自回归综合移动平均模型对天津市甲型肝炎发病预测

目的用自回归综合移动平均模型(ARIMA)季节乘积模型(p,d,q)(P,D,Q)s对天津市甲型肝炎(甲肝)发病资料建模并预测,评价模型的预测效果。方法通过对差分方法使原始序列平稳,依据AIC和SBC准则确定模型阶数,采用条件最小二乘方法估计模型参数,最终建立起ARIMA预测模型。结果对甲肝数据建立了乘积ARIMA(2,1,1)(0,1,1)12模型,预测误差为3.72%。结论ARIMA是一种短期预测精度较高的预测模型。

天津市东丽区育龄期妇女风疹抗体水平监测分析

目的天津市东丽区基于孕前优生体检项目开展育龄期妇女风疹抗体检测,了解育龄期妇女风疹抗体水平。方法随机选择参与该区孕前优生体检项目的 20～39岁育龄期妇女932人,采血后使用德国Virion/Serion试剂,以ELISA间接法开展风疹IgG定量检测并进行分析。结果 932名育龄期妇女血清风疹抗体阳性率为78.22%,抗体几何平均浓度(GMC)为63.65 IU/mL,各年龄段育龄期妇女风疹抗体水平差异有统计学意义(F=25.96, P<0.005)、风疹抗体阳性率差异也有统计学意义(x^2=16.78, P<0.005)。结论不同年龄段育龄妇女风疹抗体水平有差异,建议完善风疹免疫策略,加强人群监测及调整人群含风疹疫苗接种程序,控制风疹发病,预防先天性风疹综合征,确保母婴健康。

天津市免疫规划疫苗储存配送服务外包管理策略

合理、高效的疫苗储存配送服务管理仍是一些中、低收入国家面临的困境。利用社会资源,采取外包管理来改善疫苗供应体系资源和绩效成为一个重要的管理策略。我国一些经济相对发达地区,也在不断探索、实践疫苗第3方冷链物流管理策略。我们在分析天津市免疫规划疫苗储存配送外包管理实施背景基础上,总结了外包管理工作中配送流程实践经验,统计2011—2016年度外包配送实施效果,并对下一步的工作开展提出引入有效疫苗管理工具、加大信息化水平建设、开展满意度评估和出台管理规范的政策建议。

山东2016年非法经营疫苗案件对天津市儿童家长预防接种态度及行为影响调查

目的 了解2016年媒体报道山东疫苗案件对儿童家长预防接种态度和行为的影响,有针对性的做好后续应对处理。方法 2016年3月25日—4月7日采用互联网在线调查工具,在天津全市范围内征1 177名免疫规划适龄儿童家长参与态度调查;接种行为调查利用天津市预防接种信息系统评估案件广泛报道前后全市〈1岁儿童第一类疫苗和〈7岁儿童第二类疫苗的接种情况。结果 儿童家长对案件知晓率为98.81%,获取案件信息渠道主要是手机媒体53.44%,其次是个人电脑PC媒体25.32%;76.64%的儿童家长了解本次涉案疫苗为第二类疫苗;29.06%的儿童家长不愿意为孩子继续接种第二类疫苗,表示犹豫的占57.52%;对第一类疫苗安全性也产生担心的占74.26%,不同年龄组儿童家长担忧比例差异有统计学意义（χ2=11.95,P〈0.05）;表示不会影响子女未来第一类疫苗接种的占58.71%,另外有40.87%的家长产生犹豫;男性受影响的可能性大于女性（Z=-2.03,P〈0.05）。〈1岁儿童第一类疫苗接种率相较去年同期和去年平均接种率分别下降1.47%~8.92%和1.31%~5.44%。〈7岁儿童第二类疫苗中灭活脊灰、水痘、B型流感嗜血杆菌、轮状病毒和肺炎疫苗接种量分别下降了19.17%、42.80%、33.21%、30.71%和36.36%。结论 山东疫苗案件对儿童家长预防接种信心产生较大影响,并已传导到接种行为的改变。未来要加强正面宣传力度,采用主流媒体与新媒体相结合的方式,及时发布权威信息,恢复儿童家长对预防接种的信心。

