基于集聚度和基尼系数的天津市公共卫生服务资源配置研究

目的通过分析天津市公共卫生资源配置公平性和地理可及性,提出优化公共卫生资源配置的措施和途径。方法采用基尼系数和洛伦兹曲线对2018年天津市公共卫生资源按人口分布公平性进行研究,利用集聚度对主要公共卫生资源配置的地域分布公平性进行评价。结果天津市2018年主要公共卫生资源中机构数量、公共卫生人员数量和万元设备数量按人口分布的基尼系数在警戒值(Gini=0.4)之下,但按照地理面积分布的基尼系数均在警戒值(Gini=0.4)之上,表明公共卫生资源配置按人口分布相对均衡,但存在地理不公平情况。集聚度分析结果表明,各类公共卫生资源大量集中在市内六区,且地理可及性良好,而在郊县五区配置资源的地理可及性较差;机构和人员在郊县五区配置不足,全科医生、床位、设备等资源在市内部分区域配置较差;环城四区在床位和设备方面的配置尚不能满足集聚人口的卫生需求。结论天津市公共卫生资源的整体地理可及性和地域分布公平性较差,建议政府部门应加大区级财政投入、明确资源配置标准、拓宽筹资渠道,建立并完善"政府主导、市场参与、社会介入"的公共卫生资源配置新模式,引导公共卫生资源向欠发达地区倾斜。

糖尿病性勃起功能障碍的中医药研究进展

糖尿病好发于中老年人,长期高血糖会造成神经、血管等各种组织的慢性损害,严重者甚至会出现性功能障碍。糖尿病性勃起功能障碍(DMED)作为糖尿病常见并发症,不仅影响正常生活,还会增加心理压力。中医疗法因其独特优势在DEMD治疗中得到应用,并取得一定成效,本文就该病的中医药治疗作一综述,期望能对现有研究有所丰富并为实践提供一些参考。

化瘀通脉汤对冠心病稳定型心绞痛患者血脂及血液流变学的影响

目的探讨化瘀通脉汤对冠心病稳定型心绞痛患者血脂及血液流变学的影响。方法研究对象选取2017年12月—2019年12月接受医治的68例冠心病稳定型心绞痛患者,将其按随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例患者。对照组使用常规西医药物治疗,观察组在对照组基础上联合化瘀通脉汤治疗,7 d为一个疗程,均进行8个疗程。将2组治疗后临床疗效和治疗前后血脂、血液流变学进行对比。结果治疗后观察组的总有效率为88.24%,高于对照组的67.65%;与治疗前相比,治疗后2组患者的全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平、三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平皆显著下降,且观察组在全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平、TC和LDL-C水平低于对照组(P<0.05),但2组TG水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规西药治疗相比,化瘀通脉汤联合治疗可以改善冠心病稳定型心绞痛患者的血脂和血液流变学指标,缓解病情发展,治疗效果显著。

基于定量与质性分析的医疗机构控烟效果及影响因素研究

目的了解医疗机构的控烟干预效果,对影响医疗机构无烟环境创建效果的主要因素进行分析,并提出改进意见。方法设计调查问卷,了解天津市津南区辖区内控烟干预工作实施情况;采用T检验、Kruskal-Wallis检验分析干预前后医疗机构的得分差异性;采用logistic多因素分析影响医疗机构创建无烟环境的主要因素。结果控烟政策干预前后,各评分维度的得分均有所提升;干预前后,门诊部、个体诊所和乡镇卫生院在医疗机构无烟环境制度建设、医务人员控烟行为与认知得分存在差异(P<0.05),民营医院、门诊部和个体诊所患者对于无烟环境评价在干预实施前后存在差异(P<0.05);同时设置室外吸烟区、控烟宣传材料发放和公布控烟监督电话,定期开展控烟培训、吸烟和被动吸烟危害认知及提供戒烟服务等均为影响总体得分的主要因素。结论通过对控烟干预措施实施前后对比分析和影响因素评价,结合对相关责任人的访谈结果,提出完善禁烟立法、加强控烟工作的执行力度、强化内外部监督协同机制、提升医务人员控烟认知水平和积极宣传控烟知识等完善措施,以保证医疗机构无烟环境创建工作进一步深化完善。

