眼科生物力学的研究现状及发展趋势

目的在眼病诊断及治疗中开展生物力学研究,为提高诊治的有效性、精准度,提供新的治疗理论与手段。方法采用生物力学的方法和理论,在角膜方面进行了一系列基础与临床相结合的研究。结果(1)通过拉伸、膨胀试验,获取人眼角膜基质不同子午线的应力应变关系,利用GOH模型描述其生物力学行为,优化了软组织材料的本构方程;结合基质内胶原纤维卷曲度分布特性,建立了角膜胶原纤维卷曲本构模型,精确表征角膜超弹性力学行为。(2)通过有限元分析模拟屈光手术后角膜形变及应力的变化,指导手术参数优化;量化生物力学对视觉质量的影响,为屈光术后光学并发症机制探讨提供了新的思路。

RNA干涉技术及眼科应用

RNA干涉（RNAi）是将细胞内引入与内源性mRNA编码区某段序列同源的双链RNA（dsRNA）,使该mRNA发生特异性降解,调控目标基因的表达.作为转录后基因沉默（PTGs）的一种,这种现象普遍存在于生物体内.眼科相关领域的研究表明,RNAi对多种眼科疾病均有预防和治疗作用,包括眼科新生血管性疾病、抗青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化、眼内肿瘤、自身免疫性葡萄膜视网膜炎等.由于RNAi能够高效地、特异性地抑制体内特定基因的表达,近年来逐渐受到人们的关注.就RNAi干涉的基本概念、作用机制、作用特点以及在眼科领域的研究进展进行综述..

翻转课堂在眼科手术室规范化培训中的应用

目的:探讨翻转课堂在眼科手术室规范化培训中的应用效果。方法:选取2016至2017年间在手术室轮转的规范化培训护士40名,作为观察组,采用翻转课堂教学模式进行培训;将2016年以前轮转至手术室,采用常规教学模式的规范化培训护士40名,作为对照组,比较两组培训前后理论与操作考核成绩及培训后的满意率。结果:经培训,观察组理论、操作考核成绩及培训满意率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:翻转课堂教学模式能增强规范化培训护士的自主学习能力和学习兴趣,提高临床综合能力,更好的适应眼科手术室工作。

人脐带间充质干细胞向神经细胞分化的实验研究

目的研究人脐带分离的间充质干细胞(UC-MSC)在体外分离、培养、扩增和鉴定以及向神经干细胞和神经元细胞分化的可能性,为临床治疗糖尿病视网膜病变(DR)神经损伤提供理论基础。方法选用足月妊娠剖宫产健康胎儿的脐带,剔除动静脉后采用贴壁法分离得到UC-MSC,选用20%FBS血清培养液进行原代培养,经传代培养、流式细胞检测后,用神经分化培养基诱导UC-MSC分别向神经干细胞和神经元细胞分化,在荧光显微镜下观察细胞形态,并以免疫荧光和RT-PCR方法进行鉴定。结果 UC-MSC呈贴壁生长,倒置显微镜可见细胞呈形态相对均一的梭形细胞,呈放射状排列生长或旋涡状生长。流式细胞检测表明这些细胞表达CD105(SH2)、CD73(SH3)及CD90等MSC标志物;不表达CD34、CD45、CD11b和CD19。经神经干细胞分化诱导后,细胞开始聚集形成大小不等的细胞簇形成悬浮的细胞团;RT-PCR及免疫荧光检测表明,其NSE和Neuro D1阳性细胞分别达(87.3±14.7)%、(72.6±11.8)%。经神经元细胞分化诱导后,细胞呈神经元样的突起,细胞胞体饱满、折光性明显变强;RT-PCR及免疫荧光检测表明,其MAP2和NF-M阳性细胞分别达(43.1±10.3)%、(69.4±19.5)%。结论在一定的诱导条件下,UC-MSC能向神经细胞分化,可能作为DR神经损伤的细胞移植治疗来源。

