变异性压力支持通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭中的短期应用观察

目的探讨变异性压力支持通气(Noisy PSV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者中短期应用的可行性及安全性,为确立AECOPD新的脱机模式提供基础支持。方法进行单中心、前瞻性、随机、交叉临床研究。收集天津市海河医院2014年11月—2015年10月入住重症监护病房(ICU)、有创机械通气>24 h的AECOPD合并呼吸衰竭患者46例,经常规治疗病情好转,在自主呼吸恢复阶段随机顺序给予常规压力支持通气(PSV)和Noisy PSV各2h。2种模式下压力支持(PS)水平以能维持约8 mL/kg的潮气量(Vt)为准,呼气末正压(PEEP)和吸氧浓度维持之前水平;Noisy PSV模式下PS的变异率设定为30%。比较2种模式下气体交换、血流动力学、肺功能参数、呼吸方式及人机同步性等指标。结果所有患者均能耐受2种通气模式,未见明显的不良反应。2种通气模式下气体交换、血流动力学、呼吸力学等指标的变化均在临床可接受的范围。与PSV相比,Noisy PSV模式下Vt的变异性明显增加,人机不同步发生次数明显减少。结论 Noisy PSV通气模式在AECOPD呼吸衰竭患者自主呼吸阶段应用是安全、可行的,并且在Vt变异性及人机协调性上有一定优势,有望成为AECOPD脱机的新模式。

医院(社区)获得性肺炎高龄患者风险因素的研究及护理

目的探讨医院获得性肺炎(HAP)和社区获得性肺炎(CAP)高龄患者的风险因素及护理对策。方法观察性病例对照研究,回顾性调查2013年1月至2016年12月期间天津市海河医院高龄呼吸疾病患者的病例资料,然后分为对照组、HAP及CAP三组,再通过改良老年疾病累计评分表(MCIRS)全面评估其共患病状态,接着利用Logistic回归方法评价肺炎的风险因素,然后建立回归模型,最后应用受试者工作特征曲线(ROC)评价回归模型的预测效能。结果 MCIRS评分作为风险因素预测诊断HAP的回归模型为:PRE_(HAP')=1/1+e^(-(-6.354+1.213×MCIRS评分+0.797×先期服用两种以上抗菌药+1.345×侵入操作)),其敏感度(Se)和特异度(Sp)分别为87.34%(84.5-90.5)%和75.36%(72.8-77.8)%,对HAP的预测效能较之单一疾病作为风险因素时得到显著提高(AUC比较:z=3.295,P=0.001);MCIRS评分作为风险因素预测诊断CAP的回归模型为:PRE_(CAP')=1/1+e^(-(-4.134+1.501×MCIRS评分+0.697×先期使用两种抗菌药+0.862×长期卧床)),其Se和Sp分别为81.68%(79.4-83.8)%和74.98%(72.4-77.4)%,对CAP的预测效能较之单一疾病作为风险因素时得到显著提高(AUC比较:z=3.414,P=0.001)。结论利用MCIRS评分建立的风险因素回归模型作为简单有效的肺炎预测诊断工具应该在临床中推广应用,并且针对肺炎的高风险者做出相应的特殊护理。

康复训练在内科胸腔镜术后患者中的应用

目的探讨康复训练在胸腔镜术后患者中的应用。方法对16例患者术后进行康复训练,对9例患者未进行康复训练,观察术后引流管留置时间,术后引流量。结果康复组16例,平均年龄(49.7±18.0)岁,平均带管时间6.4 d,平均引流量906.8 ml。对照组9例,平均年龄(47.5±19.5)岁,平均带管时间7.25 d,平均引流量1610.0 ml。胸痛4例,皮下气肿2例,发热1例。结论康复训练对内科胸腔镜术后恢复有较好作用,减少术后置管时间及术后并发症的发生。

COPD患者合并低钙血症与呼吸道感染的关系

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病和多发病,患病率高,患者多合并低钙血症,并且因反复呼吸道感染导致疾病加重,预后较差。本文就慢性阻塞性肺疾病合并低钙血症与呼吸道感染的关系做一概述。

