翻转课堂在眼科手术室规范化培训中的应用

目的:探讨翻转课堂在眼科手术室规范化培训中的应用效果。方法:选取2016至2017年间在手术室轮转的规范化培训护士40名,作为观察组,采用翻转课堂教学模式进行培训;将2016年以前轮转至手术室,采用常规教学模式的规范化培训护士40名,作为对照组,比较两组培训前后理论与操作考核成绩及培训后的满意率。结果:经培训,观察组理论、操作考核成绩及培训满意率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:翻转课堂教学模式能增强规范化培训护士的自主学习能力和学习兴趣,提高临床综合能力,更好的适应眼科手术室工作。

近视眼飞秒激光小切口基质透镜取出术后角膜光学质量的客观评估

背景目前评价飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE）术后角膜光学质量的方法多基于单一的散射、衍射或像差因素，因此不能对角膜光学质量进行全面和客观评价，而调制传递函数（MTF）及斯特列尔比（SR）综合了上述多因素评价方法，是评估术后角膜光学质量方法学的研究方向。 目的利用角膜MTF及SR客观分析SMILE术后术眼在明视和暗视环境下（分别为3 mm和6 mm瞳孔直径）角膜光学质量的变化。 方法采用系列病例观察研究方法和术眼手术前后自身对照研究设计，纳入2013年12月至2014年3月在天津市眼科医院接受SMILE的患者32例63眼，分别于术前、术后1周、1个月及3个月记录裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）和有效性指数（术后UCVA/术前BCVA）；分别于上述时间点对术眼行电脑验光和综合验光仪验光，记录手术前后术眼屈光度变化；采用Sirius眼前节分析系统测定3 mm和6 mm瞳孔直径下不同空间频率（10、20、30、40、50和60 c/d）角膜前表面MTF和SR值，并测定术眼手术前后角膜前表面总高阶像差均方根值（RMS），以评估术眼SMILE手术前后角膜光学质量变化。 结果术后1周、1个月、3个月UCVA（LogMAR）≥0.8者分别为59、62和63眼，分别占93.65%、98.41%和100%，术眼上述时间点有效性指数分别为1.104±0.128、1.126±0.145和1.158±0.208。术眼术后3个月等效球镜度和柱镜度均在正常范围。术眼术后各时间点3 mm瞳孔直径垂直及水平子午线各空间频率下MTF值较术前均明显增加，6 mm瞳孔直径下垂直子午线10、20、30和40 c/d空间频率MTF值较术前明显增加，差异均有统计学意义（均P〈0.05），而手术前后不同时间点6 mm瞳孔直径下水平子午线各空间频率MTF值总体比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。术眼术后各时间点3 mm及6 mm瞳孔直径下的SR与术前相比呈上升趋势，差异均有统计学意义（均P〈0.05）；且各时间点3 mm瞳孔直径下SR均大于相应的6 mm瞳孔直径下SR值，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。术眼手术前后不同时间点3 mm及6 mm瞳孔直径下角膜前表面RMS总体比较差异均无统计学意义（3 mm瞳孔直径：F＝1.348，P＝0.184；6 mm瞳孔直径：F＝1.990，P＝0.137）。 结论SMILE手术可有效改善近视及近视散光患者术后角膜光学成像质量，术眼术后明视环境下较暗视环境下角膜光学质量改善更为明显。

