阿奇霉素联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎临床随机对照研究

目的采用前瞻性随机临床对照研究的方法探讨阿奇霉素联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的临床疗效及安全性。方法选取儿科2016年1月～2018年1月期间确诊并治疗的126例喘息性肺炎患儿为本次的研究对象;采用随机数字法随机分为对照组(n=63)和观察组(n=63)。两组患儿均给予阿奇霉素治疗,静脉滴注,10 mg/(kg·d)。观察组在此基础上应用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入,1～6岁患儿每天300 mg,7～12岁患儿每天500 mg。疗程为7 d,观察两组患儿临床疗效及不良反应差异。结果观察组患儿中治疗总有效62例(98.41%),对照组治疗总有效57例(90.48%),差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患儿的发热消退时间、咳嗽消退时间、湿啰音消退时间均显著短于对照组患儿;两组患儿治疗过程中均未见明显药物相关不良反应。结论阿奇霉素联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎疗效确切,能够快速缓解患儿临床症状,且不明显增加不良反应发生风险。

FeNO和MMEF对儿童咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的:评价呼出气一氧化氮(FeNO)和肺功能相关指标在儿童伴或不伴变应性鼻炎(鼻炎)的咳嗽变异性哮喘(CVA)与其他慢性咳嗽中的诊断价值。方法:收集2015年10月—2021年8月在天津医科大学第二医院儿科门诊行肺功能和FeNO检测的199例慢性咳嗽(慢咳)患儿信息,进行回顾性分析。将慢咳患儿分为CVA组(n=86)和非CVA(NCVA组,n=113)。通过建立受试者工作特征(ROC)曲线,比较FeNO和肺通气功能指标,包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速值(PEF)、最大呼气中期流速(MMEF)、50%肺活量时的最大呼气流速(MEF50)及25%肺活量时的最大呼气流速(MEF25)在预测CVA的临床价值。结果:经过筛选FeNO预测价值最高(P<0.001)。FeNO、MMEF和MEF25可能是区分CVA和NCVA的有效指标(均P<0.05)。FeNO和MMEF对CVA和NCVA的鉴别预测最佳临界值分别为21.5 ppb[曲线下面积(AUC)为0.916;敏感性为80.16%;特异性为75.92%;PPV 64.12%;NPV:87.50%]和84.5%预计值(AUC为0.726;敏感性为61.90%;特异性为77.66%;PPV 75.58%;NPV 64.60%)。FeNO联合MMEF诊断CVA的最佳临界值为>21.5 ppb,MMEF<84.5%预计值(AUC为0.988)。FeNO对于鉴别儿童慢咳中鼻炎受试者和非鼻炎受试者的不同临界值分别:21.5 ppb(敏感性为95.9%,特异性为81.1%)和27 ppb(敏感性为84.6%,特异性为78.3%)。鼻炎受试者的AUC(0.925)明显高于非鼻炎受试者(0.871)。FeNO联合MMEF对于鉴别鼻炎患儿的AUC为0.989,敏感性为95.9%,特异性为84.4%。对于非鼻炎受试者,FeNO联合MMEF的AUC为0.500,敏感性为47.6%,特异性为80.0%。结论:FeNO和MMEF在儿童慢咳中对CVA鉴别可能有较大的价值。FeNO和MMEF联合使用的预测效果明显优于单独使用。FeNO联合MMEF对与儿童慢咳中CVA伴有鼻炎者预测的准确性高于非鼻炎患儿。

程燕教授辨证论治百日咳综合征经验

程燕教授认为百日咳综合征为感染疫疠时邪所致。病机主要是小儿肺脾气虚,卫外不固,时邪犯肺,郁而化热,炼津为痰,痰热交阻,肺失宣肃,气逆上冲所致。病位初咳期在肺,痉咳期在肺、脾、肝,恢复期在肺、脾,可累及大肠、膀胱、心。该病初咳期多为风热犯肺证,治疗以疏风散热、清宣止咳为法,选用风热咳方加减,多用桑叶、淡豆豉等轻宣之品,使邪从汗而解。不可骤用寒凉收敛药,以免损伤肺胃阳气,引邪入里。痉咳期分为痰热郁肺证和燥热袭肺证,其中痰热郁肺证在开肺化痰、止咳平喘治疗的基础上,还需重视平肝解痉止咳,选用痰热咳方加减,多用僵蚕、地龙以搜风通络化痰,白茅根以清热凉血、通利二便;燥热袭肺证治疗以清热润肺、降逆止咳为法,选用燥热咳方加减,多用竹茹、枇杷叶、瓜蒌子等以清热生津、降气止咳止呕。但应注意滋阴药味的选用,以免闭门留寇,致病情迁延。后期多属气阴不足证,治疗以滋阴润肺、益气健脾为法,选用金土汤加减,因患儿常余热未清,临证注意不可单纯补气养阴。附典型案例1则,以资说明。