医院分级管理是促进医德医风建设的有效手段

《医疗机构管理条例》的颁布与实施,有力地说明了我国医疗管理已步入科学化、法制化管理的轨道。而医院分级管理是促进医德医风建设的有效手段。我院是一所企业综合医院,1993年、1994年先后被评为“爱婴医院”和天津市“二级甲等医院”,在两年来进行的2000余份出入院病人问卷调查中患者满意率比入级前上升了九个百分点,被天津市授予“医德医风建设显著单位”,1996年又向社会承诺“四无”医院。笔者就我院分级管理中,把建立和完善各种规章制度作为医德医风的基础工作;

终末期肾病患者抑郁状态与炎症及营养不良的关系

目的:探讨终末期肾病患者抑郁状态与炎症和营养不良的关系。方法:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和改良主观全面营养评价法(MSGAN)对63例终末期肾病血透患者分别进行抑郁状态、炎症和营养不良的评估,同时测定血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、铁蛋白(SF)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)等生化指标。根据HAMD评分将患者分为2组,HAMD评分≥17分为抑郁组,HAMD评分<17分为对照组,分别进行炎症和营养不良的评估。结果:抑郁组28例(44.44%),hs-CRP、营养不良评分(MS)明显高于对照组(P<0.01),血清Alb、PA、SF、Hb明显低于对照组(P<0.01或P<0.05),而BUN、SCr2组差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示HAMD评分与年龄、糖尿病、hs-CRP和MS值呈明显正相关(P<0.05),与Alb、PA、SF、Hb和体质量指数呈负相关(P<0.05),而与性别、透析时间、BUN、SCr无明显相关(P>0.05)。结论:终末期肾病患者抑郁状态与炎症和营养不良密切相关,对于伴有hs-CRP增高的营养不良患者在排除潜在的躯体疾患后应重视对其抑郁状态的评估。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不夹闭20例报告

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不能夹闭而行腹腔引流的可行性、适应症及方法。方法 :腹腔镜胆囊切除术中由于各种原因胆囊管不能夹闭而行腹腔引流 2 0例 ,15例在胆囊管裂口部位填塞明胶海绵并喷洒医用生物蛋白胶。结果 :5例无胆汁流出。 15例术后上腹引流管每日引出 10 0～ 3 0 0ml清亮胆汁 ,下腹腔引流管无胆汁引出 ,胆汁无腹腔扩散 ,2周后造影拔管 ,全部患者治愈。结论 :腹腔镜胆囊切除术中因胆囊管游离解剖困难不能夹闭时 。

不明原因青年脑卒中患者的血浆蛋白Z水平与年龄、体质量指数及纤维蛋白原的关系

目的:为了寻找青年脑卒中患者的共同危险因素,探讨不明原因青年脑梗死和脑出血中血浆蛋白Z(plasmaproteinZ,PZ)水平的变化及与年龄、体质量指数及纤维蛋白原的关系。方法:采用病例对照研究,共纳入天津渤海石油医院神经内科收治的33例不明原因青年脑梗死患者、39例不明原因青年脑出血患者,同时纳入78例体检者作为对照,以上对象抽取静脉血,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定其血浆PZ水平。结果:脑梗死组PZ水平为(2.85±0.69)mg/L,显著高于对照组(2.07±0.80)mg/L,差异有非常显著性意义(q=6.1977,P<0.01);脑出血组PZ水平显著低于对照组(P<0.01);脑出血组PZ水平为(1.22±0.53)mg/L,显著低于对照组(q=4.6448,P<0.01)。脑梗死组PZ水平与年龄、体质量指数、纤维蛋白原水平正相关(r分别为0.505,0.436,0.620,P<0.05)。结论:PZ水平的升高/降低可能与青年不明原因脑卒中有关,但进一步的结论还有待研究。

髌股关节骨关节病的关节镜治疗

目的 :对同一髌股关节骨关节病关节镜下出现不同病理改变的成因及治疗进行初步探讨。方法 :总结髌股关节骨关节病关节镜治疗 2 3例 ,通过髌骨轴位相从髌骨不稳、髌股关节排列异常分析同一髌股关节出现不同病理改变的成因 ,并用关节镜检加以证实从而决定手术方案。结果 :关节镜下检视髌股关节骨关节病可获得比临床及X线更早期、全面的诊断 ,并可从同一关节软骨的不同退变程度推断髌股关节骨关节病的成因 ,从而采取不同的关节镜下治疗方法 ,取得了满意的临床效果。结论 :髌骨不稳、髌股关节排列不吻合是造成同一髌股关节软骨出现不同病理改变的主要原因。关节镜下检视髌股关节 ,有利于早期、全面诊断并为治疗提供依据 ;镜下清理术具有有限式微创之特点 ,疗效好、恢复快、可重复、并发症少 ,是治疗髌股关节骨关节病的理想方法。