天津市预防接种门诊规范化建设的成效

目的分析天津市预防接种门诊规范化建设的做法,了解预防接种门诊运行现状,评价建设取得的成效。方法 2011和2014年应用自行编制的《天津市预防接种门诊基础调查表》调查该市预防接种门诊的相关情况,将有关指标建立Excel数据库,进行统计分析。结果预防接种门诊规范化建设实施后,78.02%的门诊进行了改造,平均门诊面积增加了37.26 m^2,功能分区合理设置的门诊数由168家上升到245家,差异有统计学意义。冷链设备增加了17.17%,急救药品和消毒设备达到100%门诊配备。免疫规划工作人员增加了75人,专职比例提高了13.71%,持证上岗比例提高了14.76%。各疫苗接种率提高了1%~25%,加强免疫接种率的提高有统计学意义。温度记录和消毒记录100%门诊规范记录,疫苗苗帐相符门诊比例提高了11.05%,档案报表规范记录门诊比例提高了6.90%。结论通过预防接种门诊规范化建设的实施,天津市预防接种门诊设置更加合理,设备、药品配备日臻完善,专业人员队伍得到充实,免疫规划管理水平得到提升,疫苗接种率得到提高。预防接种门诊规范运转和建设取得了可喜的成绩,促进了该市免疫规划工作的发展。

天津市2008年麻疹减毒活疫苗强化免疫活动效果分析

目的评价天津市2008年麻疹减毒活疫苗(measles attenuated live vaccine,MV)强化免疫活动(supplementary immunization activities,SIAs)的效果。方法利用MV SIAs接种资料、MV监测资料和现场督导资料,分析麻疹疫情的前后变化。结果天津市2008年MV SIAs报告接种率98.13%;疑似预防接种异常反应(adverse e-vents following immunization,AEFI)436例,发生率37.65/10万剂;疫苗效价监测为3.1 logTCID50/0.1ml;2009年报告麻疹188例(发病率1.60/10万),比2008年同期下降了92.33%。SIAs后<1岁组发病构成比为27.66%,≥15岁组为62.77%。结论天津市MV SIAs效果显著,高质量的SIAs是降低麻疹发病率的重要措施。<1岁和≥15岁人群将成为今后控制麻疹工作的重点。

维生素A在麻疹防控中的作用

维生素A可以完善、维持呼吸道上皮细胞的正常代谢,增强呼吸道的抗感染能力,降低呼吸道感染发病风险。麻疹患者临床治疗时适量补充维生素A可以降低肺炎、腹泻、中耳炎等并发症的发生率和患者病死率,缩短麻疹患者病程,促进患者康复。婴幼儿接种麻疹疫苗时补充维生素A可以促进麻疹抗体IgG的产生,延长抗体的持续时间。合理补充维生素A能预防其缺乏,提高机体免疫力,减少麻疹的发生率。

2016年天津市儿童预防接种信息管理系统脱漏儿童现况调查

目的掌握天津市儿童预防接种信息管理系统(CIIMS)脱漏儿童现状,为系统数据的深度利用打下基础。方法采用整群分层抽样的方法,对天津市18个地区的72个街/乡分4次共计调查14 400名1~6岁儿童的CIIMS管理情况,对数据结果进行统计分析。结果全年共发现脱漏儿童221人,脱漏率为1.53%;发现脱漏儿童最多的是东丽区为37人(4.63%),最低的是和平区为0人,不同地区的儿童脱漏率差异有统计学意义(P<0.05);第二季度发现的脱漏儿童最多71人(1.97%),第3季度最少41人(1.14%),不同季度的儿童脱漏率差异有统计学意义(P<0.05);1岁组儿童脱漏率最低(0.71%),6岁组儿童脱漏率最高(2.33%),不同年龄的儿童脱漏率差异有统计学意义(P<0.05);外来流动儿童脱漏率(2.30%)高于本地儿童(1.24%),不同户籍儿童脱漏率差异有统计学意义(P<0.05);脱漏主要原因为本地儿童脱管144人(65.16%),其次是外来儿童漏管59人(20.67%)。221名脱漏儿童中有63名存在各种程度的疫苗漏种,漏种率为28.51%;在漏种疫苗中百白破漏种人数最多17人(7.69%),甲型肝炎漏种人数最少8人(3.62%)。结论天津市CIIMS目标人群覆盖率较好,脱漏儿童分布受到地区、时间、年龄段、户籍等多种因素的影响,脱漏儿童疫苗漏种较为严重,未来应提高对这一人群的关注程度,制定有效措施尽量减少儿童脱漏数量,保障CIIMS的数据质量,提高系统利用程度。

