单孔腹腔镜技术在腹部外科应用的早期经验

目的:本研究总结单孔腹腔镜治疗腹部良性疾病的早期经验并评价其可行性。方法:由同一腹腔镜手术小组对53例腹部良性病患者实行单孔腹腔镜手术并搜集患者围手术期数据指标。结果:5例中转为传统腹腔镜手术。1例穿孔修补术患者出现了术后并发症。术后24 h VAS疼痛评分在3分以下,术后随访患者满意程度高,所有病例未在术中延长切口。结论:单孔腹腔镜治疗腹部良性疾病安全、可行,其美容效果令人满意。

盆腔孤立性纤维性肿瘤的诊断及治疗

目的:探讨盆腔孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2008年4月至2012年2月间手术治疗的9例盆腔SFT患者的临床资料。结果:男性7例,女性2例,中位年龄56岁,经体检发现者6例,有症状者3例,CT检查显示肿瘤内部不均匀软组织密度,增强扫描呈不均匀强化,无特异性表现。9例患者均行肿瘤切除术,其中5例行脏器联合切除。组织病理检查见瘤细胞呈梭形、短梭形及圆形,核分裂相少见。免疫组织化学检查显示CD34、CD99、Bcl-2、Vimentin阳性率为100%,对诊断有明确意义。患者的中位随访期为34个月,1例术后34个月死亡,余8例无复发。结论:盆腔SFT的确诊需要组织病理及免疫组织化学检查,手术完整切除是治疗的主要方法,多需联合脏器切除,多数患者的预后良好。

腹腔镜与开腹直肠癌根治术对患者远期预后的影响及相关因素分析

目的:比较腹腔镜和开腹根治术治疗直肠癌的疗效,并分析了相关的因素。方法:选取了从2008年1月—2013年12月之间收治的直肠癌患者的临床资料,其中采用开腹根治术94例(开腹根治术组),腹腔镜根治术60例(腹腔镜根治术组)。将154例患者手术后的病理情况、远处转移以及生存情况进行比较。结果:腹腔镜根治术组有6例患者复发,复发率为10.0%;7例患者转移,转移率为11.7%。开腹根治术组有4例患者复发,复发率为4.3%;9例患者转移,转移率9.6%。两组患者的复发率、转移率以及一年、三年和五年存活率差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜根治术和开腹根治术两种治疗直肠癌的方法都具有良好的远期预后,特别是腹腔镜根治术具有微创、创口能快速恢复等特点,对于易患直肠癌的中老年患者,尤其是伴有各种基础病的老年患者特别适合。

贲门失弛缓症治疗进展

贲门失驰缓症是一种原因不明的食管运动功能失调性疾病,其主要特征为食管体部蠕动障碍和食管下端括约肌松弛障碍。该病可以发生在任何年龄,主要症状是在进食液体食物或固体食物时出现胃食管反流和吞咽困难。该病在目前尚无法治愈,治疗目的仅是改善食管排空、防止食管扩张。治疗方法包括药物治疗、内镜球囊扩张和微创手术治疗。近年来,针对贲门失弛缓症治疗方面的许多研究成果陆续发表。

哺乳期乳腺脓肿的微创治疗进展

多数乳腺脓肿是由哺乳期乳腺炎发展而来,是乳腺炎的一种并发症。金黄色葡萄球菌为常见致病菌,可以根据经验选择抗生素治疗而不需要等待细菌培养的结果。传统的治疗方法是开放性切开脓肿引流,同时应用对葡萄球菌敏感的抗生素。但这种治疗方法需要长期更换敷料与药物,愈合时间较长,可能出现乳瘘或不能持续哺乳,愈合后瘢痕挛缩等,影响乳房外观。而新的超声微创治疗方法,可以反复针刺抽脓和置管负压引流。目前,超声引导下微创治疗已取代开放引流手术,成为首选的治疗方式。