天麻钩藤饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗原发性高血压合并高血脂40例临床观察

目的:探讨天麻钩藤饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗原发性高血压合并高血脂的疗效及对血管内皮功能的影响。方法:将80例患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予氨氯地平,阿托伐他汀钙片。观察组采用天麻钩藤饮合瓜蒌薤白半夏汤加减,每天1剂,常规水煎分2次服用。2组疗程均为8周。检测治疗前后血脂水平,测定患者血压,肝火亢盛证评分,检测治疗前后血清一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)水平。结果:2组治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均较治疗前下降(P<0.01)。血压控制总有效率对照组85.0%,观察组87.5%,2组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。中医证候总有效率对照组70.0%,观察组95.0%,观察组优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。降脂总有效率观察组95.0%,对照组77.5%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后2组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前下降(P<0.05,P<0.01),高密度指蛋白胆固醇(HDL-C)较治疗前升高(P<0.01);治疗后观察组TG水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。治疗后2组ET-1较治疗前下降,NO水平上升(P<0.01),治疗后观察组ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组(P<0.01)。结论:天麻钩藤饮合瓜蒌薤白半夏汤加减对改善原发性高血压合并高血脂患者血压、血脂、中医证候均具有显著疗效,并能调节患者血管内皮功能。

温针灸配合宣痹健膝汤治疗老年增生性膝关节炎46例

目的:观察温针灸配合宣痹健膝汤治疗老年增生性膝关节炎的临床疗效。方法:将91例老年增生性膝关节炎患者随机分为对照组45例和治疗组46例,对照组使用布洛芬缓释胶囊,每次1粒,每日2次,治疗组采用温针灸和宣痹健膝汤治疗。结果:对照组有效率为68.9%,治疗组有效率为93.5%,治两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);且两组均未出现严重的不良反应。结论:温针灸配合宣痹健膝汤用于治疗老年增生性膝关节炎疗效显著,安全性高。

补脾胃泻阴火升阳汤加减治疗脾虚阴火型2型糖尿病的临床观察

目的探究补脾胃泻阴火升阳汤加减治疗脾虚阴火型2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法选取天津市津南区葛沽镇卫生院2017年9月至2020年9月确诊的2型糖尿病患者中选取中医辩证为脾虚阴火型患者96例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组口服西药阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片治疗。观察组在对照组基础上加用补脾胃泻阴火升阳汤加减口服治疗,两组均治疗3个月。比较两组治疗3个月时的临床疗效,同时分别于治疗前、治疗3个月时,检测两组患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗3个月时,两组FPG、HbA1c、FINS水平均较治疗前降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);治疗3个月时,两组HOMA-IR较治疗前降低,HOMA-β较治疗升高,且观察组HOMA-IR显著低于对照组,HOMA-β显著高于对照组(P<0.05)。结论补脾胃泻阴火升阳汤加减用于脾虚阴火型T2DM的治疗,可以获得更为理想的降糖效果,可提高临床疗效,且患者胰岛功能改善更好。

归脾汤联合中医五辨治疗冠心病合并气血亏虚型高血压病临床观察

目的探究归脾汤联合中医五辨治疗冠心病合并气血亏虚型高血压病的临床效果。方法选取笔者所带领的家庭医生签约团队于2018年1月—2021年1月慢性病社区管理中的80例冠心病患者,同时合并有高血压病(中医的辨证分型:气血亏虚型)。将这些患者按照随机原则分为对照组和观察组,各40例。对照组患者采用卡托普利控制血压,观察组采用归脾汤联合中医五辨法控制血压。比较2组患者降压时间,收缩压、舒张压水平以及SF-36分数,心功能水平并进行临床效果分析。结果观察组较对照组降压时间更短,效率更高,差异统计学有意义(P<0.05);服药后,观察组患者收缩压、舒张压水平以及SF-36分数较服药前显著下降,对比差异有统计学意义,P<0.05,且观察组较对照组降压效果更好,对比差异有统计学意义,P<0.05;服药后,结果提示LVEDS、LVED以及MBP均较服药前显著低于服药前,差异有统计学意义,P<0.05,同时观察组显著低于对照组,P<0.05;对照组治疗总有效率为85%,观察组治疗总有效率为97.5%,观察组治疗有效率优于对照组,对比差异有统计学意义,P<0.05。结论归脾汤结合中医五辨治疗冠心病合并气血两虚型高血压病具有显著效果,降压平稳有效,可改善患者心功能指标,在临床值得推广和应用。

