不同中间视觉环境下近视人群瞳孔直径的分布及其影响因素

目的探讨不同中间视觉环境下中国近视人群瞳孔直径的分布,并分析其可能的影响因素。方法采用横断面研究,收集2018年12月至2019年4月于天津市眼科医院拟行屈光手术的近视患者214例428眼,年龄17~45岁,平均(22.62±4.88)岁。根据散光值将受试者分为散光值<-1.5 D组372眼和散光值≥-1.5 D组56眼。采用Colvard瞳孔仪测量0.2 lx的低中间视觉下瞳孔直径(LMPS),采用Pentacam眼前节分析仪测量6~12 lx的高中间视觉下瞳孔直径(HMPS);比较不同眼别、性别和散光值组瞳孔直径;分析瞳孔直径与可能影响因素,如年龄、性别、等效球镜度、球镜度、柱镜度、柱镜轴向、平均角膜曲率(Km)及中央角膜厚度之间的关系。结果Colvard瞳孔仪及Pentacam测量的中间视觉瞳孔直径分别为(6.806±0.776)mm和(3.312±0.540)mm。Colvard测量的男性受试者的瞳孔直径为(6.692±0.754)mm,大于女性的(6.668±0.792)mm,差异有统计学意义(t=2.935,P=0.004)。在高中间视觉下,散光值≥-1.5 D组瞳孔直径小于散光值<-1.5 D组,差异有统计学意义(t=2.611,P=0.009)。在低中间视觉下,瞳孔直径与年龄、Km均呈弱的负相关(r=-0.213、-0.210,均P<0.001)。在高中间视觉下,瞳孔直径与柱镜度呈弱的正相关(r=0.124,P=0.010),与Km呈弱的负相关(r=-0.142,P=0.003)。多重线性回归分析结果显示,LMPS=0.659×HMPS-0.019×年龄-0.084×Km+8.662;Pentacam测量结果可预测约28%的LMPS,当结果在3.6 mm以下时,可较好地预测≤7 mm的LMPS。结论年龄和角膜曲率是中间视觉瞳孔直径的影响因素,年龄较大、角膜曲率较陡峭的近视患者瞳孔直径相对小。在高中间视觉下,散光对瞳孔直径有影响。Pentacam测量瞳孔结果可一定程度上预测LMPS,但不能代替标准环境下暗瞳仪测量结果。

眼球水平运动中视神经及视网膜形态改变研究进展

视盘及视网膜功能受眼压影响所产生的损伤是导致不可逆性视力下降的主要原因之一。除了眼压的影响外,有研究发现眼球水平运动,即水平内转和外转运动对视盘及周围视网膜组织产生机械性压力和牵拉力,从而对组织产生影响,且这种改变与水平转动的角度、速度以及年龄等因素有一定的相关性。研究发现眼球水平运动可引起视盘鼻侧和颞侧视盘,以及周围视网膜及脉络膜结构的改变,而这种改变在不同年龄人群中存在一定差异。本文就目前眼球水平运动对视神经及视网膜形态的影响的研究进行综述,以期为临床相关疾病的治疗提供一些有益的线索。

列线图在角膜屈光手术中的应用研究进展

角膜屈光手术由于其安全、有效、稳定等特点被广泛应用于矫正近视、散光等。精准医学是未来的发展方向,角膜屈光手术的精准性要求也随之提高,直接影响患者满意度。列线图作为屈光手术中的设计十分关键,需要手术前结合多个重要预测因素来量化个体风险。不同手术方式需要不同的列线图。本文对角膜表层手术、板层手术、模型算法和患者性别、年龄、预期矫正量、角膜曲率值、术前等效球镜度等可能因素对其预测值产生的影响分别进行阐述。同时,针对近年来国内外列线图在角膜屈光手术中的应用和对列线图影响因素的研究进展进行了展望,以期对临床提供更多、更准确的参考,提高角膜屈光手术的精准性,使患者获得满意的术后视觉质量。