术前及术中2次应用康柏西普辅助玻璃体切割术治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床研究

目的对比并分析术前1次、术前及术中2次玻璃体内注射康柏西普(intravitreal injection conbercept,IVC)辅助玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)治疗增生型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者术中及术后临床指标的不同。方法回顾性随机病例对照研究,依据纳入及排除标准将确定为严重PDR患者并需行PPV治疗的158例162眼纳入研究。依据IVC次数分为3组:A组为单纯PPV组48例50眼,B组为术前1次IVC组61例63眼,C组为术前及术中2次IVC组49例49眼。3组患眼临床基线资料差异均无统计学意义(均为P> 0. 05)。所有患眼手术操作均由同一名术者完成,统计并分析3组患眼的PPV手术时间、术中严重出血率、术后玻璃体内积血(postoperative vitreous cavity haemorrhage,POVCH)发生率、术后不同时间POVCH发生率、术后不同程度POVCH发生率、术后1个月与3个月最佳矫正视力(best corrected visual a-cuity,BCVA)、术后1个月与3个月BCVA提高率。结果 B组、C组的PPV手术时间[(87. 85±12. 37) min、(88. 45±13. 66)min]及术中严重出血发生率(12. 70%、12. 24%)均低于A组[(91. 02±17. 90) min、34. 00%](F=24. 709,P <0. 05;χ~2=11. 330,P <0. 05); C组术后3个月内POVCH发生率及严重出血程度均低于A组、B组(均为P <0. 05); C组术后POVCH出血程度均轻于A组、B组,C组术后1个月BCVA均高于A组、B组,C组术后1个月及术后3个月BCVA提高率分别高于A组及B组(χ~2=14. 038,P <0. 05;χ~2=11. 076,P <0. 05)。结论 PPV术前及术中2次IVC可有效降低PDR患者术后短期(1个月)内POVCH的发生率,减轻POVCH出血程度,改善PDR患者术后视力。

光学质量分析系统对不同材质和屈光指数的IOL植入眼视觉质量的评估

背景白内障超声乳化摘出术联合IOL植入术可降低由晶状体混浊引起的光线散射，但很多IOL植入后的患者主诉眩光或视物模糊。IOL的材质会影响IOL的屈光指数（RI）及光学区设计，从而影响IOL植入眼的散射光值。目的使用光学质量分析系统（OQAS）对不同材质和RI的IOL植入眼视觉质量进行评估。方法对2014年3—10月在天津市眼科医院因年龄相关白内障行白内障超声乳化摘出联合IOL植入术的65例95眼病历资料进行回顾性分析，术眼中植入疏水性丙烯酸酯IOL（AR40e组）者32眼，植入疏水性丙烯酸酯IOL（SA60AT组）者30眼，植入亲水性丙烯酸酯IOL（620H组）者33眼。分析的视觉质量指标包括IOL植入眼的裸眼远视力（UCDVA，LogMAR）、客观散射指数（OSI）、调制传递函数截止频率（MTFcutoff）、斯特尔比率（SR）、Profilewidth分别在50％和10％的点扩散函数（PSF）和对比度为100％、20％和9％的视力，对3种不同类型IOL植入眼的视觉质量检测结果进行比较。结果AR40e组、SA60AT组和620H组术眼术后1个月裸眼远视力（UCDVA）均≥0．3，且3个组间最佳矫正远视力（BCDVA，LogMAR）总体比较差异无统计学意义（F=1．362，P=0．246）。AR40e组、SA60AT组和62014组术眼OSI分别为1．72±1．11、1．89±1．07和2．13±1．13，组间总体比较差异有统计学意义（F=3．638，P=0．045），AR40e组术眼OSI值均明显低于SA60AT组和620H组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。各组间术眼MTFcutoff的总体比较差异无统计学意义（F=2．401，P=0．192）。AR40e组SR值明显高于SA60AT组和620H组，而50％PSF和10％PSF均明显低于SA60AT组和620H组，差异均有统计学意义（均P〈0．05），3个组间术眼9％VA的总体比较差异有统计学意义（F：3．866，P=0．038），其中AR40e组术眼9％VA明显好于SA60AT组和620H组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。AR40e组、SA60AT组和620H组术眼OSI与BCDVA间均呈明显负相关（r=-0．275，P=0．041；r=-0．287，P=0．042；r=-0．233，P=0．037）。结论OQAS可客观评估白内障患者术后的视觉质量，IOL材质和RI的不同对于IOL植入眼视觉质量有较大影响，在低对比度的环境下影响更明显。疏水性且RI较低的IOL植入眼视觉质量更好。

青光眼及其视神经损害的免疫学研究进展

青光眼是一组以视网膜神经节细胞（RGCs）进行性丧失、视神经萎缩和视野缺损为特征的致盲性眼病，病理性眼压增高和眼内血液循环障碍是其主要的危险因素，其他危险因素还包括谷氨酸毒性、一氧化氮（NO）增加和氧化应激等，近年来发现免疫学因素也参与青光眼的发病及其视神经损害，主要的免疫学异常表现有热休克蛋白等自身抗体表达、眼内液及外周血中肿瘤坏死因子（TNF）等一些炎性细胞因子的升高等。从体液免疫学、细胞免疫学和细胞因子表达等方面就青光眼及其视神经损害的免疫学进展进行综述。