天津市2005—2014年成年人百日咳流行特征及相关因素分析

目的分析天津市成年人百日咳流行特征及相关因素。方法采用描述流行病学方法分析2005—2014年天津市成年人百日咳流行特征及其家庭聚集性发病的传播特征，应用ELISA对18～83岁人群百日咳IgG综合抗体的免疫水平进行检测。结果2005--2014年天津市共诊断882例百日咳病例，其中成年人252例（28．57％），年均发病率为0．16／10万，2013年发病率最高（0．46／10万）。21～30岁年龄组病例占36．12％（91／252），女性病例多于男性，差异有统计学意义（X2=-41．14，P〈0．001）。涉及到成年人百日咳聚集性发病共126起，有3种传播模式，其中成年人一婴幼儿传播模式98起（77．78％），是百日咳家庭聚集性发病的主要传播模式。在成年人一婴幼儿传播模式中，首发病例为患儿父母亲的为80起（81．64％），是婴幼儿百日咳发病的最主要传染模式。百日咳IgG综合抗体平均阳性率为55．20％（95％CI：51．96％-58．44％），随着年龄增长呈线性相关（Pearson相关系数r=0．98，P=0．003）和上升趋势（X2=11．79，P=0．001）。结论成年人已经成为天津市百日咳新的高发人群且是婴幼儿病例的主要传染源，其百日咳IgG综合抗体水平较低，建议探讨成年人百日咳疫苗的预防接种。

天津市2004-2008年麻疹高发原因分析

目的探讨天津市2004-2008年麻疹发病升高的原因,为防制麻疹提供科学依据。方法利用麻诊监测及调查资料对天津市近年麻疹流行特征、人群抗体、院内感染状况等进行分析。结果近5年来,天津市麻疹发病率从2004年的0.67/10万增至2008的年21.97/10万,发病年龄构成以婴儿和成人为主,占60%～,其中<1岁组麻疹发病率最高;1～6岁麻疹患者流动人口约占50%;2005-2008年,28起麻疹暴发疫情中,13起发生在企业。病例对照研究显示,医院内感染的OR=41.0(95%CI=17.2～97.8),2007年健康人群麻疹抗体阳性率为91.78%,保护率为75%。结论天津市近年来麻疹增高原因主要与接种率低、易感人群积累、继发性免疫失败、医院内感染、流动人口增加有关。

天津市婴儿麻疹流行特征及发病危险因素分析

目的分析〈1岁组婴儿麻疹流行特征,探讨婴儿麻疹发病的危险因素。方法利用传染病疫情资料分析麻疹流行特征,病例对照研究评价麻疹院内感染状况,人群抗体水平监测资料对比不同月龄婴儿麻疹抗体水平。结果 〈1岁组病例构成比从2005年的13.92%增加到2010年的32.86%;许多婴儿在发病前7~21 d都到过医院就诊,OR=15.40,OR95%CI=6.34~37.39;260名1岁以下婴儿中抗体阳性143例,阳性率55.00%,抗体几何平均浓度（GMC）为258.38 mIU/ml,其中6~7月龄GMC只有72.16 mIU/ml,明显低于其他各组。结论院内感染和母传抗体水平降低是婴儿麻疹发病的主要危险因素。