护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者预防呼吸道感染的效果

目的观察在呼吸内科慢性阻塞性肺疾患者者预防呼吸道感染过程中护理干预的临床应用效果。方法本次实验研究随机选取2018年1月—2019年1月期间我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾患者者92例作为实验研究的对象,根据随机双盲法将患者分为接受护理干预的研究组与接受常规护理的参照组,每组各有46例患者,对比分析两组患者的呼吸道感染预防效果。结果两组在白细胞计数异常、体温升高、咳痰咳嗽、呼吸道感染发生率以及肺功能指标的比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在预防呼吸内科慢性阻塞性肺疾患者者出现呼吸道感染的过程中,护理干预的运用具有确切的效果,减少了呼吸道感染的出现,改善了患者的各项肺功能指标。

天津市肺结核患者短程督导治疗期抗结核治疗效果及死亡影响因素分析

目的了解天津市肺结核患者短程督导治疗期抗结核治疗效果及死亡的影响因素,为降低肺结核病死率提供参考依据。方法采用回顾性队列分析方法收集天津市2014-2016年结核病管理信息系统中5052例肺结核患者督导期抗结核治疗转归情况,应用Kaplan-Meier法和多因素Cox比例风险回归模型分析患者短程督导治疗期死亡的影响因素。结果天津市5052例肺结核患者的抗结核治疗成功率为90.40%,病死率为4.67%;多因素Cox回归分析结果显示,年龄较大、人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性、首次痰菌结果阳性、复治肺结核和就诊延误≥14 d为天津市肺结核患者短程督导治疗期死亡的危险因素,女性为天津市肺结核患者短程督导治疗期死亡的保护性因素。结论天津市肺结核患者短程督导治疗期抗结核治疗效果较好;男性、年龄较大、HIV阳性、首次痰菌结果阳性、复治肺结核、就诊延误≥14 d的肺结核患者在抗结核治疗期内死亡风险较大。

天津市甲型H1N1流感死亡病例分析

目的 了解重症甲型H1N1流感的临床特点,提高对危重症患者的诊治水平.方法 收集2009年9月1日至12月4日天津市11例甲型H1N1流感死亡患者的病历资料进行回顾性分析.结果 11例患者中男6例,女5例;中位年龄25（21～36）岁.孕妇2例,既往存在基础疾病者3例（扩张型心肌病、多发性骨髓瘤、萎缩性胃炎各1例）.患者入院时影像学检查示累及肺叶均超过3个,氧合指数均＜30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,均在24 h内给予奥司他韦、甲泼尼龙和机械通气等治疗.治疗过程中均存在顽固性低氧血症和高乳酸脱氢酶,出现气胸或纵隔气肿者4例,出现急性肾功能衰竭和脓气胸者各1例.机械通气3～7 d气道分泌物培养4例检出金黄色葡萄球菌,2例检出曲霉菌.病情均进展迅速,从出现临床症状到就诊的中位时间为4（3～6）d,从出现临床症状到死亡的中位时间为12（8～20）d.结论 天津市甲型H1N1流感死亡病例多是既往健康的中青年和孕妇,发病凶险,进展迅速,易并发细菌感染,主要死亡原因是顽固低氧引起的呼吸衰竭.

经电子支气管镜氩气刀联合冷冻治疗气道肿瘤7例疗效观察

目的探讨经电子支气管镜氩等离子体凝固疗法(氩气刀APC)联合冷冻治疗气管、支气管内恶性肿瘤引起的气道狭窄及阻塞的疗效及安全性。方法采用内镜专用氩气刀及冷冻治疗仪,经电子支气管镜介入治疗7例气管、支气管内恶性肿瘤所造成的气道狭窄,对患者症状、镜下表现与治疗前进行比较,并观察其疗效。结果 7例患者先后进行了12次氩气刀治疗(1例3次,3例2次,3例1次)。其刺激性咳嗽、呼吸困难等症状均有不同程度的缓解。其中显效4例,有效3例,有效率100.0%,无手术相关死亡。结论经电子支气管镜介入氩气刀治疗,可以缓解咳嗽、呼吸困难等气道狭窄引起的症状,明显提高生活质量,是一种简便、有效的微创方法。

