亚临床甲状腺功能减退症与心血管疾病相关性的研究进展探究

临床中,亚临床甲状腺功能减退症(SCH、亚临床甲减)是处于临床甲状腺功能减退症和正常甲状腺功能之间的一个状态,随人们的健康意识提高以及医学技术的发展,使亚临床甲减的检出率增加。由许多研究均证实了:同糖尿病、吸烟、肥胖等一样,亚临床甲减也是心血管疾病的危险因素。所以,主要阐述心血管系统和甲状腺激素间的联系,心血管疾病和亚临床甲减间的关系,并且也阐述了亚临床甲减患者的干预治疗。

循证护理模式在心脏介入护理中的应用研究进展

在国际护理领域中,循证护理模式发展快速,已形成多个护理网络。循证护理是指有目的、正确地运用现有的最好的科学依据来指导对病人的护理,其在心脏介入的护理中有广泛的应用,且临床研究资料丰富。本文对循证护理模式在心脏介入护理中应用的相关文献资料进行整理综述,旨在对循证护理模式在心脏介入中的应用及发展进行研究总结。

糖化血红蛋白和超敏C反应蛋白在预测2型糖尿病患者心房颤动中的价值研究

目的探讨糖化血红蛋白(HbA_(1c))、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及其联合在预测2型糖尿病(T2DM)患者心房颤动(AF)中的价值。方法对天津市海河医院心内科2013年1月～2016年12月收治的114例T2DM患者为研究对象,男47例,女67例,年龄为48～86岁,平均(69.68±8.708)岁。依据患者心电图及动态心电图结果分为:单纯糖尿病组(A组)54例,T2DM合并阵发房颤组(B组)29例,T2DM合并持续房颤组(C组)31例。测定其血清HbA_(1c)、hs-CRP水平和左房内径(LAD),分析比较它们之间的关系。结果 C组患者的HbA_(1c)、hs-CRP水平与LAD均高于B组,差异有统计学意义(P <0.05)。B组患者的HbA_(1c)、hsCRP水平与LAD均高于A组,差异有统计学意义(P <0.05);相关性分析显示,hs-CRP和HbA_(1c)水平分别与LAD之间呈明显正相关(r值分别为0.682、0.344,P <0.05),hs-CRP与HbA_(1c)之间也呈明显的正相关(r=0.502,P<0.05)。结论 T2DM患者hs-CRP和HbA_(1c)水平越高,房颤发生率越高,二者可以作为预测房颤发生的指标,联合检测血清hs-CRP和HbA_(1c)对于预测房颤发生风险的临床价值高于单一检测指标。

新型冠状病毒肺炎患者继发感染的危险因素分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者继发细菌感染的危险因素。方法回顾性分析天津市海河医院收治的136例COVID-19患者的临床资料,根据临床诊断结果分为继发细菌性肺炎(继发感染组,44例)和非继发感染组(92例)。比较2组患者临床特征、治疗、疾病转归等差异,Logistic回归分析患者继发感染的危险因素。结果继发感染组患者年龄、合并基础疾病比例高于非继发感染组(P<0.01),入院的氧合指数(OI)<400 mmHg、高热(体温>39℃)、重症、合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、低蛋白血症、心功能不全比例也均高于非继发感染组,接受机械通气治疗、有创操作、激素治疗比例及住院时间均高于非继发感染组(P<0.05)。Logistics回归分析显示,合并基础疾病(OR=4.613,95%CI:1.756~12.118)、激素治疗(OR=2.403,95%CI:1.012~6.422)、入院OI<400 mmHg(OR=6.534,95%CI:2.064~20.691)、低蛋白血症(OR=12.949,95%CI:3.284~51.067)是继发细菌感染的独立危险因素。结论COVID-19继发感染与患者入院氧合指数低于400 mmHg、低蛋白血症、激素治疗、基础疾病关系密切,临床尽早干预可预防患者继发感染,有利于改善预后。