补肾八珍汤对肾虚型黄体功能不足型月经不调患者血清性激素的影响

目的:探讨补肾八珍汤对肾虚型黄体功能不足型月经不调患者血清性激素的影响。方法:选取2019年3月-2020年3月我科室收治的59例肾虚型黄体功能不足型月经不调患者作为研究对象,按交替分组法分为两组。对照组(29例)给予黄体酮治疗,观察组(30例)在对照组基础上给予补肾八珍汤治疗。比较两组中医证候积分、血清性激素水平[包括促卵泡素(FSH)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)]。结果:治疗后,两组经期提前、头晕耳鸣、腰酸中医证候积分均较治疗前降低,观察组较对照组低(P<0.05)。治疗后,两组PRL较治疗前降低,P较治疗前升高,观察组PRL显著低于对照组(P<0.05);两组FSH、LH与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组FSH、P、LH与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾八珍汤治疗肾虚型黄体功能不足型月经不调,能改善症状,调节血清性激素水平,值得临床推广。

特布他林联合氨茶碱对稳定期慢阻肺患者肺功能应用效果探讨

目的分析特布他林联合氨茶碱对稳定期慢阻肺患者肺功能应用效果。方法选取2017年1月29日~2020年1月29日来天津市津南区葛沽镇慈水园社区服务中心接受疾病治疗的86例稳定期慢阻肺患者为研究对象。依照干预方式不同,将所有患者分为对照组43例以及观察组43例。对照组应用特布他林雾化治疗,观察组在对照组基础上予以氨茶碱治疗。对比两组运动耐力、两组炎症反应以及两组肺功能指标。结果干预前,两组患者运动耐力以及炎症指标差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,相较于对照组,观察组患者运动耐力更强,TNF-α以及PCT值更低(P<0.05);干预前,两组患者肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,相较于对照组,观察组患者FVC/FEV1以及FEV1、FVC明显更高(P<0.05)。结论对稳定期慢阻肺患者应用特布他林联合氨茶碱治疗,能够积极改善患者肺部功能,减轻炎症反应程度,提升运动耐力,促进患者疾病转归。

中医治疗痛风性关节炎的近况研究

痛风性关节炎是一组异质性疾病,由遗传性或(和)获得性尿酸代谢减少或(和)嘌呤代谢障碍引起。临床上以高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积于关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,有急性红、肿、剧痛,逐渐产生骨于关节破坏、畸形、关节畸形和功能障碍。晚期可发生肾炎、泌尿道结石及心血管疾病。近年来随着生活水平的提高,痛风性关节炎的发病率也逐渐上升,而且趋于年轻化,虽然现代医学对此病的治疗已趋于成熟和有效,但治疗此类疾病的药品,诸如秋水仙碱,别嘌醇片等对于肝、肾功能的损坏也是巨大的。笔者通过对近年的中医文献归集,发现经多年的临床探索和发展中医对于此病的认识和治疗也取得了较为明显的进展,对缓解急性期局部症状有见效快,毒副作用小等优点,现就近年来中医治疗本病的概况作一综述。

社区糖尿病患者建立健康档案及慢病管理系统后的效果及预后分析

探究社区糖尿病患者建立健康档案及慢病管理系统后的效果及预后。方法 2019年5月-2022年8月,选取86例社区2型糖尿病患者进行临床研究,基于随机数字表法完成分组,对照组、观察组例数均是43例,前者实施社区常规护理干预,后者建立健康档案及慢病管理系统。结果 干预前比较血糖水平和自我管理能力,未见组别差异(P>0.05);干预半年后比较血糖水平,观察组更低(P<0.05);干预半年后比较自我管理能力评分,观察组更高(P<0.05);干预半年内比较并发症率,观察组更小(P<0.05)。结论 建立健康档案及慢病管理系统,可有效降低血糖水平,提高自我管理能力,减少糖尿病相关并发症,值得临床推广普及。