经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术21例分析

目的评价经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值。方法采用经胸部乳晕入路施行腔镜甲状腺切除术,其中单纯甲状腺结节摘除术8例,单侧甲状腺大部切除术6例,一侧甲状腺大部切除并对侧甲状腺结节摘除4例,单侧甲状腺腺叶切除术3例。结果21例全部成功,手术时间95～245min,平均(112.0±30.2)min,平均术中出血(65.8±19.5)mL,术后并发1例暂时性喉返神经损伤。结论经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术具有极佳的美容效果,是安全和可行的。

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的疗效分析

在规定的时间窗内对有适应证的急性脑梗死患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓治疗已被证实是恢复缺血区灌注最为有效的治疗方法。它能极大提高患者的存活率及卒中后生活能力。我院自2003年9月-2004年11月应用该技术治疗急性脑梗死，取得了显著疗效．报告如下。

三孔套扎法腹腔镜胆囊切除术的临床应用与研究

目的探讨三孔套扎法腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性和临床应用价值。方法2000年6月￣2002年12月235例患者在全麻下采用三孔套扎法行LC,脐部皮肤皱褶处戳10mm孔置腹腔镜,剑突下偏右戳5mm孔为主操作孔,右锁骨中线下2cm戳5mm孔为辅助操作孔,采用自制腹腔镜圈套器套扎胆囊管和胆囊动脉替代钛夹,切除胆囊从脐部孔取出。2003年1月￣12月将100例LC随机分为传统组(n=50)和三孔套扎组(n=50)进行前瞻性研究,比较手术时间、术中出血量、胆囊破裂、术后疼痛和术后并发症等。结果临床应用235例,三孔套扎法成功完成218例(92.8%),17例(7.2%)改为传统的四孔LC,手术(50.2±19.6)min。临床前瞻性研究表明,三孔套扎法与传统LC相比,尽管手术时间较长(P<0.05),但术后疼痛进一步减轻(P<0.05),术中出血量、胆囊破裂和术后并发症等没有增加(P>0.05)。结论三孔套扎法LC具有更加微创性,且体内无金属异物残留,是安全的和可行的。

氧化型低密度脂蛋白与血管紧张素II在脑梗死发病中的相关关系探讨

目的 :探讨氧化型低密度脂蛋白与血管紧张素II在急性脑梗死发病中的相关关系。方法 :对47例脑梗死患者、30例高血压病患者和48例健康人分别进行血浆ox LDL和AngII水平的测定。结果 :急性脑梗死组和高血压病组的血浆ox LDL、AngII水平均高于正常对照组 (P<0 01)。急性脑梗死组与高血压病组之间血浆ox LDL水平无显著性差异 (P>0 05) ,脑梗死组AngII水平高于高血压病组 (P<0 05)。急性脑梗死组血浆ox LDL水平与AngII水平呈正相关 (r=0 4765 ,P<0 01)。结论 :血浆ox

OX-LDL和PON-1与老年动脉粥样硬化性脑梗死的关系

目的:研究氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)水平和对氧磷酯酶-1(PON-1)活性对动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(ATCI)的致病和保护意义。方法:对146例ATCI患者(ATCI组)应用ELISA双抗体夹心法测定血清OX-LDL水平,紫外分光光度法测定血清PON-1活性,同时测定其他血脂项目和血糖水平,并与105例健康体检者(对照组)比较。结果:ATCI组血清OX-LDL水平高于对照组(P<0.01),PON-1活性低于对照组(P<0.01),且ATCI组血清OX-LDL水平与TG、脂蛋白a犤Lp(a)犦、PON-1活性水平、年龄相关,且与梗死面积、部位有关;其PON-1活性亦与OX-LDL水平、年龄相关,且与梗死面积、部位有关。结论:血清OX-LDL水平的升高和PON-1活性的下降与ATCI有关,对此两者水平的监测和早期干预可能有助于预防ATCI的发生。

氧化低密度脂蛋白、硫酸脱氢表雄酮与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的关系

目的 :研究动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 (ATCI)患者血清氧化低密度脂蛋白 (OX_LDL)、硫酸脱氢表雄酮 (DHEA_S)的变化及相关关系。方法 :采用病例对照研究 ,应用ELISA双抗体夹心法及竞争法分别测定健康体检者 (对照组 )和ATCI患者组血清OX_LDL、DHEA_S水平。结果 :ATCI组血清OX_LDL水平高于对照组 ,DHEA_S水平低于对照组 (均P<0.01) ;且ATCI组两者呈负相关(r= -0.349,P<0.01) ,OX_LDL水平与梗死面积有关 ,DHEA_S与梗死面积无关。结论