左室假腱索的临床意义

左室假腱索(LVFT)指左心室内除正常连接乳头肌与二尖瓣叶的腱索以外的纤维条索样结构,来自胚胎心脏的内层心肌,是一种先天性变异。其包含着数量不等的纤维组织、心肌组织、起自冠脉分支的血管以及源于左束支传导系统的浦肯野纤维。超声心动图检查常需非标准切面,其检出率远低于尸检。LVFT长期以来被认为是一种无临床意义的解剖学变异,随着研究的深入,发现其不仅与无害性心脏杂音有关,并且可抑制左室的过度重构、减少二尖瓣反流等。本文对LVFT的结构、功能以及临床意义作一综述。

代谢综合征的高血压患者晨峰血压及动脉硬化指数的研究

目的观察代谢综合(MS)对原发性高血压患者晨峰血压及动脉硬化指数(AASI)的影响。方法选择61例原发性高血压患者作为研究对象。根据存在MS情况,将其分为伴MS高血压组(30例)和单纯高血压组(31例)。两组患者均进行24小时动态血压(ABP)监测,比较两组患者的晨峰血压和AASI。结果 A组腹围、FPG、TG、HDL-C高于B组,差异均具有统计学意义(P<0.01);24 h SBP、d SBP、n SBP、AASI、晨峰血压高于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05),且AASI与24 h SBP、d SBP、n SBP、腹围、TG、FPG呈显著正相关。晨峰血压与腹围、TG、FPG呈正相关。结论原发性高血压合并代谢综合征患者晨峰血压及AASI明显高于原发性高血压患者,且晨峰血压及AASI与MS相关因素呈正相关。推测降低合并MS高血压患者晨峰血压,控制代谢综合征相关因素,对降低高血压患者心脑靶器官损害有一定预防作用。

冠心病致心力衰竭患者游离甲状腺激素水平的变化

目的探讨冠心病致心力衰竭(心衰)患者游离甲状腺激素水平的变化。方法回顾性分析59例冠心病致心衰患者(观察组)和同期住院的88例冠心病非心衰患者(对照组)临床资料。检测并比较两组患者血脂、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)以及游离甲状腺激素TSH、FT_(3)、FT_(4)水平。采用彩色多普勒超声检测两组患者左心室射血分数(LVEF)。结果观察组LVEF低于对照组,而NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05)。观察组FT_(3)水平低于对照组,而FT_(4)水平高于对照组(P<0.05);两组TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析结果显示,FT_(3)与LVEF呈正相关(r=0.391,P<0.01),与NT-proBNP呈负相关(r=-0.433,P<0.01);FT_(4)与LVEF呈负相关(r=-0.182,P<0.05),与NT-proBNP呈正相关(r=0.325,P<0.01)。结论冠心病患者低FT_(3)和高FT_(4)有存在心衰可能;联合监测游离甲状腺激素与NT-proBNP水平,有助于冠心病致心衰患者的诊治。

磺达肝癸钠联合尼可地尔治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究

目的探讨磺达肝癸钠联合尼可地尔治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床疗效。方法选取2012年1月—2014年12月天津市海河医院收治的STEMI患者80例,随机分为对照组和治疗组,每组各40例。两组均行经皮穿刺冠脉成形术（PCI）,术后常规给予抗凝药物。对照组在确诊后即刻口服尼可地尔片20 mg/次,之后5 mg/次,3次/d。治疗组在对照组基础上PCI术后皮下注射磺达肝癸钠注射液2.5 mg/次,1次/d。两组均连续治疗5 d,随访30 d。观察两组的临床疗效,同时比较两组血流TIMI分级和N-末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）的变化。结果治疗后,两组总有效率分别为92.50%、95.00%,两组比较差异无统计学意义。治疗后,两组血流TIMI分级情况均显著改善,同组1~2级病例数及比例较治疗前显著减少,3级病例数及比例显著增加,同组治疗前后差异有统计学意义（P〈0.05）;且治疗组的改善情况优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后两组lg（NT-pro BN/P）均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）;且治疗组的降低程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组出血并发症和血小板减少症发生率均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论磺达肝癸钠联合尼可地尔应用于STEMI患者PCI治疗围术期具有较好的临床疗效,可显著降低出血和血小板减少症的发生率,同时有助于改善患者心功能,具有一定的临床推广应用价值。

