基于奥马哈系统构建青光眼患者个案管理护理模式的循证研究

目的:以护理循证为基础建立青光眼患者延续护理模式。方法:检索2004至2014年MEDLINE数据库及中国期刊全文数据库近10年文献,归纳整理,参考国内外现有延续护理个案管理模式,征求专家意见和患者需求,制定护理方案。结果:明确青光眼出院患者应用奥马哈系统实施延续护理的内容及流程,确定青光眼患者延续护理评价指标。结论:护理模式的建立应以循证为基础,以临床需求为导向,以提高护理质量、提高患者满意度为目的。

不同原理仪器引导的球差个性化人工晶状体植入可行性及视觉质量观察

目的比较iTrace像差仪和Pentacam系统分别引导的个性化非球面人工晶状体（IOL）植人后的视觉质量，探讨分别利用这2种仪器引导IOL植入使术后全眼球差为＋0．1μm的可行性。方法前瞻性病例研究。分别应用Pentacam系统及iTrace像差仪对行白内障超声乳化联合非球面IOL植入术的年龄相关性白内障患者55例（58眼）术前1d测量6mm瞳孔直径下的角膜球差（Z4^0），分为iTrace组（31眼）和Pentacam组（27眼）。据测量结果分别为患者植入Tecnis IOL、AcrySof IQ IOL、ADAPT-AOIOL，使患者术后全眼球差的预测值在0．05-0．15μm范围内。术后3个月观察患者的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、6mm瞳孔直径下的调制传递函数（MTF）、全眼及内眼C4^0。对相关数据采用配对t检验和成组t检验进行分析。结果①术后2组患者的UCVA、BCVA比较．差异均无统计学意义（t=0．83、0．37，P〉0．05）。②所有患者术前预测的6mm瞳孔直径的全眼球差值与＋0．1μm比较差异均无统计学意义（t-1．70、0．64，P〉0．05）；术后6mm瞳孔直径时2组实际全眼球差与＋0．1μm比较，iTrace组差异无统计学意义（t=0．58．P〉0．05），Pentacam组差异有统计学意义（t=2．33，P〈0．05）。③2组患者术前全眼球差预测值与术后全眼球差实际值比较，差异均无统计学意义（t=-1．55、-2．04，P〉0．05）；2组患者术后实际内眼球差与IOL本身的球差值比较，差异均无统计学意义（t=-1．55、0．73，P〉0．05）。2组患者术后全眼球差实际值比较差异无统计学意义（t=1．52，P〉0．05）。④2组患者术后6mm瞳孔时在5、10、15、20、25、30c／d6种空间频率下，高阶像差的MTF值比较差异无统计学意义（t=0．88、0．47、0．34、0．02、-0．57、-0．23，P〉0．05）；球差的MTF值比较差异亦无统计学意义（t=-0．37、-0．46、-0．43、-0．39、-0．68、-1．08，P〉0．05）。结论iTraee与Pentacam分别引导的非球面IOL植入术后均能获得较满意的目标球差，iTraee组预测值更趋近于实际值：2种仪器分别引导的非球面IOL植入均能获得良好的术后视觉质量。

伽马刀治疗累及视乳头的脉络膜黑色素瘤一例

患者男性，55岁。因左眼视力下降4个月，于2005年8月31日来天津医科大学第：二医院眼科就诊。全身体检未见异常。眼部检查：有眼视力1．0，左眼视力0．3，不能矫正。双眼前节未见明显异常。眼底检查：右眼正常；左眼视乳头中下2／3及相邻的颞下方视网膜扁平隆起，略显灰黑色，边界尚清，周边可见少量黑色色素沉积，黄斑区视网膜皱褶伴少许硬性渗出点，中心凹光反射未见（图1）。

正确理解白内障微小切口超声乳化技术

微小切口白内障手术的优点在于其组织损伤小，切口愈合快；引起的手术源性角膜散光更小，对角膜的像差变化影响也变小。但随着手术切口逐渐减小，临床手术操作中会面临手术方式的微小改变，尤其是撕囊方式的改进、手术器械及超声乳化机器的更新、人工晶状体的选择、硬核白内障的处理等新问题。所以，应该平衡手术切口与手术过程的安全性这一重要问题，依据病情及患者所采用的人工晶状体合理选择超声乳化方式。

PTEN抑制剂对脂多糖诱导兔角膜基质细胞炎性反应的影响

目的探讨第10号染色体丢失的张力蛋白同源的磷酸酶基因（PTEN）抑制剂双过氧化矾（BPV）对细菌脂多糖（LPS）诱导的兔角膜基质细胞炎症因子释放的影响及可能机制。方法实验研究。选取10只健康清洁级成年新西兰大白兔，采用组织块酶消化法获得原代兔角膜基质细胞并常规培养。取第2代细胞随机分为不同浓度梯度的LPS组（0．1、1、10μg／ml）及BPV组（250、500、1000nmol／L）进行预实验，MTT比色法检测各组细胞存活率以确定合适的LPS及BPV浓度。实验组分为正常对照组、LPS组、LPS＋BPV组，运用实时荧光定量PCR技术检测以上各组中白细胞介素．6（IL．6）及白细胞介素一8（IL广8）的mRNA表达水平；Westernblot法分别检测各实验组PTEN及磷酸化蛋白激酶B（p-AKT）的蛋白相对表达量。ELISA法检测各实验组上清液中IL-6及IL-8的分泌量。数据分析采用单因素方差分析，独立样本t检验、线性回归分析。结果在预实验的MTT比色法检测中，不同浓度梯度的LPS、BPV均可降低角膜基质细胞存活率，总体差异均有统计学意义（χ2=22．32、17．82，P〈0．01），选取1μg／ml、500nmol／L分别作为LPS、BPV的实验浓度。实时荧光定量PCR检测结果显示，正常对照组、LPS组、LPS＋BPV组IL-6、IL-8mRNA的表达量总体差异均有统计学意义（F=46．65、42．59，P〈0．01），两两比较显示LPS组IL-6、IL-8mRNA的表达量（分别为1．29±0．19、1．11±0．04），明显高于正常对照组（均为1．00±0．00）（P〈0．01），而LPS＋BPV组IL-6、IL-8mRNA的表达量（分别为1．17±0．08、0．92±0．15）明显低于LPS组（P〈0．01）。Western blot结果显示相对于正常对照组，LPS＋BPV组细胞PTEN蛋白表达水平较低（t=29．39，P〈0．01）。3组P-AKT的蛋白相对表达量总体差异均有统计学意义（F=62．83，P〈0．01），两两比较显示LPS＋BPV组p-AKT的蛋白表达量（0．82±0．07）明显高于LPS组（0．63±0．05）（P〈0．01）。ELISA法检测结果显示，3组上清液中IL-6、IL-8相对浓度的差异均有统计学意义（F=32．41、27．13，P〈0．01），与LPS组相比．正常对照组和LPS＋BPV组的IL-6、IL-8的相对浓度均明显较低．差异有统计学意义（P〈0．01）。结论PTEN的抑制剂BPV可下调由LPS诱导的兔角膜基质细胞炎症因子IL-6、IL-8基因表达及分泌，抑制角膜基质细胞炎症反应，PI3K／AKT信号传导通路可能在其中发挥重要调节作用。