角膜地形图与调制传递函数测量SMILE矫治近视术后有效光学区的比较

目的使用角膜地形图和调制传递函数(MTF)测量飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)矫治近视术后有效光学区(EOZ)的大小并分析其相关因素。方法采用回顾性系列病例观察研究,选取2015年12月至2017年7月于济南明水眼科医院行SMILE手术的近视患者62例62眼。使用角膜地形图曲率差异图取值方法及MTF方法分别测量并计算SMILE术后6个月EOZ的大小。采用克隆巴赫系数和组内相关系数(ICC)评估测量数据的可重复性,采用Bland-Altman法进行一致性检验,采用Pearson相关分析法分析EOZ变化与其他参数之间的关系。结果使用角膜切向曲率差异图测量的EOZ平均值的克隆巴赫系数和ICC均>0.9,重复性较好。2种方法测量的EOZ差值平均为(0.20±0.35)μm,具有较好的一致性,95%一致性界限为-0.49~0.89μm。SMILE术后6个月,使用切向曲率差异图测得的EOZ为(5.32±0.25)mm,较预计光学区缩小了(1.18±0.25)mm;MTF法计算的EOZ为(5.07±0.32)mm,较角膜地形图获取的值小(0.20±0.35)mm,差异有统计学意义(t=-4.487,P<0.01)。角膜地形图EOZ与屈光度呈负相关(r=-0.364,P=0.004),与角膜曲率变化值及Q值变化量均呈显著正相关(r=0.367、0.514,均P<0.01)。结论使用角膜地形图切向曲率差异图测量的EOZ数据重复性好,与MTF法的计算值具有良好的一致性;SMILE术后EOZ显著缩小。

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体ranibizumab治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的研究现状

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体ranibizumab（商品名Lucetis）（IVR）治疗视网膜静脉阻塞（RVO）继发黄斑水肿的短期疗效已得到广泛肯定。由于ranibizumab半衰期短，黄斑水肿易复发，需多次注射，增加了患者眼内注射潜在并发症的风险。传统激光光凝治疗是目前治疗RVO黄斑水肿的主要方法，其疗效作用较为持久，相对安全，但对视网膜组织具有一定的破坏作用，对视力改善效果不明显。IVR联合黄斑格栅样激光光凝治疗RVO黄斑水肿相比单纯IVR可减少玻璃体腔反复注射次数，降低眼内注射并发症风险，达到更好的治疗效果，可成为将来治疗的发展趋势。但联合治疗时机的选择以及反复注射存在的潜在危险仍需要大样本的长期前瞻性研究进一步观察验证。

角膜屈光手术后双眼视及调节功能变化研究进展

角膜屈光手术是目前治疗屈光不正的主要手术方法。随着对视光学的了解,临床发现角膜屈光手术后双眼视与调节功能状态可能影响术后的视觉质量及舒适度。本文就角膜屈光手术后双眼视功能及调节功能变化的研究进展做一综述。

侵袭与转移相关因子在脉络膜黑色素瘤中表达的研究

目的探讨脉络膜黑色素瘤中侵袭与转移相关因子缝隙连接蛋白43（Cx43）、上皮型钙黏附分子（E—eadherin）、磷脂酰肌醇-3激酶（P13K）及结缔组织生长因子（CTGF）的表达及意义。方法实验研究。采用免疫组织化学法检测27例脉络膜黑色素瘤组织及15例色索痣组织中Cx43、E．cadherin、P13K及CTGF的表达，并与临床病理资料做对照分析，采用χ2检验比较各因子表达阳性率的差异。结果Cx43、E．cadherin、P13K及CTGF蛋白在脉络膜黑色素瘤中的表达阳性率分别为74．07％（20／27），44．40％（12／27），74．07％（20／27）和66．67％（18／27），在色素痣中的表达阳性率分别为33．33％（5／15），86．67％（13／15），33．33％（5／15）和20．00％（3／15），Cx43、P13K及CTGF蛋自在脉络膜黑色素瘤中的表达较色素痣增加，差异有统计学意义（χ2=5．060，P=0．024；）（χ2=5．060，P：0．024；χ2=6．637，P=0．010）。E．eadherin蛋白在脉络膜黑色素瘤中的表达较色素痣降低，差异有统计学意义（χ2=5．490，P=0．019）。Cx43蛋白在不同组织学类型的脉络膜黑色素瘤中表达阳性率不同：梭形细胞型为40％（4／10），混合型88．89％（8／9），类上皮型为100％（8／8），差异有统计学意义（χ2=9．874，P=0．007）。P13K蛋白在不同大小的脉络膜黑色素瘤中表达阳性率不同：小肿瘤为42．86％（3／7），中肿瘤为75％（9／12），大肿瘤为100％（8／8），差异有统计学意义（χ2=6．357．P=0．042）。Cx43、E—eadherin、P13K及CTGF蛋白在未累及巩膜的脉络膜黑色素瘤中的表达阳性率分别为50．00％（6／12），83．33％（10／12），50．00％（6／12）和41．66％（5／12），在累及巩膜的脉络膜黑色素瘤中的表达阳性率分别为93．33％（14／15），40．00％（6／15），93．33％（14／15）和86．67％（13／15），Cx43、P13K及CTGF蛋白在脉络膜黑色素瘤中的表达，累及巩膜组较未累及组增加，差异有统计学意义（χ2=4．457，P=0．016；χ2=4．457，P=0．016；χ2=4．218，P=0．019）。E—cadherin在脉络膜黑色素瘤中的表达，累及巩膜组较未累及组降低，差异有统计学意义（0=3．546，P：0．028）。结论Cx43、P13K、CTGF蛋白的高表达及E．cadherin蛋白的低表达与脉络膜黑色素瘤的浸润和转移可能有一定的关系。

