RBP4和omentin-1与颈动脉狭窄缺血性脑卒中的关系

目的：探讨血清中视黄醇结合蛋白4（RBP4）和网膜素-1（omentin-1）与颈动脉狭窄缺血性脑卒中的关系。方法选取50例对照人群，143例颈动脉狭窄缺血性脑卒中患者。缺血性脑卒中患者根据超声多普勒分为轻度狭窄组（颈动脉正常或狭窄＜50%，67例）、中度狭窄组（颈动脉狭窄50%～70%，45例）和重度狭窄组（颈动脉狭窄〉70%至接近闭塞，31例）。自动生化分析仪检测各组体质指数（BMI）、高血压情况、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和空腹血糖（FPG），用ELISA法检测各组血清中RBP4和omentin-1的含量，分析颈动脉狭窄缺血性脑卒中的危险因素。结果中、重度颈动脉狭窄组合并高血压比例明显多于对照组及轻度狭窄组（P＜0.05），血清TC、TG、LDL-C、FPG和RBP4水平明显高于对照组（P＜0.05），而omentin-1水平明显低于对照组（P＜0.05）。Logistic回归显示高TC、RBP4是颈动脉狭窄缺血性脑卒中的危险因素，而高omentin-1是保护因素。结论脂肪因子RBP4是发生颈动脉狭窄缺血性脑卒中的危险因素而omentin-1是保护因素。

川芎多糖对大鼠脑缺血再灌注损伤及高迁移率族蛋白B1表达的影响

目的探讨川芎多糖(LCPS)对大鼠脑缺血再灌注损伤及高迁移率族蛋白(HMG)B1表达的影响。方法 Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组、尼莫地平组(15 mg·kg^(-1)·d^(-1))和LCPS高(200 mg·kg^(-1)·d^(-1))、中(100 mg·kg^(-1)·d^(-1))、低(50 mg·kg^(-1)·d^(-1))剂量组;术前15 d给药,灌胃给药1次/d,假手术组及模型组采用等体积的生理盐水灌胃给药。末次给药1 h后采用线栓法建立大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,检测川芎多糖对大鼠神经功能、脑组织梗死体积、脑组织谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)^(-1)β和HMGB1表达的影响。结果与模型组比较,LCPS预处理能够改善模型大鼠神经功能损伤症状并降低脑组织梗死体积(P<0.05);与模型组比较,LCPS高、中、低剂量组均能显著提高脑组织GSH-Px、SOD活性及TNF-α、IL^(-1)β水平并降低MDA含量(P<0.05);各剂量LCPS组大鼠脑组织HMGB1表达与模型组比较均显著降低(P<0.05)。结论 LCPS具有保护大鼠脑缺血再灌注损伤的作用,该作用与LCPS抗氧化应激、抗感染及抑制HMGB1蛋白表达有关。

脑膜癌瘤病33例临床分析

目的探讨脑膜癌瘤病(MC)的临床、磁共振(MRI)和脑脊液细胞学特点和诊断要点。方法回顾性分析33例MC患者的临床资料,结合文献进行分析讨论。结果临床最常见的三种症状依次为:头痛26例(78.8%)、呕吐24例(72.7%),头晕16例(48.5%);体征依次为脑神经(多累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)受累25例(75.8%),脑膜刺激征阳性24例(72.7%),视乳头水肿16例(48.5%);头部MRI可见脑膜强化和不同程度脑积水;腰穿压力增高,脑脊液(CSF)检查可有细胞数高、蛋白增高、糖和氯化物降低,29例(87.9%)经CSF细胞学检查发现了癌细胞。结论脑膜癌瘤病临床缺乏特异性表现,反复多次的脑脊液细胞学检查并结合MRI结果可提高对本病的诊断率。

胆囊结石或胆囊切除术与大肠癌关系的Meta分析

目的:研究胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生的关系。方法:利用微机检索及溯源等方法,按照纳入标准收集挑选所有有关中国人群胆囊切除术、胆囊结石与大肠癌发生关系的病例对照研究原始文献。利用Revman4.2软件对挑选出的文献进行荟萃分析。结果:9篇文献符合入选标准,由随机效应模型计算得到的胆囊切除术与大肠癌发生关系的合并OR值为2.31,95%可信区间为(1.41～3.79),总效应测定结果Z=3.31,胆囊结石与大肠癌发生关系的合并OR值为1.98,95%可信区间为(1.48～2.64),Z=4.63。5篇文献同时探讨了胆囊结石、胆囊切除与大肠癌的关系,对其分别进行统计,比较分析得出,合并OR值为5.02,95%的可信区间为(2.89～8.73),Z=5.72,P<0.001。结论:胆囊切除术、胆囊结石可以增加大肠癌发生的危险性,并且胆囊结石与大肠癌的发生关系更为密切。

腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗结核性脑膜炎患者疗效

目的探讨腰大池置管持续引流联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床疗效。方法选取该院收治结核性脑膜炎患者122例,随机分为观察组和对照组各61例。两组患者均按照结核性脑膜炎常规治疗措施进行治疗,对照组在常规治疗措施的基础上,给予鞘内注射地塞米松、糜蛋白酶,观察组给予行腰大池置管持续引流,并鞘内注射地塞米松、糜蛋白酶。治疗3个月后,对比两组患者临床症状、体征以及脑脊液检查结果改善的时间,同时对比两组患者的临床疗效、死亡率以及平均住院天数。结果观察组头痛、发热、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征症状和体征的恢复时间显著少于对照组(均P<0.05),高颅内压、脑脊液白细胞计数、脑脊液蛋白定量和脑脊液糖水平的恢复时间也显著少于对照组(均P<0.05);经过治疗后,观察组的总有效率,显著高于对照组,死亡率显著低于对照组,平均住院天数显著少于对照组(均P<0.05)。结论腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药可提高结核性脑膜炎的临床疗效,缩短患者的康复时间和住院天数,降低患者的死亡率。

抗血栓药物致脑出血的立体定向血肿抽吸治疗

目的探讨立体定向血肿抽吸术联合药物治疗在抗血栓药物致脑出血患者治疗中的应用及疗效，以为临床提供更为合理的治疗方案。方法24例抗血栓药物致脑出血患者，12例经立体定向血肿抽吸术联合药物治疗（联合治疗组），其余12例单纯予以药物治疗（对照组）；分别采用Barthel指数评分和GOS预后分级对生存者日常生活活动能力和预后进行评价。结果联合治疗组患者颅内血肿明显缩小，其中治疗后3d血肿基本清除者5例，治疗后5d血肿清除者6例，治疗后7d血肿清除者1例；而对照组治疗后3d无一例血肿缩小，头部CT检查显示血肿周围呈低密度改变。发病后6个月，联合治疗组和对照组患者Barthel指数评分分别为（60．42±39．40）分和（29．58±32．01）分，两组日常生活活动能力比较差异具有统计学意义（t=2．104，P=0．047）；联合治疗组患者GOS预后分级达满意者7例（7／12），对照组2例（2／12），两组比较差异具有统计学意义（P=0．045）；联合治疗组死亡2例（2／12），而对照组死亡4例（4／12）。结论在病情严重程度相似的情况下，立体定向血肿抽吸术联合药物治疗的临床效果优于单纯药物治疗。

ESAT-6、INF-γ、IL-10联合ADA检测在结核性脑膜炎早期诊断中的意义

结核病是因机体免疫功能减弱导致结核分枝杆菌感染而出现的传染性疾病。结核性脑膜炎（TBM）是因结核分枝杆菌侵袭脑膜所致,由于脑脊液标本较难留取,且细胞数量较少,导致TBM早期诊断存在一定难度。随着结核病防治及卡介苗广泛接种工作进行,TBM发病率有所降低,但部分地区仍较为常见,且多数患者确诊时疾病已进展至晚期，错过最佳治疗时机。

外伤后脑梗死25例临床分析

目的分析颅脑外伤后并发脑梗塞的发生机制,探讨早期预防和救治的措施。方法回顾性总结25例经影像学证实为颅脑外伤并发脑梗塞患者临床资料进行分析。结果患者出院后,随访平均6个月,依据格拉斯哥预后评分(GOS)标准[1]评价,25例患者中恢复良好16例,中残患者4例,重残2例,死亡3例。结论外伤性大面积脑梗死病死率和致残率高,早期诊断和早期治疗是提高疗效的保证。临床上值得深入研究。

皮下隧道式腰大池外引流治疗结核性脑膜炎的护理

目的：探讨皮下隧道式腰大池外引流治疗结核性脑膜炎的护理。方法在常规抗痨基础上行皮下隧道式腰大池外引流。在置管操作时，配合医生完成操作，术后护理注意保持穿刺部无菌，防止脑脊液外漏，引流管牢固固定，观察脑脊液颜色变化，记录每日引流量，确保颅内压平稳，出现引流管脱落或堵塞，要及时处理。结果置管时间较常规腰大池外引流明显延长，8例患者带管时间14～28 d ，平均19 d。结论患者均安全平稳度过结脑急性期，为后期的抗痨治疗创造了机会。