天津市2010-2015年百日咳病例临床症状与误诊的特征分析

目的对天津市近年来百日咳确诊病例的临床特征及诊断情况进行分析,提高医务人员对百日咳的认知。方法采用描述流行病学方法对在2010-2015年医院被动监测和2010-2012年社区症状主动监测中确诊的百日咳病例的临床症状进行分析。结果百日咳病例咳嗽时间中位数为14 d,咳嗽时间在14 d以下的占46.45%。25.63%的病例只表现为单纯的持续咳嗽,无其他特异的临床症状。具有阵发性痉挛性咳嗽(痉咳)症状的比例最多,占74.37%,其次为咳嗽后呕吐(呕吐)占32.95%,鸡鸣音、青紫、窒息的发生率均低于30.00%。医院监测的发生率均显著高于社区诊所(P<0.05)。1岁以下病例组出现痉咳、鸡鸣音、呕吐、青紫和窒息的发生率均为最高,15岁及以上病例组上述症状的发生率均为最低。未接种疫苗人群中痉咳、鸡鸣音、呕吐及青紫的发生率均高于已接种疫苗的人群(P<0.05)。社区诊所确诊病例在初次就诊时其误诊率高达95.16%,误诊为肺炎的比例最高,占50.00%。结论百日咳临床症状不典型,误诊率高,建议修订现行百日咳监测病例定义,提高百日咳的监测水平。

天津市含麻疹成分疫苗接种率和抗体水平评价

目的对天津市含麻疹成分疫苗（measles containing vaccine,MCV）接种率和健康人群抗体水平进行评价。方法 2012-2014年采用多阶段随机抽样法抽取天津市0~44岁健康人群开展MCV接种率调查和麻疹血清学抗体监测。结果 2006-2013年8个出生队列993名儿童中,含麻疹成分疫苗首剂次（MCV1）接种年龄中位数从2006年8.42月龄提高到2013年的8.15月龄。8月龄及时接种率从2006年50.67%上升到2013年的90.90%。2006-2012年7个出生队列720名儿童中,含麻疹成分疫苗第2剂次MCV2接种年龄中位数从2006年21.99月龄提高到2012年的18.16月龄。18月龄及时接种率从2006年2.67%上升到2012年的71.11%。血清学监测共调查3 147人,年龄为0~44岁,麻疹抗体阳性率90.28%,几何平均浓度（geometric mean concentration,GMC）为912.83 m IU/ml。Logistic回归分析结果显示,〈8月龄麻疹易感性最高,其次30~34岁组,OR（95%CI）分别为7.27（3.93~13.46）和3.30（1.67~6.51）。对麻疹抗体阳性率和发病率进行秩相关分析,两者之间存在负相关（r=-0.73,P=0.007）。结论儿童高免疫覆盖率下,难以阻止成人间的麻疹传播,成人免疫亟待考虑。

2012年至2017年天津市成人麻疹易感性分析

2005年WHO西太区提出2012年实现麻疹消除目标，虽然最终未能实现，但西太区麻疹控制取得了显著的成就，麻疹病例数下降了95％以上。在中国，麻疹发病数从2008年的13．14万例下降到2012年的6183例，这归功于不断提高的含麻疹成分疫苗（measles containing vaccine,MCV）接种率和完善的麻疹监测系统。

天津市麻疹家庭内传播特征研究

目的分析天津市麻疹家庭获得性病例基本特征和发病危险因素。方法利用麻疹监测信息报告管理系统,对麻疹家庭获得性病例家庭进行流行病学调查。结果 2014—2015年天津市共报告家庭获得性疫情24起,涉及病例51例,家庭首发和续发病例出疹时间间隔中位数M=11.5 d。24起疫情中只有11起(45.83%)于发现疫情3 d内及时开展了应急接种。发病危险因素分析显示年龄是麻疹发病的重要因素,<1岁组婴儿麻疹罹患率100%。家庭获得性病例传播模式中,75.00%的家庭感染由成人引入。家庭获得性病例和社区病例之间麻疹临床特征和住院率无显著性差异。结论降低麻疹家庭感染风险,预防妊娠期麻疹,保护小月龄婴儿,成人接种疫苗是关键。