中药白芨凝胶经气道介入性治疗增殖型支气管结核的临床评价

目的评价凝胶经气道介入治疗增殖型支气管结核(EBTB)的疗效,筛选理想的凝胶载体。方法应用自行研制的白芨凝胶、羧甲基纤维素钠凝胶经气道介入治疗增殖型EBTB13例、14例,雾化吸入治疗8例,比较3组疗效。结果2个月气管恢复正常各组分别为69.2(%9/13)、64.3(%9/14)、12.5(%1/8),介入治疗与雾化治疗比较差异均有显著性(P<0.05),介入两组之间差异无显著性(P>0.05);6个月时:83.3%(10/12)、84.6(%11/13)、37.5(%3/8),三组比较差异均无显著性(P>0.05)。各期痰菌阴转率白芨组较高,各组比较差异均无显著性。结论应用凝胶剂经气道介入治疗增殖型EBTB具有作用迅速、疗效显著、安全无创及操作简便等特点。白芨凝胶的一些特性,使其较SCMC凝胶更具有临床优势。

肠道菌群与肺部疾病关系的研究进展

肠道菌群是寄居在人体肠道内的微生物群落的总称,近年来关于与肠道菌群相关疾病的研究发展迅速,研究发现肠道菌群与消化道疾病、代谢性疾病、免疫类疾病、精神类疾病、肺部疾病等均密切相关。肠道菌群失调、黏膜屏障破坏、局部免疫功能失调可能参与了多种疾病的发生过程,哮喘、肺炎等呼吸道疾病严重影响着人类健康,肠道菌群对肺部免疫反应的调控机制对哮喘、肺炎和肺结核等呼吸道过敏性及感染性疾病的发生至关重要。因此,了解肠道菌群如何影响肺部疾病,从而进一步识别、描述、操控肺部的免疫调节网络可能是治疗肺部疾病的新方向。

益气养阴活血化痰汤对肺纤维化大鼠干预作用的实验研究

[目的]探讨益气养阴活血化痰汤对肺纤维化大鼠的干预作用。[方法]将40只大鼠随机分为正常组(A)、模型组(B)、中药组(C)和西药组(D),每组各10只,并分组给与治疗。建立博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化动物模型,观察大鼠体质量、肺指数等一般状况,检测肺组织转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达情况。[结果]与正常组比较,模型组体质量降低、肺指数增加、TGF-β1高表达,P<0.05;益气养阴活血化痰汤可有效地增加大鼠体质量、抑制肺指数的升高、降低TGF-β1的过度分泌和表达,与模型组比较有显著性差异(P<0.05)。[结论]益气养阴活血化痰汤可改善博莱霉素诱导肺纤维化大鼠的一般状况,并通过抑制其肺组织TGF-β1的表达,以达到抗肺纤维化的作用。

天津地区严重急性呼吸综合征患者康复10年后肺功能状态

目的 评估严重急性呼吸综合征（SARS）患者康复10年后的肺功能恢复状况及SARS对患者肺功能的影响.方法 对本院2003年确诊为SARS的25例康复患者进行肺功能检测,分别测定肺总量、残气量、肺活量、用力肺活量（FVC）、FEV1、FEV1/FVC和肺一氧化碳弥散量（DLCO）,并与2003年初始恢复期的肺功能指标进行自身对比.25例中男3例,女22例,年龄31 ～ 69岁,平均（45.8±12.2）岁.选取同期25名健康成人体检者,男6名,女19名,年龄31 ～ 62岁,平均（42.3±11.9）岁,对二者的肺功能指标进行对比分析.结果 25例中单纯弥散障碍2例,单纯限制性通气功能障碍2例,弥散障碍合并限制性通气功能障碍11例,弥散障碍合并阻塞性通气功能障碍1例.肺功能无异常患者10例.10年后和10年前主要的肺功能指标DLCO为（73±12）％和（72±15）％,FEV1/FVC为（83±11）％和（85±7）％,FEV1为（88±7）％和（86±14）％,FVC为（87±21）％和（87±17）％、残气量为（100±17）％和（78±30）％,各项指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,同时与健康体检者比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 SARS患者康复10年后肺通气功能基本恢复正常,肺功能损害以弥散及限制性通气功能障碍为特征.