脑卒中相关性肺炎危险因素的研究进展

脑卒中相关性肺炎(SAP)是脑卒中患者常见而严重的并发症,其危险因素非常多,既涉及患者自身因素,也涉及医源性因素。近年来,医学研究越来越重视SAP发生的危险因素,对高危患者进行早期预防,可以在很大程度上改善患者预后。该文就其危险因素,如老年患者自身特点、神经功能缺损、基础疾病、医源性因素等方面进行综述。

蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1水平的变化及其意义

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)后发生迟发性脑缺血(DCI)患者的血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)水平的变化及其意义。方法根据是否发生DCI将132例SAH患者分为DCI组(34例)和无DCI组(98例)。采用酶联免疫吸附法检测患者的血清sLOX-1水平,并对结果进行分析。结果 DCI组患者血清sLOX-1水平[1325(313～2698)pg/ml]较无DCI组[757(128～1762)pg/ml]明显升高(P<0.01)。Logistic回归分析显示,血清sLOX-1水平升高是SAH患者发生DCI的独立危险因素(OR=2.362,95%CI:1.276～3.707,P<0.05)。结论血清sLOX-1水平升高可作为预测SAH患者发生DCI的重要血清学标记物。

结核性脑膜炎不同时期临床特点与影像学表现

目的探讨结核性脑膜炎(TBM)的临床特点以及各临床分期中不同影像学检查方法的诊断价值。方法对85例确诊TBM患者进行头颅CT与MRI检查,其中71例同时行头颅MRI增强检查,28例行脊髓MRI平扫及增强检查。将85例患者进行分期,分析各临床分期症状及影像学表现。结果85例患者中,Ⅰ期患者25例,Ⅱ期34例,Ⅲ期26例。最常见的临床特点为发热、头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹等。Ⅰ期患者多表现为发热、头痛,进入Ⅱ期和Ⅲ期逐渐出现意识障碍、颅神经麻痹、偏瘫等表现。最常见的影像学表现包括脑膜强化、脑实质结核、脑梗死。其中Ⅰ期主要表现为脑膜及脑实质的炎性渗出,Ⅱ和Ⅲ期患者出现基底部脑膜强化、脑实质结核、脑梗死、脑积水、脑水肿。头颅CT异常者25例,阳性率为29.41%,其中Ⅰ期为4.00%,Ⅱ期为29.41%,Ⅲ期为53.85%。头颅MRI异常者54例,阳性率为63.53%,其中Ⅰ期为48.00%,Ⅱ期为64.71%,Ⅲ期为76.92%。头颅增强MRI异常者58例,阳性率为81.69%,并可发现头部CT和MRI平扫阴性的病变15例。脊髓MRI平扫及增强检查异常者10例,阳性率为35.71%。结论TBM临床表现不典型,影像学检查尤其是头颅MRI能够清楚显示TBM各种颅内病变表现,且阳性率随着临床分期的增加而增加。联合增强MRI可以显著提高TBM检出率,有利于TBM的早期诊断。

不同方式治疗自发性脑出血患者的生存情况对比研究

目的探讨不同治疗方式对自发性脑出血(Spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)患者生存期和生存质量的影响;方法回顾性总结我院SICH患者共计320例,严格限定入选标准,按照GCS评分情况,将其分为GCS≤8分、GCS 9～12分和GCS≥13分三个组别,并对每个组别不同治疗方式的患者生存期和生存质量进行评估,应用Cox回归分析,以P≤0.05为具有统计学意义;结果在生存期和生存质量方面,不同治疗方式存在明显的差异,GCS≤8分组患者生存质量和生存期限明显差于另外两组,而在同组中,不同的治疗方式亦会导致生存期和生存质量的差异,以立体定向血肿碎吸对患者生存质量提高明显(在三个组别中,预后良好率分别达到53%、72%、79%)与另外几种治疗方式相比具有统计学意义(P≤0.05),而开颅手术则明显提高患者生存率(GCS≤8分和GCS 9～12分组生存期超过18个月的分别达到41%和55%)而且与另外几种治疗方式相比具有统计学差异(P≤0.05)。结论对SICH患者施以恰当及时的外科干预,可进一步提高患者生存期及生存质量。

腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的改变及特点

目的探讨腔隙性脑梗死(LI)患者认知功能的改变及特点。方法选择149例确诊LI患者,在发病后3~5 d完成蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,对不同部位LI认知功能障碍、同一部位不同面积认知功能障碍及首次发病与多次发病患者认知障碍进行比较。结果丘脑和基底节区综合得分最低,分别为20.35±2.33、20.98±2.21,而各项评估中视空间和定向力以小脑和脑干最差,与其他各组比较差异显著(P<0.05),命名、语言功能以大脑皮质损伤严重,抽象思维以丘脑梗死患者损伤最轻,而注意、回忆以内囊、基底节区病灶影响最大,与其他组比较差异显著(P<0.05);结论 LI后患者认知功能障碍与病灶部位密切相关,而与病灶面积无明显关联,反复多次发作的腔梗会导致患者认知功能进一步恶化。

急性孤立性脑桥梗死48例病因分型分析

目的急性孤立性脑桥梗死(IPI)是一种特殊的脑卒中亚型,病因分型有其亚型特点。本研究分析比较中国缺血性卒中亚型(CISS)和Kumral分型的特点。方法选择48例IPI患者,对其基本特征、危险因素、临床表现进行分析,依据CISS病因分型和Kumral分型进行分析比较。结果 48例入选患者中,高血压、吸烟、高脂血症、糖代谢异常是前4位危险因素,分别为70.83%、64.58%、50.00%和37.50%。临床表现为肢体无力38例(79.17%),头晕15例(31.25%)。脑梗死部位以腹内侧旁中央为主,33例(68.75%)。Kumral分型中大动脉闭塞性疾病型16例(33.33%),是主要的亚型。CISS分型中颅内外大动脉粥样硬化型者17例(35.42%),两者比较无统计学差异(χ2=0.046,P=0.830)。结论 IPI发病部位以腹内侧旁中央为主,Kumral分型的大动脉闭塞性疾病型和CISS病因分型的颅内外大动脉粥样硬化型是其主要的病因亚型。支持IPI为大范围脑干缺血的一部分。

结核性脑膜炎继发急性脑梗死临床及磁共振分析(32例)

目的提高对结核性脑膜炎继发急性脑梗死和结核性脑动脉炎的认识。方法回顾性分析32例结核性脑膜炎继发脑梗死患者的临床特点及头颅磁共振(MR)结果。结果所有患者均出现颅高压及脑膜刺激征表现,肢体运动及感觉障碍等脑实质受损等局灶体征常见。早期入院治疗患者出现继发脑梗死时间较晚。头颅MR提示继发性脑梗死以前循环(90.6%)为主,多为基底节区(占前循环72.4%)。强化核磁以脑膜强化、基底池渗出为主。脑动脉磁共振检查(MRA)示广泛血管僵硬狭窄(71.9%),与梗死对应颈内动脉和/或大脑中动脉狭窄占(27.5%)。结论结核性动脉炎继发脑梗死是结核性脑膜炎的常见并发症,需早期诊断、及时治疗。

结核性脑膜炎实验室诊断方法及其改进策略

结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）属于神经系统结核病,是非常严重的肺外结核病。TBM病变累及软脑膜、蛛网膜、脑实质、脑血管,是结核病死亡的主要原因之一,有很高的病死率和致残率。TBM预后与诊断早晚以及治疗是否及时有密切关系。由于TBM早期临床表现特异性差.

结核性脑膜炎预后的影响因素

目的探讨结核性脑膜炎预后的影响因素。方法对2014年5月至2016年1月诊断为结核性脑膜炎的84例患者进行回顾性分析,分析预后的影响因素。结果进行单因素分析发现,患者年龄、入院时病程、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、脑脊液压力、脑脊液糖、脑脊液氯、脑脊液蛋白、是否合并脑梗死、是否早期鞘内注射等指标对结核性脑膜炎的预后存在影响(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明病程、脑脊液压力、脑脊液氯和脑脊液蛋白与预后密切相关(P<0.05),OR值分别为0.688、0.979、1.114、0.999。结论病程、脑脊液压力、脑脊液蛋白的升高和脑脊液氯的下降是预后的危险因素。

结核性脑膜炎卫气营血传变与西医临床分期相关性研究

目的:通过探讨结核性脑膜炎病情分期与卫气营血关性,研究结核性脑膜炎中医传变规律。方法:根据结核性脑膜脑炎分为四组:Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期。同时根据卫气营血辨证进行中医辨证。结果:卫气营血辨证与分期密切相关。卫分证发病率最低15.6%,营分证发生率53%,其次是气分证发生率43%,血分证9.3%。结论:结核性脑膜炎发病多为气分证、营分证,符合外感病传变规律,由外向里,卫气营血传变,热病传变迅速,里热炽盛,逆传心包,而致神昏,与西医分期相一致。