腹腔镜阑尾切除术后腹腔脓肿形成的危险因素

目的探究腹腔镜阑尾切除术后腹腔脓肿(IAA)形成的危险因素。方法回顾性分析我院2008年2月—2019年7月腹腔镜阑尾切除术(LA)1224例,依据有无术后腹腔脓肿形成,分成有脓肿形成组和无脓肿形成组。分析术前、术中及术后相关指标,通过Logistics线性回归分析腹腔镜阑尾切除术后腹腔脓肿形成的主要危险因素。结果1224例有14例(1.1%)出现术后腹腔脓肿。虽然在单因素分析中,多种因素与IAA有关,但在多因素回归分析中,只有复杂性阑尾炎具有统计学意义。IAA病例的再次治疗率升高、住院时间延长、再入院率增加。结论腹腔镜阑尾术后形成腹腔脓肿是较少见的并发症。复杂阑尾炎是显著的危险因素。IAA影响手术效果,需要术后继续干预,延长住院时间,增加再住院率。

包虫病的微创和非手术治疗进展

包虫病(Cystic echinococcosis,CE)是一种全球性的寄生虫人畜共患病,在世界大多数国家发生,是一个重大的公共卫生问题。我国也属于高流行国家,预测风险图提示:高危地区主要分布在青海南部、四川西北部和西藏大部分地区。因该疾病的发病地区往往经济、医疗条件落后、居住地遥远分散、患者就诊意识不强,造成该疾病的控制困难,复发率高。近年来随着世界卫生组织和各个国家的越来越重视,更多的高水平医疗机构和人才的支持,使得该疾病的治疗得到很大的提升,特别是微创和非手术疗法的应用,使更多的患者能够接受并得到治疗,取得了良好的进展,本文就该疾病的微创和非手术疗法进行综述。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中应用医用胶固定补片对腹股沟疝患者术后疼痛及并发症的影响

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中应用医用胶固定补片对腹股沟疝患者术后疼痛及并发症的影响。方法选择2019年6月至2022年6月天津市滨海新区大港医院普外科收治的72例腹股沟疝患者,按随机数字表法分为对照组与试验组,各36例。两组均采用腹腔镜TAPP治疗,术中对照组应用钉合固定补片,试验组应用医用胶固定补片,比较两组围手术期指标、术后不同时点疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]及术后并发症发生情况。结果试验组手术操作时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后24 h、72 h、7 d、14 d、30 d的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜TAPP中应用医用胶固定补片可显著缩短腹股沟疝患者手术操作时间,减轻术后疼痛程度,降低术后并发症发生率,缩短术后恢复时间。

中低位直肠癌采用腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术的疗效比较

目的比较腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术(TME)运用于中低位直肠癌患者治疗的临床效果。方法选取2017年4月至2018年5月收治的92例中低位直肠癌患者,随机分为对照组和试验组,各46例。对照组采用传统开腹TME,试验组采用腹腔镜TME治疗,对两组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生率进行对比。结果试验组手术时间为(121.33±20.56)min,术中出血量为(84.38±29.33)ml,胃肠道功能恢复时间为(41.23±17.11)h,住院时间为(9.34±4.22)d,术后并发症发生率为2.17%;对照组上述观察指标分别为(173.54±37.71)min、(121.36±31.22)ml、(91.88±39.02)h、(16.22±6.81)d、26.09%;试验组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将腹腔镜TME用于中低位直肠癌患者的临床疗效显著,安全性较高。

双歧杆菌三联活菌胶囊对术后早期炎性肠梗阻患者炎性反应的影响

目的:探讨在术后早期炎性肠梗阻患者炎性反应治疗中双歧杆菌三联活菌胶囊的临床应用价值。方法:选择2016年1月~2019年1月接受相应术式治疗的早期炎性肠梗阻患者120例为研究对象,并根据临床治疗方案的差异性将其分为对照组与研究组,每组60例。对两组患者行抑制消化液分泌以及胃肠减压与纠正电解质紊乱等基础性治疗,而后采用血必净注射液对对照组患者进行常规给药,对研究组则在此基础上予以双歧杆菌三联活菌胶囊进行联合治疗,对比两组临床疗效、淋巴细胞与降钙素原(PCT)水平、炎性因子以及胃肠减压量和症状改善耗时。结果:研究组患者临床相关指标中均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。其中,研究组患者的临床治疗总有效率为95.00%,对照组为75.00%。结论:在抑制消化液分泌等基础性治疗与血必净注射液常规性治疗的前提下采用双歧杆菌三联活菌胶囊对术后早期炎性肠梗阻炎性反应患者进行联合治疗,不仅可有效调节淋巴细胞与PCT水平以及改善其临床不良症状,进一步提高临床疗效,还能够有效减少炎性因子,减轻胃肠道压力,有利于营造良好的预后效果,值得临床大力借鉴与推广。