彩色多普勒超声对泌尿系结石的诊断效果分析

目的:探讨彩色多普勒超声对泌尿系结石的诊断效果。方法:随机选择2017年3月~2020年5月本院收治的泌尿系结石患者96例为研究对象,并按照患者的入院顺序对其进行分组,有48例患者为对照组,以二维超声检查为主,而另外48例患者为观察组,应用彩色多普勒超声检查,对两组患者的诊断效果展开分析。结果:观察组患者的肾结石诊断准确率95.83%(46/48)、输尿管上段、中段及下段诊断率分别为89.58%、95.83%、89.58%;肾结石伴输尿管结石诊断率85.42%、膀胱结石诊断率91.67%,对照组患者肾结石诊断准确率83.33%(40/48)、输尿管上段、中段及下段诊断率分别为83.33%、29.17%、89.58%;肾结石伴输尿管结石诊断率70.83%、膀胱结石诊断率72.92%,相比之下,除输尿管下段结石诊断率差异无意义外,观察组患者的结石诊断准确性明显高于对照组患者(P<0.05);此外,观察组患者的结石测量值整体相比对照组患者更加精准(P<0.05),其中<5mm范围,观察组患者结石测量大小为(4.83±0.93)mm、对照组患者结石测量大小为(3.43±0.79)mm;5~10mm范围,观察组患者结石测量大小为(7.82±1.09)mm、对照组患者结石测量大小为(7.37±1.18)mm;>10mm范围,观察组患者结石测量大小为(13.03±1.19)mm、对照组患者结石测量大小为(12.74±1.16)mm。结论:对于泌尿系结石的诊断,临床应用彩色多普勒超声的效果最佳,其结石定位准确,可为临床上的诊治提供真实的依据。

苯磺酸左旋氨氯地平片与厄贝沙坦联合治疗难治性高血压效果分析

目的探析对难治性高血压患者行以苯磺酸左旋氨氯地平片与厄贝沙坦治疗的临床效果。方法将本院收治的94例难治性高血压患者随机分成对照组和联合组,对照组行厄贝沙坦治疗,联合组行苯磺酸左旋氨氯地平片联合厄贝沙坦治疗,比较临床效果。结果治疗后联合组临床总有效率比对照组高(P<0.05);治疗后联合组收缩压和舒张压均低于对照组(P<0.05);治疗后联合组血清同型半胱氨酸水平(血清Hcy水平)、白细胞介素-6水平(IL-6水平)、肿瘤坏死因子-α水平(TNF-α水平)均低于对照组(P<0.05)。结论对难治性高血压患者行以苯磺酸左旋氨氯地平片与厄贝沙坦治疗可取得良好效果。

李永成治疗胸痹验案1则

李永成主任为天津中医药大学第二附属医院主任医师,第三、五批全国老中医药专家学术经验继承导师,全国名老中医药专家传承工作室导师,对于胸痹的治疗有着独特的见解,现撷录其治疗胸痹验案1则,以飨同道。刘某,女,46岁,2014年11月3日初诊。患者1个月前因情绪激动后心胸满闷不舒,情志不遂时容易诱发或加重,近日症状加重,今来李主任处就诊。

麦默通旋切术对乳腺良性肿瘤的治疗价值

目的探讨超声引导下麦默通微创旋切术对乳腺良性肿块的临床应用价值。方法对在津南区咸水沽医院行超声引导下麦默通微创旋切治疗的108例女性患者124处乳腺病灶进行总结,评价其疗效。结果所有病灶直径范围5~37mm,组织病理诊断乳腺纤维瘤105个,乳腺硬化性腺病11个,乳腺囊性增生8个。术后均未出现疼痛、出血、感染、皮肤损伤等并发症。结论超声实时引导下麦默通旋切系统为乳腺良性肿块的临床治疗提供了新的途径,不仅能够准确切除乳腺肿块,还具有微创、安全、有效、美容等优点,在减轻患者精神压力的同时还能提高生活质量,可以作为较小良性结节的首选治疗方法。