不同浓度ZKY001滴眼液治疗原发性翼状胬肉切除术后角膜上皮缺损的疗效

目的:探究不同浓度ZKY001滴眼液治疗原发性翼状胬肉切除术后角膜上皮缺损的有效性和安全性。方法:本研究为多中心、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅱ期临床研究。选取2022-03-15/11-14全国12家三甲医院原发性翼状胬肉术后患者,采用区组随机化的方法按照1∶1∶1比例将患者178例178眼随机分为三组:安慰剂组(给予ZKY001模拟滴眼液治疗)60例60眼,0.002%ZKY001滴眼液组59例59眼,0.004%ZKY001滴眼液组59例59眼。各组患者接受研究药物每次1滴,每天4次,使用4 d。观察各组患者在不同时间点的角膜上皮缺损面积较基线改善百分比,角膜上皮缺损区首次完全愈合时间,角膜上皮缺损首次愈合人数,眼部不适(眼痛、异物感、畏光、流泪)等视觉模拟量表评分变化。结果:三组患者角膜上皮缺损首次愈合时间、在不同的随访点三组角膜上皮缺损面积较基线改善百分比、首次愈合人数百分比均无差异(均P>0.05)。但从数值上看,0.002%ZKY001组(67.87±21.688 h)、0.004%ZKY001组(61.48±22.091 h)角膜上皮缺损首次愈合时间较安慰剂组短(68.85±20.851 h)。在D1上午,0.004%ZKY001滴眼液组的角膜缺损面积较基线改善的百分比与安慰剂组的数值差值达到最大,且在后续的随访点保持着数值差值的优势。试验组在不同随访点的角膜上皮缺损区首次愈合人数较安慰剂组多。眼部不适改善方面:试验组较安慰剂组的VAS评分总分值降低多,以异物感评分、疼痛感评分降低为主,在D3时0.004%ZKY001滴眼液组对异物感的改善明显优于其他两组(P<0.017)。安全性方面:总体不良事件发生率低(9.0%),且三组间相似。结论:原发性翼状胬肉术后使用ZKY001滴眼液可改善角膜上皮缺损修复,改善术后因角膜上皮缺损引起的不适症状且安全性良好。

结膜淋巴上皮癌的临床病理学和基因突变特征

目的分析结膜淋巴上皮癌的临床病理学和基因突变特征。方法回顾性病例系列研究。收集2006年1月至2022年12月于天津市眼科医院诊断为结膜淋巴上皮癌且接受肿瘤切除手术的3例患者资料和4份石蜡标本(其中1例患者先后行2次手术),采用免疫组织化学染色方法检测上皮抗原和淋巴细胞性抗原,采用原位杂交方法检测Epstein-Barr病毒(EBV)编码的RNA(EBER),应用二代测序方法对2例患者的3份标本进行全外显子组测序。结果3例患者均为男性,年龄均大于65岁,病程3~44个月。均为单眼发病,肿瘤位于球结膜或角结膜缘,呈红色,肿瘤最大径4~20 mm。影像学检查显示肿瘤位于眼球前方,眶骨、眼外肌、视神经和副鼻窦未受累。所有患者均无局部淋巴结转移。病理表现为未分化癌巢伴有显著的反应性淋巴细胞、浆细胞浸润;肿瘤细胞呈广谱细胞角蛋白、上皮膜抗原、肿瘤蛋白40和肿瘤蛋白63阳性,细胞增殖抗原Ki67增殖指数大于80%;淋巴细胞分化簇20阳性、CD3阳性、CD8阳性;原位杂交显示例1患者的2份标本部分瘤细胞表达EBER。二代测序显示3份标本发生体细胞突变的基因个数分别为58、50和36个,突变基因参与的信号通路富集于黑色素瘤信号通路、缺口蛋白1信号通路和大鼠肉瘤同源物家族Q三磷酸鸟苷酶循环;生化过程富集于氨基酸饥饿后反应,程序性坏死,调控脂类合成、钠离子转运和染色体分离等;3份标本均发生突变的基因是癫痫阈值2(SZT2),并且SZT2参与氨基酸饥饿后反应。1例行部分切除手术后40个月行第2次完整切除手术,另外2例行完整切除手术;3例均未行放射治疗或化学治疗,2例未复发,1例失访。结论结膜淋巴上皮癌伴有明显的淋巴细胞、浆细胞浸润,部分病例与EBV感染有关,结膜淋巴上皮癌存在SZT2等基因突变。