AOSC患者胆汁细菌培养及药敏反应情况

目的调查分析急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者胆汁细菌培养及药敏反应情况.方法采用回顾性方法分析,选取医院2016年1月—2018年12月收治的52例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象,采用全自动细菌鉴定及药敏分析系统对胆汁细菌进行培养,分析其致病菌构成与致病菌药敏反应.结果 52例急性梗阻性化脓性胆管炎患者培养出65株致病菌,大肠埃希菌占41.54%,肺炎克雷伯菌占12.31%,铜绿假单胞菌占10.77%.亚胺培南敏感率为92.34%,哌拉西林-他唑巴坦敏感率84.34%,万古霉素敏感率为98.78%.结论大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌是急性梗阻性化脓性胆管炎患者的主要致病菌,亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、万古霉素有较高敏感率.

单孔腹腔镜治疗腹部良性疾病95例分析

目的总结单孔腹腔镜治疗腹部良性疾病的早期经验并评价其可行性。方法自2016年1月—2017年12月,由同一腹腔镜手术小组对95例腹部良性病患者实行单孔腹腔镜手术并收集患者围手术期数据指标。结果 8例患者中转为传统腹腔镜手术。1例穿孔修补术患者出现了术后并发症。所有患者术后24小时VAS疼痛评分均<3分,术后随访患者满意程度高,所有患者未在术中延长切口。结论单孔腹腔镜治疗腹部良性疾病安全、可行,其美容效果令人满意。

胃癌周围神经侵犯的研究现状

胃癌患者的肿瘤分期(TNM分期)及生物学特点与其预后关系密切,除此之外,胃癌患者术后的生存时间还与一些相关指标有关,如周围神经侵犯(Perineural invasion,PNI)。PNI发生机制尚不完全清楚,有待进一步探讨。现在多数观点认为PNI和肿瘤的淋巴结转移、肿瘤分期、断端阳性、静脉管癌栓关系密切。虽然PNI是否为判断胃癌患者术后预后的独立因素还没有定论,但随着研究的进展,其有可能作为新的标准完善胃癌的分期,对胃癌治疗手段的改善起到积极的作用。

腹腔镜下阑尾切除术中阑尾系膜血管处理方法的研究进展

笔者通过查阅文献,对近年来腹腔镜下阑尾切除术中有关阑尾系膜血管的处理方法进行归纳和总结,并比较各种方法的优缺点,以期为腹腔镜下阑尾切除术中阑尾系膜血管的处理方法提供借鉴。

黄芩苷抑制人结肠黏膜上皮细胞的凋亡机制

[目的]探讨黄芩苷抑制人结肠黏膜上皮细胞凋亡的机制。[方法]黄芩苷处理人结肠黏膜上皮细胞,检测其凋亡水平与miRNA水平的变化。敲低筛选出的miRNA后,检测其凋亡水平与潜在靶标mRNA水平的变化。荧光素酶报告系统检测miRNA与潜在靶标的结合。[结果]黄芩苷处理人结肠黏膜上皮细胞后,人结肠黏膜上皮细胞的凋亡水平显著下降(0.35±0.11 vs 0.06±0.02,P<0.05)。黄芩苷处理人结肠黏膜上皮细胞后,miR-642a-3p、miR-484的表达水平显著下降(2.35±0.75 vs 0.51±0.18,1.94±0.63 vs 0.60±0.20,P<0.05)。敲低miR-484后,人结肠黏膜上皮细胞的凋亡水平显著降低(0.35±0.11 vs 0.07±0.02,P<0.05),PEA15和UAP1L1的水平显著升高(1.23±0.41 vs 2.45±0.64,0.65±0.23 vs 1.95±0.61,P<0.05)。敲低PEA15后,人结肠黏膜上皮细胞的凋亡水平显著升高(0.35±0.11 vs 0.67±0.020,P<0.05)。过表达PEA15后,人结肠黏膜上皮细胞的凋亡水平显著下降(0.35±0.10 vs 0.06±0.01,P<0.05)。miR-484靶向PEA15的3'端非编码区。[结论]黄芩苷处理人结肠黏膜上皮细胞后降低miR-484的表达、提高PEA15的表达,最终抑制了人结肠黏膜上皮细胞凋亡。