近视人群人眼角膜基质生物力学特性的初步研究

目的获取近视人群人眼角膜基质的生物力学特性,验证双眼生物力学对称性的假设,探索角膜基质各向异性的特性。方法对SMILE手术取出的角膜基质透镜进行单轴拉伸、蠕变和应力松弛试验。对来自同一个体双眼同一方向的基质透镜和同一个体双眼不同方向的基质透镜分别进行单轴拉伸,分析比较各自的差异。结果近视人群人眼角膜基质透镜低线性区切线模量(LSTM)为(1.32±0.48)MPa,高线性区切线模量(HSTM)为(51.26±8.23)MPa,断裂点应变为0.52±0.06。

间充质干细胞联合他汀类药物在糖尿病视网膜病变中的应用研究进展

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者常见的眼部并发症，也是成人盲的主要原因之一。DR现有的治疗方法包括手术和激光治疗等不能从根本上治疗DR。近年研究发现应用间充质干细胞（MSCs）对DR进行细胞治疗具有广泛的应用前景。MSCs具有再生潜能并在视网膜的修复中起作用，但移植后MSCs的生存能力及归巢能力差，降低了其治疗效率。他汀类药物除具有调脂作用外，还能促进MSCs的增生并抑制MSCs凋亡。本文就MSCs联合他汀类药物在DR治疗中的应用及机制进行综述。

小鼠视觉发育前关键期视皮层神经元反应特性与突触可塑性

背景人类及哺乳动物的视觉发育主要是在生后关键期内完成的，但此期并非是哺乳动物接受视觉经验刺激的最早期。小鼠等哺乳动物视觉发育的关键期前还存在前关键期。目前，前关键期视皮层神经元的反应特性及突触可塑性研究仍处于探索阶段。目的探讨小鼠前关键期视皮层神经元的反应特性及突触可塑性特点。方法选择生后13～17d的C57BL／6J小鼠48只，分别采用在体膜片钳全细胞记录及离体脑片膜片钳全细胞记录法记录小鼠视皮层第Ⅳ层神经元的电生理反应。在体记录在小鼠麻醉下进行，在电流钳模式下给予步阶电流刺激，测量其在体膜反应特性。给予最优刺激参数的移动光棒刺激，测量其视觉诱发反应特性。完成在体实验后行离体实验，分别测量神经元离体膜反应特性及白质-第Ⅳ层通路刺激条件下的诱发反应特性。采用随机数字表法将实验动物随机分成4个组，各组雌雄比例分配均匀。每组测定12个细胞，按照刺激频率的不同分别行低频刺激（LFS）和高频刺激[0波脉冲刺激（TBS）]模式训练，按照刺激时序的不同进行突触前一后（pre-post）模式和突触后-前（post—pre）模式训练，在-70mV电压钳制下分别记录训练前后兴奋性突触后电流（EPSCs）。采用pClmap10软件对原始数据进行预处理，采用Matlab2008a软件进行统计分析。结果在体成功记录的细胞数为39个，离体记录48个。在体和离体条件下视皮层第Ⅳ层神经元稳态平均发放动作电位（AP）个数分别为1．01±0．03和1．01±0．05，AP阈值分别为（-40．2±3．2）mV和（-39．6＋2．0）mV，阈电流水平分别为（126．7±17．4）pA和（129．6±17．5）pA，差异均无统计学意义（AP数：t=0．512，P=0．610；AP阈值：t=-1．074，P=0．286；阈电流：t=-0．776，P=0．440）。在体最优视觉刺激条件下平均膜电位峰值幅度为（7．3±4．3）mV，鲜见AP；离体最强通路刺激条件下平均膜电位峰值反应幅度为（6．4±2．8）mV，未见AP，在体与离体记录的平均膜电位峰值幅度差异无统计学意义（t=1．234，P=0．221）。离体条件下，LFS训练前后EPSCs幅度分别为（138．1±51．9）pA和（76．1±34．8）pA，差异有统计学意义（t=4．437，P=0．001），而TBS训练前后EPSCs幅度差异无统计学意义（t=-0．756，P=0．466），pre—post训练前后EPSCs幅度分别为（122．4±62．2）pA和（78．55±46．7）pA，postpre训练前后分别为（131．9±48．0）pA和（74．35±30．7）pA，差异均有统计学意义（pre—post：t=3．558，P=0．004；post—pre：t=4．283，P=0．001）。结论前关键期小鼠视皮层第Ⅳ层已完成神经回路的基本构建，但神经元的膜反应性以及突触连接仍未成熟。在低频或高频突触前后时序差异性输入条件下，突触功能受到抑制，而在高频输入条件下突触功能得到继续保持。前关键期小鼠视觉神经系统的发育具有不同于关键期的特征。

