重型颅脑创伤患者静脉血栓形成的临床分析

目的探讨重型颅脑创伤后患者静脉血栓形成的风险及抗凝治疗后的预后分析。方法单纯颅脑创伤患者73例,依据外伤情况给予低分子肝素等预防性抗静脉血栓事件(VTE)治疗,并选择同时期一般情况与治疗组接近的单纯颅脑创伤患者73例作为对照组。对其发生VTE的情况、病死率及住院时间等进行比较。结果 2组发生VTE发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),2组病死率,ICU治疗时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑外伤后预防性抗凝显著降低了严重的孤立脑外伤患者的VTE发生的风险,若给予抗凝的时间恰当,则不会增加患者颅内出血的风险,并且与患者病死率无明显相关性。

微小分子RNA在胶质瘤中的研究进展

神经胶质瘤的治疗预后很差,胶质母细胞瘤中存在致肿瘤和抗细胞凋亡的特异性miRNA谱系。6个相互独立的表达谱研究确认了胶质瘤中28个上调的miR和33个下调的miR。其中miR-10b、miR-21和miR-221/222是胶质瘤中最主要的miRNA体系。miR-221和miR-222的过可以导致蛋白碱性磷酸酶μ(PTPμ)的下调,从而使得胶质瘤细胞的迁移率和生长率升高,并且p27、p57和PTEN都是miR-221和miR-222的作用靶点。同时miRNA的表达可能与GBM病人的生存期具有很强的关联。近年来研究表明miRNA可以在血液中稳定的存在,至于其存在的机制及对胶质瘤可能产生的影响,目前尚不确定。目前miRNAs作为肿瘤诊断分子标志物的作用已经在肿瘤研究领域中逐渐显现出来。未来随着对miRNA研究的深入,有可能为胶质瘤的治疗提供新的思路。

ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退一例并文献复习

目的报道1例成人ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退的病例,探讨ChiariⅠ型畸形和脊髓空洞自然消退的原因。方法复习1例成人ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退患者的临床资料和影像学资料,并结合相关的文献进行分析。结果男性患者,33岁,于2000年开始出现颈部和上肢的麻木和疼痛,有不察觉的烫伤经历,2002年MRI检查显示为ChiariⅠ型畸形伴C2～T10脊髓空洞,患者拒绝手术治疗;2010年MRI检查显示脊髓空洞有所消退,ChiariⅠ畸形也有所缓解,患者的麻木和疼痛的程度有所减轻,一般状况保持良好,查体发现右上肢和右侧三叉神经分布区轻触觉和痛温觉减退,右手骨间肌有萎缩。结论小脑组织的萎缩、枕骨大孔区蛛网膜的破裂和脊髓的撕裂可能是成人ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退现象的原因,当ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞的患者临床症状较轻微或者没有进展时,可先采取观察和随访的方法,一旦出现临床症状进展,再行外科手术治疗。

弥漫性轴索损伤患者早期治疗措施与预后相关性

目的探讨弥漫性轴索损伤（DAI）患者早期治疗策略及其与预后及并发症的相关性。方法回顾性分析121例DAI患者的临床资料，对其早期治疗情况进行总结分析，以讨论DAI患者早期治疗措施与预后的相关性。结果颅内压监护组患者消化道出血和肾衰竭的发生率分别为13．85％（9／65）、6．15％（4／65），明显低于未进行颅内压监护组的28．57％（16／56）、19．64％（11／56），颅内压监护组病死率为20．00％（13／65），也明显低于未进行颅内压监护组的33．93％（19／56），差异有统计学意义（P〈0．05）；常规气管切开组与低氧血症时气管切开组之间并发症的发生情况差异无统计学意义（P〉0．05），而常规气管切开组的预后良好率为62．00％（31／50），明显优于低氧血症时气管切开组的43．40％（23/53），差异有统计学意义（P〈0．01）；白蛋白治疗组与未用白蛋白治疗组比较，前者并发症的发生情况与后者比较无统计学意义差异（P〉0．05），但是预后良好率72．34％（34／47）与后者的27．03％（20／74）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论尽早行气管切开、加强颅内压监护、酌情补充白蛋白对于减少DAI患者并发症，改善预后具有一定的临床意义。