1例神经外科术后感染患者的分级药学监护

目的探讨临床药师参与术后感染患者抗感染治疗过程中的药学监护内容。方法临床药师从药物选择、相关疗效指标监测、不良反应监测等方面对1例术后合并颅内感染、肺部感染患者的治疗过程实施药学监护。结果通过在抗茵药物治疗方案中对万古霉素的疗程及对其他药物提出合理建议,患者感染得到有效控制,生命体征平稳转院继续治疗。结论临床药师参与患者抗感染治疗过程中个体化治疗方案的制订,开展分级药学监护,对促进药物治疗的有效性、减少或避免药品不良反应的发生,协助医生更好为患者提供药学服务。

硼替佐米单药或联合氨氯地平诱导人乳腺癌细胞焦亡

目的研究硼替佐米(Bor)单药或联合氨氯地平(Ad)对人乳腺癌细胞焦亡的作用。方法用不同浓度Bor处理MCF-7细胞,采用MTT实验检测细胞活力,倒置显微镜相差观察细胞焦亡形态变化,检测LDH释放量,流式细胞术检测焦亡细胞,Western blot实验检测焦孔素(GSDM)E蛋白。此外,Bor联合Ad共同处理MCF-7细胞,采用Chou-Talalay分析联合用药,倒置显微镜观察细胞形态学变化,检测LDH释放量,流式细胞术检测焦亡细胞,Western blot实验检测GSDME蛋白、抗凋亡蛋白Bcl-2和PARP蛋白表达。结果与对照组细胞相比,Bor浓度依赖性地抑制MCF-7细胞增殖,上调GSDME-N蛋白表达(P<0.001),诱导细胞焦亡;Bor联合Ad协同抑制MCF-7细胞增殖,降低Bcl-2蛋白(P<0.01),升高GSDME-N蛋白(P<0.001),同时升高Cleaved-PARP蛋白表达,协同诱导细胞焦亡和凋亡。结论Bor单药诱导乳腺癌细胞焦亡,抑制细胞增殖,具有很好的抗肿瘤作用。Bor联合Ad可能通过抑制Bcl-2蛋白表达诱导乳腺癌细胞焦亡和细胞凋亡,协同抑制细胞增殖,具有治疗乳腺癌的潜力。

利伐沙班联合阿司匹林治疗心房颤动合并脑梗死的效果及对神经功能和血管内皮功能的影响

目的分析利伐沙班联合阿司匹林治疗心房颤动合并脑梗死的效果及对神经功能和血管内皮功能的影响。方法选择80例心房颤动合并脑梗死患者作为研究对象,对照组(40例)采用阿司匹林治疗,试验组(40例)采用利伐沙班联合阿司匹林治疗,评估两组的神经功能、血管内皮功能及心功能,分析两组的临床疗效及不良事件发生情况。结果治疗后,试验组和对照组美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、血清一氧化氮(NO)、内皮缩血管肽(ET)-1、血清同型半胱氨酸(Hcy)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平、左心室收缩末期内径(LVESD)水平、总有效率差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良事件总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论利伐沙班联合阿司匹林治疗可有效改善心房颤动合并脑梗死患者的心功能、神经功能及血管内皮功能,疗效显著,且安全性较高。

艾考恩丙替片联合索磷布韦维帕他韦治疗HIV/HCV合并感染患者的效果观察

目的 探究艾考恩丙替片联合索磷布韦维帕他韦治疗HIV/HCV合并感染患者的效果。方法 选取某院2019年1月~2023年1月纳入的110例HIV/HCV合并感染患者,按照抽签法分为对照组和观察组(n=55),其中对照组采用艾考恩丙替片治疗,观察组采用艾考恩丙替片联合索磷布韦维帕他韦治疗。评估两组患者的临床疗效、血脂水平、肝功能、免疫功能及不良反应。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后观察组的血脂水平均高于对照组(P<0.05);治疗后观察组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBil)水平均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组的CD4^(+)、CD4/CD8均高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HIV/HCV合并感染患者采用艾考恩丙替片联合索磷布韦维帕他韦治疗可提高治疗效果,提高患者的肝功能和免疫功能,且安全性较高,但在一定程度上升高血脂水平。