甲型H1N1流感病毒性重症肺炎患者临床实验室检验及肺功能的随访研究

目的研究甲型H1N1流感病毒性肺后遗症患者3年后的肺功能和临床实验室检验的改变,探讨临床实验室检验在治疗长期肺后遗症的应用价值。方法收集该院2009年9月-2010年1月36例由H1N1流感病毒引起的肺炎患者的临床资料,患者接受药物治疗后1周及(35.7±0.8)个月后症状及临床检验数据。回顾性分析患者随访期与急性期病情的关系以及随访期实验室检验与肺功能异常的联系。结果 36例患者3年的随访期实验室检验数据以及肺功能仍存在异常,总胆红素(TBIL)在随访期与急性期相比差异有统计学意义(P<0.05),男性与女性在恢复期中性粒细胞、血气分析和血清酶均存在显著性差异,肺功能数据显示,随访患者的肺活量(FVC)与第一秒用力呼气容积(FEV1)与正常参考值相比多数降低且均有显著性差异,而FEV1/FVC值中1例<75%,4例>90%,最大呼气中期流速(PEF)、50%呼气流速(PEF50)和75%呼气流速(PEF75)与正常参考值相比差异没有统计学意义,但在大多数患者中,肺一氧化碳弥散量(DLCO/SB)和肺泡气量(TLCO/VA)数值均降低,且差异具有统计学意义,然而在随访期中实验室检查指标与肺功能指标并无相关性。结论甲型H1N1流感病毒性肺炎患者出院3年后,临床实验室检验指标异常和肺功能障碍仍较为常见,通过临床实验室检验指标可能有助于指导甲型H1N1流感病毒性肺炎肺后遗症患者的治疗。

新型冠状病毒肺炎患者核酸转阴时间的影响因素分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的核酸转阴时间及其影响因素。方法收集2020年1月21日-5月13日在天津市海河医院治疗的190例COVID-19患者的流行病学与临床资料。对确诊患者的核酸转阴情况、可能影响核酸转阴的相关因素行单因素与多因素分析。结果治疗期间核酸转阴患者187例,3例死亡。患者核酸转阴的时间为(17.03±8.33)d,转阴时间范围为3~51 d。70.6%(132/187)的患者核酸转阴时间≤21 d。低白蛋白血症、临床分型为重型、合并感染、就诊时有症状、接受激素或胸腺肽治疗、热程>4 d、就诊延误时间>5 d、乳酸脱氢酶(LDH)或CRP水平升高为患者治疗期间影响核酸转阴时间的风险因素(P值均<0.05)。低白蛋白血症、就诊时有症状、热程>4 d是患者治疗期间核酸转阴时间延长的独立危险因素(P值均<0.05)。结论就诊时患者有症状、热程>4 d、低白蛋白血症与COVID-19患者核酸转阴时间延长显著相关。对于该类患者,应严密观察,适当延长隔离时间。

支气管动脉栓塞治疗大咯血45例临床分析

大咯咀是指一次咯血量超过100mL或24h咯血量超过500mL，有部分患者出血后无力咯出血液而积存于气道，有窒息等危重病状，仍视为大咯血^[1]。常规内科治疗大咯血效果欠佳，外科手术创伤大，手术有一定难度，且易受基础疾病影响，难获得满意疗效。

沙美特罗氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血浆内皮素-1水平的影响

目的探讨吸入长效β2受体激动剂联合糖皮质激素制剂对血管内皮功能的影响。方法募集呼吸内科诊治的中-重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者50例,随机分为两组,观察组规律吸入沙美特罗氟替卡松联合制剂,对照组仅按需吸入短效支气管舒张剂。所有受试者常规行血液分析、C反应蛋白(CRP)、肺功能、心脏彩超等检查,收集两组患者外周血上清液采用双抗体夹心-ELISA法测定内皮素-1(ET-1)水平,12周后复查上述指标。结果观察组22例患者治疗12周后,血浆ET-1含量为(60.47±12)ng/m L,较基线水平(56.23±10)ng/m L无明显上升(P=0.13),17例对照组在基线访视12周后复查血清ET-1含量增加[治疗前后分别为(55.5.±19)ng/m L、(72±18)ng/m L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后复查肺功能FEV1由(1.71±0.22)L上升至(2.04±0.07)L,差异有统计学意义(P=0.002),呼气峰值流速治疗前(4.29±1.7)L/s,12周后上升至(5.13±0.6)L/s(P<0.001),但FEV1/FVC比值无明显变化(治疗前后分别为59±5、60±3,P=0.29),对照组肺功能则无明显改善,部分患者甚至有下降,两组差值比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组FEV1变化与血浆ET-1水平呈负相关(r=-0.1572)。两组肺动脉平均收缩压、外周血白细胞总数、中性粒细胞百分比及CRP水平在试验前后差异无统计学意义。结论中重度COPD患者规律使用沙美特罗氟替卡松吸入剂后血浆ET-1水平不再进行性升高,肺功能改善,内皮素水平与肺功能两者之间存在负相关。但肺动脉平均压力与CRP无明显变化。COPD稳定期规律吸入沙美特罗氟替卡松吸入剂可能有助于延缓内皮功能损伤进程。