间歇性外斜视患者大脑皮层灰质结构基于体素的磁共振形态学研究

目的:基于体素探讨间歇性外斜视患者(IXT)大脑皮层灰质体积的变化,并分析该变化与临床体征的相关性。方法:横断面研究。连续收集2021年3月至2022年5月于天津市眼科医院就诊的IXT患者15例作为斜视组,其中男性7例,女性8例,年龄(23.5±5.2)岁。并选取10名健康人作为对照组,其中男性3人,女性7人,年龄(27.0±7.5)岁。所有受试者进行斜视度和Titmus立体视功能检查。行磁共振扫描获得大脑三维高分辨率图像数据,进一步采用基于体素的形态学研究方法对数据进行预处理,并采用MATLAB软件中SPM工具包分析两组图像差异,选取了脑灰质体积分析中显示出结构异常的脑区作为感兴趣区域(ROI),通过MarsBaR软件计算ROI灰质体素与该受试者全脑灰质体素平均值的比值,分析该比值与斜视度数和Titmus立体视功能检查结果常用对数(lgTS)的相关性。结果:两组受试者年龄、性别分布、双眼屈光度数的差异均无统计学意义(均P>0.05),斜视度数和立体视功能的差异均有统计学意义(均P<0.001)。相较于对照组,斜视组患者灰质体素减少的脑区有大脑半球内侧面楔叶(减少89体素值)、左侧舌回(减少176体素),左侧枕中回V3区(减少30体素)、右侧额叶中央前回(减少192体素)、左侧海马旁回灰质(减少20体素),双侧丘脑后外侧核(左侧和右侧分别减少100和40体素)体积减小,差异均有统计学意义(均P<0.001);灰质体素增加的脑区有双侧基底神经节壳核(左侧和右侧分别增加60和76体素)、左侧前扣带区(增加36体素),差异均有统计学意义(均P<0.001)。根据组水平分析得到两组受试者存在结构差异的10个脑区作为ROI。灰质体积比值与外斜视度数呈负相关(均P<0.05)的ROI为左侧楔叶(r=-0.670)、左侧枕中回V3区(r=-0.610)和左侧舌回(r=-0.684);灰质体积比值与lgTS呈负相关(均P<0.05)的ROI有左侧楔叶(r=-0.568)和右侧中央前回(r=-0.563)。结论:IXT患者的初级视皮层V1和V2区之间的水平连接区域灰质体积减小;斜视程度严重者舌回和背侧视觉通路V3区的灰质体积降低明显,立体视功能受损越严重者额叶中央前回(BA6区)的灰质体积越小。

眼附属器孤立性纤维性肿瘤35例临床病理学分析

目的探讨眼附属器孤立性纤维性肿瘤(SFT)的临床病理学特点及预后。方法回顾性病例系列研究。收集天津市眼科医院2000年1月至2020年12月收治的35例眼附属器SFT患者的临床和组织病理学资料,总结并分析患者的病史、影像学、组织病理学和免疫组织化学染色的特征、分型及治疗方法,并对患者进行随访。依照2013年世界卫生组织对SFT的诊断和分类标准,对所有患者进行病理学分类。结果35例患者中,男性21例(60.0%)、女性14例(40.0%);均为单眼发病,其中右眼23例(65.7%),左眼12例(34.3%)。年龄44(35,54)岁,范围为17~83岁。病程12(6,36)个月,范围为2个月至11年。临床表现包括眼球突出、眼球转动受限、复视及流泪等。肿瘤可发生于眼眶任何部位,以眶上部多见(19例,73.1%)。所有患者均手术完整切除肿物。影像学检查,肿瘤显示边界清楚的占位性病变,增强扫描后呈不均匀强化,肿瘤内含有丰富的血流信号。MRI检查显示加权成像T1WI呈等或稍低信号,加权成像T2WI信号显著增强,呈中高混杂信号。肿瘤长径2.1(1.5,2.6)cm。组织病理学分型:经典型23例(65.7%),巨细胞型2例(5.7%),黏液型8例(22.9%),恶性2例(5.7%)。免疫组织化学染色显示均对Vimentin、CD34、STAT6呈阳性表达;21例(60.0%)BCL-2呈阳性表达,Ki-67阳性指数为1.0%~10.0%。按照Demicco风险分层,35例患者均为低风险。术后获取随访资料25例,随访时间88(61,124)个月,范围为2年至14年7个月。2例复发,无患者出现远处转移或死亡。结论眼附属器SFT主要临床表现为无痛缓慢生长的肿块,多数为经典型SFT,影像学表现多样。手术完整切除肿瘤预后较好,可于术后多年复发,需长期密切随访。