应用外显子结合目标区域捕获测序芯片检测视网膜色素变性的致病基因

目的：探讨外显子结合目标区域捕获测序芯片检测视网膜色素变性（ RP）家系的致病基因的可行性。方法家系调查研究。选择2010年10月至2012年12月在宁夏眼科医院就诊的10个RP家系作为研究对象。收集所有患者及其家庭成员临床资料，完善眼科检查，抽取患者、家系成员及其正常对照者外周静脉血，提取DNA，运用外显子结合目标区域捕获测序芯片进行检测，对检测结果进行分析后得到候选致病性突变位点。运用PCR和直接测序进行验证，确定致病性突变位点。结果10个家系中共收集患者17例，健康家庭成员23名。10个家系中常染色显性遗传家系1个，其余9个为常染色隐性遗传。5个家系最终检测到7个突变位点，涉及5个基因。2号家系检测到BBS7基因的1个移码突变，该家系患者同时合并向心性肥胖、多指畸形和智力缺陷，最终确定为Bardet-Biedl综合征。7号和10号两个隐性遗传家系分别检测到1个USH2A基因的错义突变，患者同时合并耳聋，诊断为Usher综合征，其中7号家系还检测到年龄相关性黄斑变性（ AMD）相关基因C3的1个错义突变位点。1号家系在CRB1基因上检测到1个无义突变和1个错义突变，5号家系在PROM1基因上检测到1个剪切突变。结论外显子结合目标区域捕获测序芯片可以对RP进行快速、有效的基因诊断，结合临床特征分析有助于提高RP的临床诊断水平。（中华眼科杂志，2014，50：434-439）

遗传性视网膜疾病的分子诊断进展和重要性

遗传性视网膜疾病（HRD）是一组临床常见的原发性视网膜退行性疾病，可严重影响视功能甚至致盲。探索HRD分子遗传学病因，开发先进可行的HRD分子诊断技术是降低HRD群体发病率并寻找治疗手段的必要前提。HRD具有显著的临床和遗传异质性，大量的致病基因和传统技术的局限性严重阻碍了对HRD分子遗传学病因的深人研究。目标序列捕获测序是将目标序列捕获j占片和高通量二代测序技术相结合，对海量基因片段进行平行测序，从而完成对目标基因序列的测序，有传统技术无法比拟的优势。基于目标序列捕获测序所开发的HRD分子诊断平台将大大提高我国HRD患者致病基因的检出率，深入探索HRD的分子遗传学病因，了解其发病机制，辅助临床诊断、产前诊断，推动我同分子诊断体系的快速发展，并为转基因治疗提供重要依据。