舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的疗效观察

目的:研究观察舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗效。方法:选择64例采取瑞芬太尼麻醉的手术患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组32例。对照组在瑞芬太尼停用后采取芬太尼进行麻醉过渡,研究组在瑞芬太尼停用后采取舒芬太尼进行麻醉过渡。观察指标为两组患者的VAS评分和PCIA使用次数。结果:采取舒芬太尼作为麻醉过渡干预药物后,研究组在患者VAS评分和PCIA使用次数方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼停药后会引发患者爆发性疼痛,采取舒芬太尼进行麻醉过渡,预防早期疼痛具有显著效果,能够明显降低患者VAS评分和PCIA使用次数,值得推广应用。

压力控制通气模式在合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊手术中的通气效果

目的评价压力控制通气(PCV)模式用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年患者行腹腔镜胆囊切除术中的通气效果。方法选择择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者40例,男23例,女17例,年龄65~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,合并轻度阻塞性通气功能障碍,BMI 18.5~23.9kg/m^2,采用随机数字表法,均分为两组:容量控制通气(VCV)组(V组)和PCV组(P组)。新鲜气流量均为2L/min,FiO_260%,VT_8~12ml/kg(P组调整吸气压),I∶E 1∶2,RR 12~16次/分。调整通气参数维持PET_CO2 35~45mm Hg。直至手术结束后气管导管拔除期间两组均分别维持以上通气模式及呼吸参数。于气管插管后5min(气腹前)(T_1)、气腹开始后30min(T_2)、气腹结束后10min(T_3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、吸气阻力(Raw)和动态肺顺应性(Cdyn),采集桡动脉和混合静脉血行血气分析,计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)、呼吸指数(RI)、死腔通气率(VD/VT_)和肺内分流率(Qs/Qt)。记录拔管时间、复苏室停留时间和拔管后2h内高碳酸血症、低氧血症等不良反应的发生情况。结果与V组比较,T_1~T_3时P组Ppeak、Pplat和Raw明显降低,Cdyn、PaO_2/FiO_2明显升高,RI、VD/VT_、Qs/Qt和拔管后低氧血症发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、复苏室停留时间及高碳酸血症发生率差异无统计学意义。结论 PCV模式可安全用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年腹腔镜胆囊切除术患者,其通气效果好,低氧血症发生率降低。

盐酸甲氧明对高龄患者全麻诱导期间心脏做功、心肌损伤及氧化应激反应的影响

目的:研究盐酸甲氧明对高龄患者全麻诱导期间心脏做功、心肌损伤及氧化应激反应的影响。方法;选择2014年4月~2016年12月期间在咸水沽医院接受全身麻醉下非心脏手术的老年患者并随机分为两组,观察组患者接受盐酸甲氧明联合常规麻醉,对照组患者接受常规麻醉。麻醉诱导完成后及手术操作完成后,测定两组患者的心脏做功指标、心肌损伤指标、氧化应激指标及免疫应答指标。结果:观察组患者麻醉诱导完成后及手术操作完成后的SVI、LVSW水平以及血清中NE、E、Cor、Ins、C-P的含量均显著低于对照组,血清中CK-MB、cTnI、cTnT、Caspase-3的含量与对照组比较无显著性差异,外周血中CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、CD1α^+、CD80^+、CD86^+的表达强度均显高于对照组。结论:盐酸甲氧明用于高龄患者全麻诱导能够降低心脏做功并抑制氧化应激反应。

超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全麻在开胸手术中的临床研究

目的探究超声引导下胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的治疗效果。方法选取2014年1月—2017年3月在我院进行超声引导下胸椎旁神经阻滞开胸手术的100例患者作为研究对象。采用数字法,将其分为两组,实验组与对照组,每组各50例。实验组采用超声引导胸椎旁神经阻滞,并在全麻前30分钟进行;对照组采用单纯的全身麻醉。观察两组患者的血压和心率,以及患者术后6小以及12小时疼痛感。结果实验组血压和心率的变化相对对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组术后6小时以及12小时VAS评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在开胸手术的中具有稳定的血流动力学和良好的术后镇痛。

术后慢性疼痛流行病学及风险因素的进展研究

术后慢性疼痛(CPSP)是外科手术后较为常见的一种并发症,是一种术后远期并发症。通常术后疼痛会随着切口的愈合消失,但也有部分患者会在术后生理恢复期(通常为3个月)过后仍存在疼痛体验。然而尚未在近年来的研究中找到并明确CPSP的发生机制,通常认为和手术过程中神经损伤和术后炎性反应有关。和其他慢性疼痛一样,CPSP会给患者带来身体和心理的双重负担,病程越长越明显,长期的疼痛体验会影响到患者的生活质量和心路历程,严重时可导致患者出现术后心理障碍和社会适应障碍,是一种严重影响患者术后生活质量提高的临床因素。为探讨CPSP的预防和治疗手段,本文对CPSP流行病学和风险因素进行综述性研究。