急性动脉硬化性血栓性脑梗死患者血红素氧化酶-1活性变化的意义

目的:探讨血红素氧化酶-1(hemeoxygenase-1,HO-1)活性变化与急性动脉硬化性血栓性脑梗死(atheroscleroticthromboticcerebralinfarction,ATCI)的关系。方法:选择天津渤海石油医院神经内科住院ATCI患者68例(ATCI组),男42例,女26例,年龄65～79岁,平均(73.5±8.5)岁,对照组70例,均为本院干部体检者,男47例,女23例,年龄67～82岁,平均(73.8±9.2)岁,应用双波长分光光度法分别测定ATCI组和对照组血清HO-1活性。结果:ATCI组自发病后24h犤(59.61±12.09)nmol/(L·h)犦开始血清HO-1活性升高,于发病后第3天犤(147.11±38.44)nmol/(L·h)犦达到高峰(F=5.64,P<0.01),并一直持续到观察期末(第14天),ATCI发生后第24小时、第3天、第7天、第14天血清HO-1活性水平均显著高于对照组(t=18.656,26.041,16.965,9.473,P均<0.001),ATCI组血清HO-1活性与梗死面积(F=6.18,P<0.01)及部位(F=2.94,P<0.05)有一定关系。结论:血清HO-1活性升高与ATCI这一氧化应激的病理生理状态相关,脑缺血缺氧时HO-1表达及合成增加,其可作为反映ATCI病情发生发展的血清生化指标。

腔镜甲状腺切除术的应用进展

目的评价腔镜甲状腺切除术的临床应用价值。方法复习近几年有关国内外文献,阐述腔镜甲状腺切除术的手术径路、手术操作空间的维持、手术操作的关键技术、手术优缺点、手术并发症、手术适应证和禁忌证等。结果腔镜甲状腺切除术是一种安全、可行的手术方法,微小切口选择在身体的隐蔽部位,具有满意的美容效果。结论腔镜甲状腺切除术是甲状腺手术的理想方法,随着经验的积累将会逐渐得到更广泛的应用。

羟基磷灰石螺钉外固定支架治疗骨盆骨折

目的探讨羟基磷灰石螺钉外固定支架治疗骨盆骨折的临床疗效.方法对9例不稳定型骨盆骨折行羟基磷灰石螺钉外固定支架治疗的临床资料进行分析总结.结果全部患者经3～12月随访证实疗效满意,无腰腿痛及步态异常等合并症.结论该手术方法操作简易,手术创伤小,固定牢靠,是部分不稳定骨盆骨折较为理想的手术方法.

132例病灶性扁桃体摘除术临床分析

临床确诊扁桃体为感染病灶,一般可根据扁桃体摘除后的效果来确定。现将我院1990年1月-1998年12月以扁桃体炎作为病灶而行扁桃体摘除术的各类疾病,经随访资料较完整的132例分析如下。

氧化低密度脂蛋白与动脉粥样硬化关系研究进展

血管内皮细胞损伤及功能失调是导致动脉粥样硬化的一个重要环节。近年来的研究表明,化学修饰的脂蛋白,尤其是氧化低密度脂蛋白可通过内皮细胞内脂质过氧化损伤,加速泡沫细胞形成以及内皮源性舒张机制障碍等途径而在动脉粥样硬化的发生发展上起关键性的作用。针对氧化低密度脂蛋白的致动脉粥样硬化作用研究颇多,但方法结论不一,有些甚至得出相反的结论。本文就这一问题作一综述。

囊性肺疾病的高分辨力CT诊断

高分辨率CT可以准确地评价囊性肺疾病。根据囊腔的分布、囊壁的厚度以及囊腔间肺实质的异常等特点,可对某些特殊的囊性肺疾病做出明确的诊断。叙述了多种囊性肺疾病,特别是弥漫性囊性肺疾病的高分辨力CT表现及其鉴别诊断。

海上石油平台及船舶人员的听力调查

目的：调查海上石油平台及船舶人员长期在噪声环境中工作的听力变化。方法：对３ １３７例在海上石油平台及船舶工作１～３０年者，在室内本底噪声为１５～２０ｄＢＳＰＬ（Ａ）的隔音室，用丹麦产ＭａｄｓｅｎＯＢ－８２２型听力计进行测试。结果：３ １３７例中 １９４９例有不同程度的听力损失，损失范围以 ３～６ｋＨｚ为主，９７７例在４ｋＨｚ出现“Ｖ”型切迹。结论：长期在海上石油平台及船舶工作人员其噪声环境对听力影响不容忽视。