冠心病中医证型与血脂、C-反应蛋白及同型半胱氨酸相关性研究

目的:探讨冠心病(CHD)中医辨证分型与血脂、C-反应蛋白(CRP))及同型半胱氨酸(Hcy)水平的关系,为冠心病中医辨证分型提供客观化依据。方法:220例冠心病患者中医辨证为气虚血瘀证、气阴两虚、气滞血瘀、痰阻心脉、心血瘀阻、阳气虚衰;35例健康人作为对照组,分别检测血脂四项、血清CRP及Hcy水平,分析各指标与中医证型之间的相关性。结果:(1)证型分布呈现痰阻心脉>气虚血瘀>气阴两虚>心血瘀阻>气滞血瘀>阳气虚衰的趋势。(2)血清脂质水平:总胆固醇、甘油三酯痰阻心脉证>气滞血瘀证>气虚血瘀证>心血瘀阻证>气阴两虚证>阳气虚衰证;低密度脂蛋白痰阻心脉证>气滞血瘀证>心血瘀阻证>气虚血瘀证>气阴两虚证>阳气虚衰证。(3)冠心病组CRP水平明显高于正常对照组(P<0.05),各证型组间CRP水平呈瘀阻心脉证>心血瘀阻证>气滞血瘀证>气阴两虚证>气虚血瘀证>阳气虚衰证。(4)Hcy水平心血瘀阻证>瘀阻心脉证>气滞血瘀证>气虚血瘀证>气阴两虚证>阳气虚衰证。结论:血清脂质、CRP、Hcy水平与冠心病中医证型存在相关性,可作为冠心病中医辨证分型辅助诊断的客观指标。

“证治代谢组学”假说的研究思路与实践

"证候"基础研究是中医药学现代研究的关键问题之一,是证型规范化和客观化的前提,而代谢组学的方法和技术给"证候"基础研究带来了曙光。通过多年中西医结合临床实践发现,病理状态下不同中医证型间及辨证论治前后患者存在体内代谢物差异,因此在充分回顾、分析既往文献的基础上提出"证治代谢组学"的研究设想。"证治代谢组学"假说以冠心病(CHD)为研究载体,以"证"为切入点,主要探讨基于代谢组学的CHD生化代谢谱与其中医证型的相关性。本文主要介绍了"证治代谢组学"假说的概念与内涵、研究背景、研究依据、研究实践、特色及临床意义。

尼莫地平不同给药途径治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效评价

目的 评价外伤性蛛网膜下腔出血（t-SAH）或鼻饲早期通过不同给药途径应用尼莫地平治疗的效果.方法 将80例t-SAH患者随机分为4组,即对照组、口服或鼻饲给药组、静脉给药组、术野灌洗＋静脉给药组,每组20例.动态观察伤后格拉斯哥昏迷评分（GCS）变化,监测颅内压,应用经颅多普勒检测伤侧大脑中动脉（MCA）收缩峰流速（Vp）变化,伤后3个月随访记录格拉斯哥预后评分（GOS）.结果 术野灌洗＋静脉给药组脑血管痉挛发生率和3个月后预后不良率[分别为25.0％ （5/20）比70.0％ （14/20）、55.0％ （11/20）、35.0％ （7/20）和30.0％ （6/20）比50.0％（10/20）、40.0％ （8/20）、35.0％ （7/20）]明显低于对照组、口服或鼻饲给药组、静脉给药组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.术野灌洗＋静脉给药组、静脉给药、口服或鼻饲给药组、对照组患者手术后1周、2周、3周Vp均较手术前低（均P＜0.05）；4组患者术后1周内颅内压变化均随水肿高峰期的变化呈现先升高后下降的趋势；术后4组患者GCS变化均呈上升趋势,手术后第21天,4组患者GCS评分均较手术后第1天明显升高,差异有统计学意义（均P＜0.05）.术野灌洗＋静脉给药组预后不良患者比例明显低于对照组和口服或鼻饲给药组[30.0％（6/20）比50.0％ （10/20）、40.0％ （8/20）,P＜0.05].结论 在颅脑创伤早期采用静脉给药联合术野灌洗的方式使用尼莫地平治疗t-SAH可以减少脑血管痉挛的发生.

大数据模型预测动脉瘤夹闭术后动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后临床研究:模型建立与评价

