评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患儿治疗期间均未见明显不良反应发生。结论:咪达唑仑和丙泊酚可降低七氟烷麻醉患儿EA发生率和PAED评分,提高患儿复苏质量和安全,且不延长苏醒和出PACU时间,具有较好的临床疗效。

麻醉并发症-术毕拔除气管导管-置入喉罩预防眶壁骨折修复术患者拔管反应的效果

眶壁骨折修复术需在气管插管全麻下进行，麻醉恢复期拔除气管导管可诱发心血管反应、呛咳、躁动等拔管反应，造成术后眼内压升高、出血血肿、填充物移位，甚至压迫视神经等并发症，因此有必要采取有效措施进行预防。目前常用的措施包括使用心血管活性药物、麻醉药物和深麻醉下拔管等，但存在一定的局限性。

体外循环旁路洗入七氟醚对冠状动脉旁路移植术患者心肌炎性反应的影响

目的 评价CPB旁路洗入七氟醚对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者心肌炎性反应的影响.方法 择期CPB下行CABG的患者40例,年龄45 ～ 60岁,体重53～ 89 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组（n=20）：对照组（C组）和七氟醚组（S组）.S组于CPB期间通过体外循环机洗入1.0％ ～2.0％七氟醚.于麻醉诱导后5 min、CPB结束后4、12和24 h时,采集中心静脉血样,测定血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）浓度.于CPB结束时取右心耳组织,采用免疫组化法测定IL-6和IL-1β的表达.结果 与C组比较,S组血浆cTnI浓度降低,心肌组织IL-Iβ和IL-6表达下调（P＜0.05）.结论 CPB旁路洗入七氟醚减轻CABG患者心肌损伤的机制与其抑制炎性反应有关.

体外循环旁路洗入七氟醚对冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响

目的评价体外循环（CPB）旁路洗入七氟醚对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者心肌损伤的影响。方法择期CPB下行CABG的患者40例，年龄50～64岁，体重53～90kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法，将患者随机分为2组（n=20）：对照组（C组）和七氟醚组（S组）。S组于CPB开始即刻通过体外循环机洗人1．0％-2．0％七氟醚，持续到CPB结束，C组不给予七氟醚。．于麻醉诱导后5min（R）、术后6h（T1）、12h（T2）及24h（T1）时采集血样，测定血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度和磷酸肌酸激酶同工酶（CK—MB）活性。于主动脉阻断前和CPB结束时取右心耳组织，电镜下观察心肌超微结构，并行心肌细胞线粒体损伤评分。结果与C组比较，S组B和L时血浆cTnI浓度，CPB结束时心肌细胞线粒体损伤评分降低（P〈0．05），血浆CK—MB活性差异无统计学意义（P〉0．05）。S组心肌病理学损伤较C组减轻。结论CPB旁路洗入七氟醚可减轻CABG术患者的心肌损伤。

可弯曲喉罩用于患儿气道管理的适宜套囊压力

目的确定可弯曲喉罩用于患儿气道管理的适宜套囊压力。方法选择全身麻醉下斜视矫正术患儿120例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄3～10岁，采用随机数字表法分为3组（n＝40）：20 cmH2O压力组（A组）、40 cmH2O压力（B组）和60 cmH2O压力组（C组）。使用套囊充气测压仪根据分组将套囊充气至指定压力。喉罩置入后采用压力表稳定法测定口咽漏气压（OLP）。正压通气5 min时记录气道峰压（Ppeak）和吸入与呼出潮气量差值（△VT）。记录喉罩置入情况、喉罩拔除时间及术后24 h内咽喉肿痛、声音嘶哑、吞咽困难和腹胀的发生情况。结果3组喉罩首次置入成功率和拔除时间、Ppeak和咽喉肿痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05），均未见声音嘶哑和吞咽困难发生。与A组比较，B组和C组OLP升高，△VT和腹胀发生率降低（P〈0.05）；B组和C组上述指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论可弯曲喉罩用于患儿气道管理的适宜套囊压力为40 cmH2O。

主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响

目的评价主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响。方法择期行二尖瓣置换术患者30例，年龄18～64岁，体重指数18～24kg／m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法，将患者分为2组（n=15）：对照组（C组）和腺苷组（Ade组）。Ade组于阻断升主动脉即刻经升主动脉根部注射腺苷注射液6mg（加入生理盐水稀释至20m1），随后灌注4℃高钾（K＋浓度22mmol／L）含血心脏停搏液20ml／kg；C组注射等容量生理盐水。于主动脉阻断前5min（L）、主动脉阻断开始后4h（T2）和术后24h（B）时采集中心静脉血样，测定血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度和磷酸肌酸激酶同工酶（CK—MB）活性。记录心脏停搏诱导时间、心脏自动复跳情况及CPB后2h多巴胺用量。结果与c组比较，Ade组心脏停搏诱导时间缩短，T2和T3时血浆cTnI浓度均降低，B血浆CK—MB活性降低，CPB后2h多巴胺用量减少（P〈0．05），心脏自动复跳率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏可在一定程度上减轻二尖瓣置换术患者心肌损伤。

A型主动脉夹层手术中单侧脑氧饱和度下降1例

患者,男性,年龄44岁,主因"突发胸背痛27 h"入院。既往高血压病史5年,控制不佳。吸烟20年,平均20支/d。身高173 cm,体重100 kg,BMI 33.41 kg/m^(2),体温37.3℃,HR 75次/min,RR 20次/min,BP 170/91 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,自主体位,查体合作。双肺呼吸音清晰,未闻及湿啰音,闻及双下肺胸膜摩擦音。心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm,搏动正常,未触及震颤。