天津市含麻疹成分疫苗首剂接种率评价

目的对天津市含麻疹成分疫苗（Measles Containing Vaccine,MCV）首剂（MCV1）接种率进行评价。方法2009-2012年采用多阶段随机抽样法抽取天津市8月龄～6岁健康儿童开展麻疹血清学抗体监测,以麻疹抗体阳性率来评价该年龄组MCV1接种率。结果 2009-2012年天津市8月龄～6岁组MCV1调查接种率（Investigated Immunization Coverage Rate,IIR）分别为92.59%、98.25%、99.04%和98.53%;当疫苗效力（Vaccine Efficacy,VE）取82.9%和95%时,2009-2011年估算接种率（Estimated Immunization Coverage Rate,EIR）分别为15.45%、60.67%、77.82%和38.46%、84.07%、92.31%;免疫规划信息系统统计的全市MCV1接种率分别为：95.46%、96.47%、98.11%和99.03%。血清学监测抗体阳性率2009-2012年分别为94.22%、97.07%、96.91%和95.45%,经统计分析,除2012年外,IIR、EIR和信息系统接种率估算出来的抗体阳性率和血清学监测阳性率之间有显著性差异（P〈0.05）。结论血清学监测能评价疫苗接种率,真实反映人群免疫力。

天津市2004—2017年首剂次含麻疹成分疫苗禁忌分析

目的分析天津市2004—2017年首剂次含麻疹成分疫苗(MCV1)接种禁忌状况。方法利用天津市免疫规划信息管理系统收集2004—2017年出生队列儿童MCV1接种禁忌和不同地区接种医生情况;利用全国麻疹监测信息报告管理系统分析2009—2017年8月龄~14岁麻疹病例MCV1未免疫原因,综合评价儿童MCV1接种禁忌状况。结果天津市2004—2017年出生队列共有1974513名儿童,MCV1禁忌报告率为3.28%(64670例),短期禁忌88.44%(57191例),长期禁忌11.56%(7479例)。不同禁忌种类中,急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期最多(59.27%)。不同地区间,滨海新区和市区禁忌报告率较高。禁忌报告率从2004年的0.14%逐渐升高到2013年的6.22%,然后迅速下降到2017年的2.76%。天津市288家接种门诊,接种医生1401人,滨海新区和市区接种医生年龄和免疫规划工作年限较长。接种医生专业分布中,以护理专业为主(58.74%)。2009—2017年天津市报告8月龄~14岁麻疹病例749例,60.35%无MCV1免疫史,未免疫原因主要为短期禁忌(44.91%)和长期禁忌(18.14%)。结论禁忌的规定直接影响麻疹免疫策略的落实,目前禁忌掌握参差不齐,亟待制定科学可行的统一禁忌标准。

天津市首例Y群流行性脑脊髓膜炎病例流行病学调查

流行性脑脊髓膜炎（流脑）是脑膜炎奈瑟菌（neisseria meningitidis，Nm）感染引起的急性呼吸道传染病，Nm可分为12个血清群，其中A、B、C、W135、Y、X群是目前主要的致病菌群。中国目前流脑发病以A和C群为主，近些年B、X和W135群有散在病例报告，尚未见Y群病例报告。

天津市西青区一起百日咳家庭聚集性暴发疫情的流行病学调查

随着百日咳疫苗预防接种的普及，其发病率明显下降，但近年来在一些高免疫覆盖率的发达国家其发病率出现回升[1]。2011年天津市西青区监测到一起百日咳家庭聚集性暴发疫情，现报告如下。

甲型H1N1流感流行病学特征及预防控制对策

甲型H1N1流感（Swine Influenza）是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。本病通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重的可以导致死亡。