眼附属器滤泡性淋巴瘤的临床病理学特征分析

目的探讨眼附属器滤泡性淋巴瘤(OAFL)的临床病理学特征。方法回顾性病例系列研究。收集1990年1月至2022年5月在天津市眼科医院确诊的10例OAFL患者的临床资料,分析患者的一般资料和病史、发病部位、影像学、组织病理学及分子检测等资料。其中7例进行爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)小编码RNA(EBER)及B细胞淋巴瘤蛋白2(BCL-2)/免疫球蛋白重链基因(IgH)易位基因检测。对患者的治疗和预后进行随访。结果10例(10只眼)患者均为单眼发病,其中男性5例,女性5例,年龄为58(43,68)岁。患者临床表现为眼睑肿胀,结膜增厚呈粉红色,泪腺区、眶内或泪囊区缓慢生长的无痛性肿块。病变位于泪腺4例,眶内肌锥外2例,结膜2例,泪囊1例,泪囊和结膜1例。其中原发性8例,继发性2例。Ann Arbor分期Ⅰ~ⅡE期8例,ⅢE期2例。病理分级1~2级6例,3A级3例;另外1例分别为泪囊区3B级和结膜1~2级。滤泡为主型4例,弥漫型3例,混合型2例;另外1例泪囊区和结膜均为混合型。所有患者肿瘤细胞阳性表达白细胞分化抗原分化群(CD)20、CD21和CD23;9例阳性表达CD10,1例部分细胞阳性表达CD10;所有患者阳性表达B细胞淋巴瘤蛋白6(BCL-6);9例阳性表达BCL-2;特异性周期蛋白-D1(CyclinD1)及多发性骨髓瘤癌基因蛋白1(MUM-1)均阴性表达;ki-67增殖指数为10%~90%。共7例患者进行分子检测,EBER原位杂交未见阳性患者,其中5例存在BCL2与/IgH基因融合。获得随访的7例患者随访时间为17(6,34)个月,其中完全缓解4例,部分缓解2例,因肺部感染死亡1例。结论OAFL是滤泡中心B细胞发生的肿瘤,肿瘤性滤泡阳性表达BCL-2、CD10和BCL-6,可累及泪腺、眶内、泪囊及结膜,患者预后普遍较好。

小鼠大脑V1B区锥体神经元兴奋与抑制性突触发育性变化的实验研究

目的探讨C57BL/6J野生型小鼠在不同发育阶段大脑初级视皮质双眼区(primary visual cortex binocular zone,V1B区)Ⅳ层锥体神经元的微小突触后电流发育性变化。方法实验研究。选择出生后第14天(睁眼前后)、28天(关键期高峰段)、35天(关键期结束)和130天(完全成年期)的无特定病原体级健康雄性C57BL/6J小鼠16只,按日龄分为4个组,分别为P14组、P28组、P35组和P130组。采用全细胞膜片钳技术,记录各组小鼠大脑V1B区Ⅳ层锥体神经元微小兴奋性突触后电流(mEPSC)和微小抑制性突触后电流(mIPSC)的频率和振幅,分析其差异和变化。结果小鼠大脑V1B区Ⅳ层锥体神经元的mEPSC频率4个组间比较,差异有统计学意义(F=9.46,P<0.001),其中P35组高于P28组[P28和P35组分别为(8.72±1.34)和(13.28±4.05)Hz,t=3.39,P=0.012],P130组低于P35组[P35和P130组分别为(13.28±4.05)和(5.82±1.98)Hz,t=5.21,P<0.001];mEPSC振幅4个组间比较,差异无统计学意义(F=2.84,P=0.055)。小鼠大脑V1B区Ⅳ层锥体神经元的mIPSC频率4个组间比较,差异有统计学意义(F=8.14,P<0.001),其中P130组高于P14组[P14组和P130组分别为(5.22±1.33)和(12.03±3.94)Hz,t=4.678,P<0.001];锥体神经元mIPSC振幅4个组间比较,差异有统计学意义(F=7.06,P=0.001),其中P35组高于P28组[P28组和P35组分别为(20.07±3.56)和(28.47±5.98)pA,t=3.66,P=0.006],P130组低于P35组[P35组和P130组分别为(28.47±5.98)和(20.32±3.55)pA,t=3.33,P=0.014]。结论小鼠大脑V1B区锥体神经元兴奋性突触发育在发育期呈旺盛增长状态,随着日龄增加而逐渐减弱,抑制性突触发育随着小鼠日龄增加逐渐增强,且两者均在关键期迅速发育。

