未成年人Trapdoor眶下壁骨折的临床特点与治疗预后

【摘要】目的探讨未成年人Trapdoor眶下壁骨折的临床表现和手术预后，为今后临床工作提供依据和指导。方法临床病例回顾性研究。对2005年1月至2014年12月在天津市眼科医院就诊的Trapdoor眶下壁骨折未成年患者45例（3-18岁）临床资料，眶壁骨折修复术后随访6~9月。结果未成年人Trapdoor眶下壁骨折患者在同期同年龄段眶骨骨折患者中占41．3％，致伤原因依次为：意外摔伤或碰伤、袭击伤害，车祸。双眼视物重影是伤后主要就诊症状（97．8％），51．1％患者伤后出现恶心呕吐等眼-心反射。100％患者有不同程度眼球运动受限，原在位眼位与眼球运动障碍分级构成比存在统计学意义（x^2=11．18，P=0．025）。CT扫描检查显示43例（95．6％）肌肉组织嵌夹于骨折缝隙。末次随访，21例眼球运动障碍完全恢复，复视完全消失；17例仅周边视野存在复视；7例功能视野有复视。伤后≤5d与伤后6～14d手术组、伤后≤5d与伤后〉14d组末次随访双眼视觉恢复情况差异有统计学意义（x^2=7．08，P=0．029；x^2=7．55，P=0．023）。伤后≤5d行手术治疗，患者术后获得健全双眼视觉比例更高。结论未成年人眶下壁Trapdoor眼眶骨折发生率高，复视、眼球运动障碍、恶心呕吐等眼心反射表现是重要临床表现。眼眶骨折修复手术解除限制因紊恢复肌肉血液供应，可以改善眼球运动障碍、消除复视，特别是早期手术（≤伤后5d）显著增加患者术后获得健全双眼视觉机会。

单纯Knapp手术在双上转肌麻痹治疗中的作用

目的探讨单纯Knapp手术在双上转肌麻痹（double elevator palsy，DEP）治疗中的手术效果。方法对2007年1月至2015年6月，回顾性分析在天津市眼科医院应用Knapp斜视矫正手术治疗的15例DEP患者，观察术前与术后眼位、斜视度数、患眼上转和下转功能及双眼视功能的变化。结果Knapp手术治疗前、治疗后原在位平均垂直斜视度分别为（34.67±8.55）PD、（6.53±6.50）PD，差异有统计学意义（P 〈0.05），平均垂直斜视矫正量（28.13±3.58）PD。术前、术后眼球上转运动分级分别为（-3.73±0.70）和（-1.8±0.77）差异有统计学意义（P 〈0.05），上转运动改善（1.93±0.59）。术后眼球下转运动轻度受限（-0.80±0.41）。术前5例代偿头位下有双眼视功能患者，术后代偿头位消失或〈5°，于功能眼位（原在位和阅读视野）获得双眼视觉。单纯Knapp手术对DEP一次手术治愈率73.3%，术前原在位垂直斜视度≥40 PD患者欠矫明显，需要二次手术。结论单纯Knapp手术适用于下无下直肌限制因素的DEP，显著改善麻痹眼上转运动和矫正原在位垂直斜视，有助于双眼视功能的恢复。