不同时期慢性阻塞性肺疾病患者血清SP-D水平变化与ADO指数关系

目的观察血清表面活性蛋白D(surfactant protein D,SP-D)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期及缓解期的水平变化及其与ADO指数的相关性,研究血清SP-D水平对于COPD患者预后的指导意义。方法收集33名COPD急性加重期患者年龄、性别、身高、体质量等基本资料,进行肺功能检查及改良版英国医学研究会呼吸问卷(modified version of the British medical research council respiratory questionnaire,mMRC),分别于入院第2天及经治疗急性加重症状缓解后取血用酶联免疫吸附法(ELISA)测定SP-D水平,并将血清SP-D水平与年龄等进行相关性分析。结果经过治疗后,缓解期COPD患者血清SP-D水平较急性加重期有显著下降(P<0.05);急性加重期血清SP-D水平与ADO指数无相关性,缓解期血清SP-D水平与ADO指数具有负相关性。结论血清SP-D水平可以反映COPD疾病的活动性,可以作为检测COPD是否处于急性加重期的标记物;COPD稳定期患者的血清SP-D水平可以作为评估预后的指标。

经支气管内镜治疗气管-支气管结核76例的疗效

目的本研究旨在探讨支气管镜介入治疗对支气管内膜结核的治疗价值。方法回顾性分析经支气管镜检查并病理确诊76例初治支气管结核患者的临床病理资料,根据治疗方式不同分为常规治疗组(20例)和支气管内镜联合治疗组(56例),对比分析两组患者一般特征及治疗效果。结果联合治疗组在症状缓解时间、痰菌阴转时间、阴转率及总体疗效等方面均显著优于常规治疗组(P<0.05)。观察期内两组患者均未出现治疗有关严重不良反应。相关分析发现治疗次数与病变侵犯面积(r=0.296,P=0.025<0.05)以及病理类型(r=0.323,P=0.014<0.05)呈正相关。结论支气管镜下介入治疗是治疗气管-支气管结核的有效手段,应提倡早期积极干预。

新型冠状病毒肺炎患者继发感染的危险因素分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者继发细菌感染的危险因素。方法回顾性分析天津市海河医院收治的136例COVID-19患者的临床资料,根据临床诊断结果分为继发细菌性肺炎(继发感染组,44例)和非继发感染组(92例)。比较2组患者临床特征、治疗、疾病转归等差异,Logistic回归分析患者继发感染的危险因素。结果继发感染组患者年龄、合并基础疾病比例高于非继发感染组(P<0.01),入院的氧合指数(OI)<400 mmHg、高热(体温>39℃)、重症、合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、低蛋白血症、心功能不全比例也均高于非继发感染组,接受机械通气治疗、有创操作、激素治疗比例及住院时间均高于非继发感染组(P<0.05)。Logistics回归分析显示,合并基础疾病(OR=4.613,95%CI:1.756~12.118)、激素治疗(OR=2.403,95%CI:1.012~6.422)、入院OI<400 mmHg(OR=6.534,95%CI:2.064~20.691)、低蛋白血症(OR=12.949,95%CI:3.284~51.067)是继发细菌感染的独立危险因素。结论COVID-19继发感染与患者入院氧合指数低于400 mmHg、低蛋白血症、激素治疗、基础疾病关系密切,临床尽早干预可预防患者继发感染,有利于改善预后。