长期高脂饮食对视皮质和海马神经元突触可塑性影响的实验研究

目的探讨长期高脂饮食对幼年小鼠视皮质和海马神经元突触可塑性的影响及其机制。方法实验研究。24只4周龄雄性C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为两组,每组12只。正常饮食(ND)组采用正常饮食喂养,高脂饮食(HFD)组采用高脂饮食喂养。喂养12周,记录小鼠体重和体脂比,进行葡萄糖耐量试验和血脂水平测定。采用随机数字表法每组选择6只小鼠,对丘脑视皮质外侧膝状体(LGN)-初级视皮质双眼区(V1B区)和海马CA3-CA1的长时程增强作用进行在体记录,测量场兴奋性突触后电位(fEPSP)并计算标准化的fEPSP斜率,以评估小鼠皮质突触可塑性变化,之后取脑组织进行高尔基染色,观察初级视皮质双眼区Ⅱ-Ⅲ层和海马CA1区锥体神经元胞体、轴突、树突发育情况,比较树突棘形态与数量的变化。处死每组其余6只小鼠,取脑组织,采用透射电镜观察视皮质V1B区和海马CA1区神经元超微结构变化。采用独立样本t检验进行统计学分析。结果喂养12周后,HFD组小鼠体重为(29.17±1.63)g,HFD组体重为(37.99±6.87)g,差异有统计学意义(t=4.33,P<0.001)。ND组体脂比为0.85%±0.09%,HFD组体脂比为1.09%±0.22%,差异有统计学意义(t=2.50,P=0.032)。HFD组小鼠在注射葡萄糖后30 min血糖水平升高显著,为(17.80±3.94)mmol/L,高于ND组的(23.10±1.48)mmol/L(t=3.07,P=0.013)。HFD组血糖水平下降缓慢,在注射葡萄糖后60 min,ND组与HFD组血糖水平差异最大,分别为(13.58±2.39)mmol/L和(23.70±3.56)mmol/L,差异有统计学意义(t=5.40,P<0.001)。之后两组血糖水平均开始下降,在注射葡萄糖后120 min,ND组血糖水平降至(8.50±1.05)mmol/L,而HFD组仍处于较高水平,为(16.03±4.17)mmol/L,差异有统计学意义(t=3.91,P=0.004)。ND组与HFD组小鼠血清总胆固醇水平分别为(4.08±0.35)和(10.80±0.90)mmol/L,HFD组高于ND组(t=15.23,P<0.001);甘油三酯水平差异无统计学意义(P>0.05)。ND组高密度脂蛋白胆固醇水平为(2.12±0.57)mmol/L,HFD组为(1.28±0.15)mmol/L,HFD组低于ND组(t=3.15,P=0.014)。HFD组非高密度脂蛋白胆固醇水平为(11.06±1.46)mmol/L,ND组为(2.28±0.43)mmol/L,HFD组高于ND组(t=12.88,P<0.001)。海马CA3-CA1区通路,ND组fEPSP斜率增加为基线的239.1%±88.8%,而HFD组为基线的147.6%±31.6%,HFD组低于ND组(t=7.20,P<0.001)。LGN-V1通路,ND组fEPSP斜率增加为基线的204.8%±67.0%,HFD组为121.1%±15.7%,低于ND组(t=9.11,P<0.001)。对于视皮质,ND组V1B区Ⅱ-Ⅲ层的锥体神经元每10 μm树突上的树突棘数量为(1.31±1.14)个,而HFD组为(0.77±0.43)个,树突棘密度下降,差异有统计学意义(t=3.45,P<0.001)。ND组成熟型树突棘占比69.98%,非成熟型树突棘占比30.02%;HFD组成熟型树突棘占比45.76%,非成熟型树突棘占比54.24%。对于小鼠海马CA1区锥体神经元的变化,锥体细胞胞体及轴突未见损伤,HFD组神经元树突结构简单,分支减少。每10 μm树突上的树突棘数量HFD组为(10.25±3.84)个,ND组为(25.22±8.21)个,差异有统计学意义(t=12.42,P<0.001)。ND组成熟型树突棘占比70.88%,非成熟型占比29.12%,HFD组成熟型树突棘占比47.37%,非成熟型占比52.63%。HFD组小鼠视皮质V1B区和海马CA1区神经元超微结构明显受损,细胞结构紊乱,线粒体肿胀、空泡化,线粒体嵴减少甚至消失,同时突触数量减少且结构受损。结论长期高脂饮食幼年小鼠的视皮质和海马区突触的发育和功能成熟异常。树突作为突触结构的基础,发育异常可引起相关区域神经元突触可塑性改变。