目的筛查动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者动脉瘤夹闭术后预后相关影响因素,并基于机器学习算法构建预测模型。方法回顾2020年10月至2021年7月在天津市环湖医院行动脉瘤夹闭术的182例aSAH患者临床资料、实验室指标、手术相关资料和药物应用情况,按照7∶3比例随机分为训练集和测试集,训练集用于构建预测模型、测试集用于评价模型预测效能。采用合成少数类过采样技术(SMOTE)处理不平衡数据,通过递归特征消除法、Spearman秩相关分析、XGBoost特征重要性分析选择特征变量,并基于最优特征子集采用Logistic回归(LR)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)、决策树(DT)、K最近邻(KNN)和朴素贝叶斯(NB)共6种机器学习算法建立预后预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积以及准确度、灵敏度、召回率和F1值。结果训练集共纳入127例患者,包括预后良好[Glasgow预后分级(GOS)4~5级]103例、预后不良(GOS分级1~3级)24例,SMOTE技术生成79例预后不良数据,使预后良好与不良病例均达103例;测试集计55例,包括预后良好44例、预后不良11例。通过特征变量选择和特征重要性分析共获得17个最优特征子集,动脉瘤个数,碱性磷酸酶、肌酐,应用赖氨酸、肝素钠、硝酸甘油与预后良好呈正相关;年龄,Hunt⁃Hess评分,成熟中性粒细胞绝对值、血清钠、尿酸、总胆红素、嗜碱性粒细胞绝对值、肌酸激酶,应用呋塞米、人血白蛋白,住院时间与预后良好呈负相关。ROC曲线显示,LR模型预测预后的曲线下面积为0.75±0.08(95%CI:0.615~0.857,P=0.001),准确度0.764、灵敏度0.919、召回率0.773、F1值0.840;RF模型为0.57±0.08(95%CI:0.428~0.701,P=0.283),准确度0.745、灵敏度0.826、召回率0.864、F1值0.845;SVM模型为0.65±0.08(95%CI:0.507~0.772,P=0.034),准确度0.764、灵敏度0.860、召回率0.841、F1值0.850;DT模型为0.61±0.09(95%CI:0.473~0.742,P=0.135),准确度0.709、灵敏度0.850、召回率0.773、F1值0.810;KNN模型为0.66±0.08(95%CI:0.519~0.782,P=0.060),准确度0.618、灵敏度0.897、召回率0.591、F1值0.712;NB模型为0.56±0.08(95%CI:0.417~0.691,P=0.458),准确度0.673、灵敏度0.825、召回率0.750、F1值0.786;尤以LR模型预测效能最佳(均P<0.05)。结论基于6种机器学习算法开发的模型可以较好地预测aSAH患者动脉瘤夹闭术预后,其中以LR模型预测效能最佳,可用于术前评估,有助于神经外科医师制定临床决策。

慢性心力衰竭中医证候客观化研究进展

慢性心力衰竭(CHF)证候的演变与心功能分级、心脏结构与功能、神经体液及免疫血管活性物质、内分泌代谢物质、基因多肽、心率变异性等之间存在相关性。随着心功能的逐渐恶化,CHF中医证型的演变规律一般是先出现心气虚或气阴两虚,逐渐由阴及阳,由心及肾,因虚致实而出现阴阳两虚、心气阳虚、心肾阳虚、阳虚水泛等证候。

脑源性神经营养因子诱导缺氧神经干细胞分化的作用研究

目的探讨脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)诱导经缺氧培养的大鼠胚胎大脑神经干细胞分化作用。方法将体外培养至第2代的神经干细胞分为3组:对照组(正常培养)、缺氧组(缺氧培养)和BDNF组(缺氧培养同时加入BDNF),分别培养36h后,改变培养条件令细胞分化24、48、72h,RT-PCR测定各组bcl-2、bax、nse、nne、gfap的mRNA水平,通过Western blot检测培养48h后的各基因表达。结果与缺氧组比较,BDNF组凋亡基因48hbcl-2表达明显增高,48、72hbax表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);分化基因在细胞分化24hnse、nne表达明显升高,gfap表达明显降低,48hnse表达明显升高,gfap明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论缺氧可引起神经干细胞向神经胶质细胞分化的增殖,BDNF具有诱导神经干细胞向神经元分化的功能。

可致药源性发热的常见药物概述

药源性发热即药物原因性发热,它是患者因使用一种或多种药物后直接或间接引起的发热,其临床表现多种多样,有或无伴随症状,发热作为惟一或为主要的药物不良反应。热型以弛张热为主,患者体温多在停药后48h内下降,且无任何后遗症。许多药物可致药物热,临床上最多见于抗菌药、抗结核药、中药制剂等药物。

高血压药物基因治疗研究进展

20世纪90年代初，基因治疗被引入高血压治疗领域，药物基因组学研究的进展使人们认识到，由于基因多态性不同决定了药物代谢酶、转运体、药物作用受体的差异，从而产生药物治疗效果的个体差异。与传统治疗高血压药物相比较，基因治疗虽然具有作用特异性强、效果稳定、持续时间长、毒副作用小等优点，但是，由于采用全基因组染色体扫描分析，需要测试费高、技术过程复杂，从而导致检测方法的限制。近年来，有关新的相关预测基因报道较少，

黄芪注射液保护血管内皮细胞的实验研究

目的 :探讨中药黄芪治疗心脑血管疾病的药理学基础。方法 :冰浴加肾上腺素复制血瘀模型 ,检测血液循环内皮细胞 (CEC)数量和血液流变学变化 ,观察黄芪注射液的作用。结果 :血瘀大鼠的CEC数量明显增加 ,全血比粘度增高 ;血液粘稠度增大 ;红细胞压积增大、红细胞变形能力下降、聚集能力增高。黄芪注射液能减少血瘀大鼠的CEC数量 ,明显改变血瘀大鼠的血液流变学。结论