2型糖尿病合并冠心病患者血尿酸水平在不同性别间与吸烟的关系

目的 探讨2型糖尿病合并冠心病患者吸烟人群中,血尿酸(UA)水平与吸烟的关系。方法 2型糖尿病合并冠心病患者93例,男性组41例(包括吸烟者33例与不吸烟者8例),女性组52例(包括吸烟者25例与不吸烟者27例)。收集两组患者的性别、年龄和吸烟史等基本资料,空腹状态下检测血TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、SCr、BUN、FBG水平和甲状腺功能,包括促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))以及HbA1c和左心室射血分数(LVEF)。结果 与女性组比较,男性组UA和SCr水平高于女性组,TC、TG和HDL-C均低于女性组(P<0.01)。女性吸烟者UA水平高于女性不吸烟者(P<0.05)。结论 2型糖尿病合并冠心病患者中,男性UA水平高于女性,女性不吸烟者UA水平处于较低水平。不吸烟和戒烟可能对降低2型糖尿病合并冠心病女性患者UA水平有重要意义。

替米沙坦对胰岛素抵抗大鼠心房肌L型钙通道α1C亚单位表达的影响

目的探讨胰岛素抵抗(IR)大鼠心房肌L型钙通道α1C亚单位(Cav1.2)的表达水平以及替米沙坦对其表达的影响。方法 32只IR OLETF大鼠随机分为2组,每组16只:IR模型组(M);IR+替米沙坦(5 mg·kg-1·d-1)组(T)。LETO大鼠16只为对照组(N)。20周后测定3组大鼠的血清胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);用Western blot技术检测心房肌中Cav1.2的表达。结果与N组相比,M组FBG、TC、TG、LDL-C、FINS及HOMA-IR水平明显增高(P<0.05),而HDL-C水平明显降低(P<0.05),心房肌中Cav1.2表达水平明显降低(P<0.05);与M组相比,T组FBG、TC、TG、LDL-C、FINS及HOMA-IR水平明显降低(P<0.05),而HDL-C水平无明显变化(P=0.384),心房肌中Cav1.2表达水平明显升高(P<0.05)。结论 IR大鼠心房肌中Cav1.2表达降低;经替米沙坦干预后,IR大鼠心房肌中Cav1.2的表达水平回升。

心力衰竭合并心房颤动住院患者预后与性别的相关性

目的 探讨心力衰竭合并心房颤动(房颤)住院患者预后与性别的相关性。方法 心力衰竭合并房颤的住院患者140例分为男性组(67例)和女性组(73例)。比较两组患者的相关资料,分析患者全因死亡的独立危险因素。结果 与男性组比较,女性组患者的年龄大,合并高血压病、高脂血症以及CHA2DS2-VASc评分≥2分的比例高,左心室射血分数高,吸烟、饮酒、应用利尿剂和地高辛的比例低,血清尿酸、SCr和Hb水平低,左心室舒张末期内径小(P<0.05或P<0.01)。中位随访20.5个月,31例患者死亡,女性组患者累积生存率低于男性组(71%vs.87%)(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,女性[HR=3.773,95%CI(1.501~9.487),P<0.01]、年龄增加[HR=1.078,95%CI(1.023~1.135),P<0.01]、合并高血压病[HR=3.083,95%CI(1.040~9.139),P<0.05]、SCr水平升高[HR=1.010,95%CI(1.005~1.016),P<0.01]和肌钙蛋白I水平升高[HR=1.456,95%CI(1.104~1.921),P<0.01]是患者全因死亡的独立危险因素。结论 心力衰竭合并房颤患者的预后存在性别差异,女性是全因死亡的独立危险因素。

慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗相关风险因素分析

目的分析慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的危险因素。方法回顾性分析149例慢性心力衰竭急性发作患者的临床资料。其中,发生利尿剂抵抗61例(利尿剂抵抗组),88例未发生利尿剂抵抗(非利尿剂抵抗组)。比较两组患者的相关资料。采用多因素logistic回归分析患者发生利尿剂抵抗的影响因素,建立利尿剂抵抗的回归方程,绘制ROC曲线,回归方程评价慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的效能。结果两组患者年龄、性别构成比、高血压、心房纤颤、Na+、Cl-、Hb、白蛋白、TBil、LDL-C、TSH、左心室舒张末期内径等差异均无统计学意义(P>0.05);利尿剂抵抗组合并2型糖尿病患者比例和尿酸、肌酐、氨基末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白Ⅰ和D-D水平均高于非利尿剂抵抗组(P<0.05);利尿剂抵抗组患者左心室射血分数低于非利尿剂抵抗组(P<0.05)。2型糖尿病、肌酐、左心室射血分数是慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的影响因素(P<0.05)。回归方程评估慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的AUC为0.757[95%CI(0.678~0.836),P<0.01],约登指数最大值为0.466,对应的灵敏度为73.3%,特异度为73.3%。结论肌酐升高、有2型糖尿病病史和左心室射血分数降低是慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的危险因素。建立的回归方程对评估慢性心力衰竭急性发作患者是否发生利尿剂抵抗有较高的预测价值。

1935例初发Graves病患者甲状腺激素水平和甲状腺自身抗体滴度水平分析

目的观察并分析初发Graves病(GD)患者甲状腺激素水平和甲状腺自身抗体滴度水平,为GD的治疗提供依据。方法收集天津医科大学总医院2015年1月至2017年6月内分泌科就诊的1 935例临床确诊初发GD患者资料,入院后次日清晨空腹抽取研究对象肘正中静脉血2 ml,应用化学发光法检测游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平。用SPSS 16.0软件进行统计分析,不符合正态分布的计量资料用中位数(P25,P25)表示,组间比较用秩和检验;相关性分析用Spearman法;影响因素分析用多元线性回归分析。结果 1 935例初发GD患者的年龄中位数为38岁(P25,P75:28,52岁),FT3中位数为14.39 pmol/L(P25,P75:10.80,21.49 pmol/L),FT4中位数为42.41 pmol/L(P25,P75:33.60,56.34 pmol/L),TSH中位数为0.008μIU/ml(P25,P75:0.006,0.011μIU/ml),TRAb中位数为8.08 IU/ml,(P25,P75:3.36,21.88 IU/ml),TPOAb中位数为304.00 IU/ml(P25,P75:46.70,1000.00 IU/ml),TGAb中位数为34.60 IU/ml(P25,P75:20.00,202.00 IU/ml)。TRAb阳性率为99.90%,TPOAb阳性率为84.55%,TGAb阳性率为47.49%,TPOAb在不同滴度水平均有分布,滴度水平超过1 000IU/ml的病例占26.15%。男性患者发病年龄明显高于女性,血清中FT3、FT4、TRAb水平均明显高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。FT3、FT4与TRAb、TPOAb均呈明显的正相关(r值分别为0.255、0.209、0.094和0.114,P<0.05,P<0.01),TSH与TRAb、TPOAb均呈明显的负相关(r值分别为-0.091、-0.056,P<0.05,P<0.01)。FT3、FT4对TRAb、TPOAb的影响均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且均为正向影响,表明FT3、FT4都会随TRAb、TPOAb的增加而增加。结论初发GD患者的甲状腺激素水平明显升高,临床医生应根据GD患者甲状腺激素水平和甲状腺抗体滴度水平,合理选择GD的治疗方案和抗甲状腺药物的使用剂量和疗程。同时注意GD患者不同指标在男女性别间的差异,进行有针对性的筛查及治疗。