儿童进行性限制性斜视临床特征分析及手术疗效观察

目的探讨儿童进行性限制性斜视的临床特征、影像学表现、组织病理学特点及手术效果。方法回顾性病例系列研究。收集2017年6月至2022年10月在天津市眼科医院就诊的进行性限制性斜视9例(9只眼)患儿的资料,比较患儿双眼眼球突出度及受累眼在第一眼位及水平内外转时睑裂高度的改变,总结患儿的临床特征并对行斜视矫正手术患儿术中情况、手术效果及术后组织病理学结果进行分析。采用Wilcoxon符号秩检验和Friedman双向秩方差分析进行统计学处理。结果9例患儿均为单眼发病,其中男性4例,女性5例;右眼3例,左眼6例;发病年龄为2~40个月。患儿双眼眼球突出度右眼为13.00(12.00,13.00)mm,左眼为12.00(12.00,13.50)mm,差异无统计学意义(Z=-1.00,P=0.317);受累眼睑裂高度内转为8.00(7.25,8.00)mm,第一眼位为7.50(7.00,8.00)mm,外转为8.00(7.75,8.00)mm,差异无统计学意义(χ^(2)=1.00,P=0.607)。所有患儿头颅CT或MRI检查均未见明显异常,血清学及免疫学检查亦未见明显异常,而眼眶CT或MRI检查均提示不同眼外肌肌腹增粗。9例患儿中6例行斜视矫正手术,手术患儿术前均行被动牵拉试验,受累眼向各个方向运动均受到不同程度限制。术后第一眼位正位,但眼球运动仍受限。对3例患儿术中眼外肌取材行组织病理学检查,1例提示主要为增生的胶原纤维;1例在弥漫型增生的胶原纤维之间散在束状排列的平滑肌纤维,1例表现为异常增生的横纹肌纤维,部分横纹肌纤维直径大小不一,配对盒(PAX)基因阳性的卫星细胞增多,以表达慢肌球蛋白的肌纤维为主。结论儿童进行性限制性斜视呈限制性改变,受累眼眼球突出度及睑裂高度无明显改变,影像学检查显示受累眼外肌肌腹增粗;被动牵拉试验发现受累眼向各个方向运动均受到不同程度限制,虽然斜视矫正手术可以改善眼位,但术后眼球运动仍存在受限因素;部分患儿组织病理学表现为骨骼肌纤维或胶原纤维异常增生。

眼眶和眼睑炎性肌纤维母细胞瘤13例临床和组织病理学特征分析

目的探讨眼眶和眼睑炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的临床和组织病理学特征,为诊疗提供依据。方法回顾性病例系列研究。收集2000年1月至2023年10月在天津市眼科医院确诊为眼眶和眼睑IMT并行肿瘤切除术患者的临床资料,包括临床表现、临床病理学资料、免疫组织化学染色结果[波形蛋白、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)1、细胞角蛋白、结蛋白]、分子检测及随访结果,进行观察和总结。结果共纳入13例患者(13只眼),男性7例,女性6例;年龄为44(22,68)岁;左眼6例,右眼7例。发病年龄为5~76岁,肿瘤切除术前病程1个月至2年。IMT位于眼眶10例(其中1例为全身多发病灶),位于眼睑3例。光学显微镜下可见梭形或卵圆形纤维母细胞及肌纤维母细胞增殖,间质呈不同程度的黏液样变性至胶原化,背景中浸润多少不等的淋巴细胞和浆细胞。免疫组织化学染色波形蛋白阳性13例(13/13),α-SMA阳性13例(13/13),ALK1阳性5例(5/11),细胞角蛋白局部阳性1例(1/1),结蛋白阳性1例(1/6)。ALK荧光原位杂交检测阳性2例(2/3),Epstein-Barr病毒编码小RNA原位杂交检测阴性6例(6/6)。随访9例,时间为7~139个月,7例无瘤生存,2例复发,无死亡和转移者。结论眼眶和眼睑IMT主要发生于成人,多数为局限性病变,预后良好。组织病理学特征为以纤维母细胞及肌纤维母细胞增殖为主,须依据肿瘤组织病理学形态以及ALK1和α-SMA等免疫组织化学染色及分子检测特征进行综合诊断。