溃结方对溃疡性结肠炎大鼠病理改变的作用

目的:观察溃结方对溃疡性结肠炎(UC)模型大鼠病理改变的干预作用。方法:选用Wistar大鼠,随机分为空白组,模型组,阳性药对照组,低、中、高剂量溃结方汤剂组。除空白组外,其他各组均采用免疫诱导加化学刺激复合法制作UC模型。造模后,空白组、模型组大鼠以生理盐水灌胃,阳性药对照组以1.2%柳氮磺吡啶混悬液灌胃,低、中、高剂量溃结方汤剂组分别以浓度12%、68%、124%(相当于每只大鼠每日给予生药3、17、31g/kg)的溃结方汤剂灌胃,连续4d,然后正常饲养5d;禁食1d后将动物处死,采集结肠组织标本观察病理学改变。结果:阳性药对照组,中、高剂量溃结方汤剂组大鼠肠黏膜组织腺体形态结构明显好转,间质炎细胞浸润较少,水肿得到改善;低剂量溃结方汤剂组大鼠病理改变与中、高剂量组大致相同,但是相对缓慢;模型组大鼠病理没有改变。结论:溃结方汤剂可减轻UC模型大鼠病理损害,对UC模型大鼠具有一定的治疗作用。

丛集性头痛的研究进展

丛集性头痛是原发性神经血管头痛之一,特点为密集发作、剧烈、锐痛,发病机理尚不清楚,分阵发及慢性两类,诊断主要依据临床表现。针对急性发作的治疗方法包括物理治疗和药物治疗;预防性治疗包括药物治疗和外科手术治疗。目前对丛集性头痛有效的药物包括曲坦类药物、类固醇类药物、钙离子拮抗剂、锂盐等。但是无论采用何种方法,其目的均为缓解丛集性头痛发作时的疼痛感,并不能减少发作。

中药注射液不良反应之探讨

中药注射液是以中医药理论为指导,采用现代科学技术和方法,从中药、天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的。可供注入人体内包括肌肉、穴位、静脉注射和静脉滴注使用的灭菌制剂,以及供配制成溶液的无菌粉末或浓溶液,起效快,疗效确切。但近年来随着中药注射液品种越来越多,中药注射液应用越来越广泛,中药注射液严重不良反应事件频频发生,从"鱼腥草事件"到"刺五加事件",再到最近的"茵栀黄事件"。中药注射液的安全性遭遇质疑,甚至有人认为应将之列为高风险药物。本文通过查阅大量文献,分析中药注射液静滴引发安全性问题的原因、不良反应特点、临床应用中存在的问题及其防范措施几方面,加以综述,旨在呼吁行业内合理规范的生产与使用中药注射液,避免和减少不良反应地发生。

建立静脉药物配置中心前后静脉用药医嘱合理性分析

目的:了解静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)审核调配中发现的医嘱不合理用药情况,为促进临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,选取2016年3月至2017年2月天津市环湖医院(以下简称"我院")经PIVAS审核调配的用药医嘱96 487份,对不合理用药医嘱进行统计分析;同时,选取2015年3月至2016年2月我院未经PIVAS审核调配的用药医嘱84 375份,比较建立PIVAS前后医嘱用药合理率的变化情况。结果:2015年3月至2016年2月未经PIVAS审核调配的84 375份医嘱中,不合理用药医嘱8 674,份,不合理用药率为10.28%;2016年3月至2017年2月经PIVAS审核调配的96 487份医嘱中,不合理用药医嘱2 431份,不合格用药率为2.52%,较建立PIVAS前大幅降低。2 431份静脉医嘱不合理用药主要表现为用法与用量不适宜、溶剂选择不适宜、溶剂剂量不适宜及用药频次不适宜等;经与临床医师沟通,更正医嘱2 362份,医嘱更正率为97.16%。结论:PIVAS的建立,加强了药师与临床的紧密联系,充分发挥了药师的重要作用。

忌与喹诺酮类抗生素伍用的药物

喹诺酮类药物共分为4代，目前临床应用较多的为第3代，常用药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星和氟罗沙星等。该类药物对多种革兰阴性菌有效，广泛应用于泌尿生殖系统疾病、胃肠疾病，以及呼吸道、皮肤组织的革兰阴性细菌感染的治疗。然而，在用药过程中，除须注意胃肠道及中枢神经系统的不良反应外，还应重视药物间的相互作用，不宜与下列药物合用。（1）铁制剂：铁剂的螯合作用和对消化道吸收能力的影响，可降低喹诺酮类药物的生物利用度。