高度重视瞳孔异常的临床意义

瞳孔异常是眼科检查常见的重要体征,可反映视觉传入通路或视觉传出通路的功能状况。部分眼科医师对瞳孔检查的认识不足或检查方法不规范,造成遗漏检查或检查结果不可靠,给临床评估和诊断疾病带来困难。本文从瞳孔检查结果的重要性、规范瞳孔检查方法、提高对瞳孔异常的认识3个方面进行论述,指出临床医师应重视及如何重视瞳孔异常的临床意义,以期为临床工作提供指导和参考。

分离性垂直斜视眼外肌磁共振成像的形态学研究

目的探讨分离性垂直斜视(DVD)眼外直肌Pulley位置及肌肉体积的特点。方法横断面研究。收集2020年1至12月在天津市眼科医院确诊为分离性垂直斜视的患者9例,招募健康志愿者10名。采用MRI连续冠状扫描观察和计算患者和健康志愿者眼外4条直肌Pulley位置及肌肉体积的变化。根据检查结果分组:A组为双眼对称性DVD组,B组为非对称性DVD组,C组为健康志愿者组。将A组分为主视眼(A-D)和非主视眼(A-nD),B组分为显著DVD眼(B-s)和非显著DVD眼(B-m)进行分析,分别与C组眼外4条直肌和上斜肌体积进行比较。采用单因素方差分析和独立样本t检验进行统计学分析。结果A组患者5例(10只眼),男性2例,女性3例,年龄(22±4)岁;B组患者4例(8只眼),男性2例,女性2例,年龄(28±8)岁;C组患者10例(20只眼),男性4例,女性6例,年龄(25±6)岁;3组间年龄(F=0.45,P=0.648)和性别(χ^(2)=0.78;P=0.833)差异均无统计学意义。3组间眼外4条直肌Pulley位置的差异均无统计学意义(F内直肌=0.52,F外直肌=0.62,F上直肌=0.72,F下直肌=1.16;均P>0.05)。眼外肌4条直肌中,A组和B组内直肌[A-D、A-nD、B-s、B-m分别为(562.8±64.4)、(560.6±53.2)、(557.0±48.7)、(551.5±45.8)mm3]、外直肌[A-D、A-nD、B-s、B-m分别为(519.8±44.5)、(511.0±49.4)、(501.0±35.6)、(498.3±45.3)mm3]和上直肌[A-D、A-nD、B-s、B-m分别为(472.8±66.9)、(449.4±41.7)、(433.0±60.8)、(412.5±54.5)mm3]体积均大于C组[内直肌:(423.3±51.9)mm3,外直肌:(439.7±35.3)mm3,上直肌:(328.1±36.5)mm3],差异有统计学意义(均P<0.05);A-D和B-m下直肌体积与C组相比[A-D、B-m和C组分别为(453.8±46.8)、(463.0±16.6)和(380.4±59.7)mm3],差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对称性和非对称性DVD患者眼外4条直肌Pulley位置基本正常,但内直肌、外直肌和上直肌体积大于健康人,而对称性DVD主视眼和非对称性DVD非显著DVD眼下直肌体积大于健康人。

眼睑皮脂腺癌合并其他肿瘤4例

本文报道4例眼睑皮脂腺癌合并其他肿瘤患者,其中3例合并眼部的其他肿瘤,2例合并内脏恶性肿瘤,1例合并慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤。经过免疫组织化学染色和(或)全外显子组测序,2例合并内脏恶性肿瘤的患者未被确诊为Muir-Torre综合征。此外,2例眼睑皮脂腺癌患者全外显子组测序均发现ZNF750基因突变。3例患者行眼睑肿物切除术,1例患者行眼眶内容物摘出术和眼球摘除术。随访结果显示,2例眼睑肿物和1例眼睑肿物侵犯眶内的患者未复发,1例患者因卵巢癌腹膜转移死亡。

波前像差在角膜屈光手术中的应用

近年物理学概念波前像差不断推广用于眼科临床,指导视觉矫正及其与视觉质量密切相关的工作,尤其在角膜屈光手术领域发挥重要作用,因此深入理解和掌握波前像差等基本概念的临床应用至关重要。本文对波前像差的定义、常用表达方法、临床意义、特性、检测方法及其在角膜屈光手术中的应用等进行概述,旨在帮助眼科医师提升应用波前像差解决临床问题的能力。

先天性上斜肌麻痹的上斜肌Guyton增强牵拉试验和眼球旋转牵拉试验特征

目的探讨先天性上斜肌麻痹(CSOP)患者上斜肌Guyton增强牵拉试验(FDT)和眼球旋转FDT的特征其与患者临床特征的相关性。方法横断面研究。纳入2021年9月至2022年3月于天津市眼科医院拟行斜视矫正手术的单眼CSOP患者和间歇性外斜视(IXT)患者。术前测量患者双眼黄斑中心凹-视盘几何中心夹角(FDA)及上斜肌最大横截面积(max-CSA)术中双眼行Guyton增强FDT和旋转FDT,对上斜肌松弛程度进行评价和比较。分析两种FDT的特征及其与垂直斜视度数、FDA、max-CSA的相关性。采用t检验、ANOVA检验、Tukey、Mann-WhitneyU检验和χ2检验进行统计学分析。结果纳入患者共42例(84只眼),其中IXT患者19例(38只眼),男10例,女9例,年龄7(7,8)岁;CSOP患者23例(46只眼,麻痹眼和非麻痹眼各23只眼),男13例,女10例,年龄8(4,8)岁。IXT和CSOP患者性别构成和年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)。Guyton增强FDT测得CSOP患者麻痹眼、非麻痹眼和IXT患者双眼上斜肌松弛程度分别为(-2.52±1.20)、(-0.35±0.71)和(-0.03±0.16)级,差异有统计学意义(F=88.10,P<0.001)。旋转FDT测得CSOP患者麻痹眼、非麻痹眼和IXT患者双眼的眼球外旋角度分别为48.70°±9.67°、37.39°±5.40°和38.95°±2.88°,差异有统计学意义(F=16.67,P<0.001),内旋角度差异无统计学意义(F=2.36,P=0.100)。IXT患者与CSOP患者FDA分别为-12.11°±7.42°和-19.02°±4.95°,CSOP患者麻痹眼与非麻痹眼上斜肌max-CSA分别为(7.59±4.69)和(11.63±3.64)mm2,差异均有统计学意义(均P<0.001)。Guyton增强FDT测得上斜肌肌腱松弛程度分级与旋转FDT测得外旋角度呈负相关(r=-0.64,P=0.001),二者与上斜肌max-CSA分别呈正相关(r=0.45,P=0.030)和负相关(r=-0.52,P=0.011),但与垂直斜视度数(r=-0.12,P=0.579;r=0.33,P=0.126)和FDA(r=-0.02,P=0.921;r=-0.23,P=0.309)均无相关性。结论Guyton增强FDT和旋转FDT均可评价先天性上斜肌麻痹患者的上斜肌松弛程度,且二者与上斜肌形态变化具有相关性,但FDT不能反映患者的垂直和旋转斜视度数。

中国婴幼儿视力评估专家共识(2023年)

婴幼儿阶段(0~3岁)的异常视觉体验可导致视力发育异常,须及时诊断和干预,因此对可疑视力异常的婴幼儿进行视力评估具有重要的临床意义。由于婴幼儿的理解和表达能力不足,对婴幼儿进行视力评估较为困难,且缺乏统一标准。为了促进我国婴幼儿视力评估工作的开展和普及,对视力异常婴幼儿进行筛查和随访,为小儿眼科医师和儿童眼保健工作者对婴幼儿进行视力评估及给予相应诊疗提供依据和指导,中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组和中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组联合,以国内外研究结果为基础,经过充分讨论,针对婴幼儿视力评估的指征以及方法及分类、标准、适用对象和年龄、操作要点等,达成共识性意见。

羊膜填塞治疗复发性病理性近视眼合并黄斑裂孔性视网膜脱离1例

患者女性,60岁。1年前因“病理性近视眼合并黄斑裂孔性视网膜脱离”行玻璃体切除+内界膜填塞+硅油填充术治疗,7个月前取出硅油,现视力再次下降10 d就诊,检查示黄斑裂孔视网膜脱离复发,给予羊膜填塞联合硅油填充治疗,术中行硅油填充后将冻干羊膜裁剪至2 mm×2 mm,填塞于黄斑裂孔视网膜下。术后6个月内患者视网膜复位良好,黄斑裂孔闭合,视功能从眼前手动提高至0.05,未见严重并发症。故该术式为治疗复发性病理性近视合并黄斑裂孔性视网膜脱离提供新的思路。