骨髓间充质干细胞与角膜损伤修复的研究现状

骨髓间充质干细胞是一种主要存在于骨髓中具有自我更新和多向分化潜能的干细胞。目前大量国内外研究证实,骨髓间充质干细胞可以分化为角膜上皮细胞、角膜内皮细胞、角膜缘干细胞,并对眼表损害的修复有重要作用。本文旨在总结骨髓间充质干细胞在角膜损伤修复的基础研究和临床治疗等方面的研究进展。

非对称区域折射型多焦点人工晶状体与可调节型人工晶状体的临床效果研究

目的对比植入非对称区域折射型多焦点人工晶状体(multifocal intraocular lens,MIOL;SBL-3)与可调节型IOL(accommodating IOL,AIOL;Tetraflex HD)后的视觉质量。方法前瞻性队列研究。选取在我院诊断为单纯性白内障,并行白内障超声乳化联合IOL植入术的患者26例(38眼)为研究对象,其中植入SBL-3 MIOL者18眼为MIOL组,植入Tetraflex HD AIOL者20眼为AIOL组。术后1个月、3个月分别检查患者裸眼远、近视力,最佳矫正远、近视力及远视力矫正下近视力,3个月时使用视觉质量分析系统评估患者斯特列尔比率、调制传递函数截止频率(MTFcutoff)值及客观调节幅度。采用SPSS 18.0分析数据。结果术后3个月时两组患者间裸眼远视力及最佳矫正远、近视力差异均无统计学意义(均为P>0.05);MIOL组裸眼近视力及远视力矫正下近视力分别为(0.245±0.079)log MAR、(0.279±0.074)log MAR,均优于AIOL组的(0.303±0.094)log MAR和(0.339±0.077)log MAR,差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后3个月时,视觉质量分析系统测得MIOL组和AIOL组斯特列尔比率值分别为0.19±0.29和0.15±0.05,客观调节幅度分别为(2.72±0.49)D和(2.19±0.49)D,两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论非对称区域折射型MIOL与AIOL在视觉质量方面具有差异性。

Optovue iVue OCT测量角膜厚度的可重复性及其与Pentacam、Visante OCT的一致性研究

背景 角膜厚度测量对角膜屈光手术和眼病的诊断具有重要意义,Optovue iVue OCT是测量角膜厚度的新型频域OCT,了解其测量角膜厚度的可重复性及其与目前常用的Pentacam、Visante OCT的一致性,有助于对其临床应用价值进行客观评价. 目的 评价Optovue iVue OCT测量角膜厚度的可重复性,分析其与Pentacam三维眼前节分析诊断系统、Visante OCT测量角膜厚度的一致性. 方法 选取45例拟行角膜屈光手术的近视患者的右眼,分别用Optovue iVue OCT、Pentacam、Visante OCT对角膜最薄点、中央点和距角膜中央1 mm的3：00、6：00、9：00、12：00位进行厚度测量,采用组内相关系数（ICC）对Optovue iVue OCT 3次测量的可重复性进行分析,采用Bland-Altman一致性检验分析Optovue iVue OCT与Pentacam、Visante OCT的一致性;对Optovue iVue OCT所测8个象限的平均角膜厚度进行分析. 结果 Optovue iVue OCT在6个点的3次角膜厚度测量结果差异无统计学意义（P=0.546）,角膜最薄点、中央点、距角膜中央半径1 mm的3：00、6：00、9：00、12：00位ICC分别为99.92％、99.99％、99.96％、99.99％、99.99％和99.97％;Optovue iVue OCT、Visante OCT、Pentacam在6个点所测的角膜厚度值组间比较差异均有统计学意义（P=0.000、0.001、0.000、0.003、0.002、0.000）.两两比较结果显示,Optovue iVue OCT所测6个点角膜厚度值比Pentacarm测量值平均低24.20 μm,差异均有统计学意义（P=0.000、0.001、0.000、0.003、0.004、0.000）,一致性检验差异较大.Optovue iVue OCT测量的角膜厚度与Visante OCT比较,除12：00位差异有统计学意义（P=0.016）外,其余各点差异均无统计学意义（P=1.000、0.447、0.239、1.000、1.000）,一致性较好.Pentacam所测角膜厚度值比Visante OCT测量值平均高14.01 μm,除中央点差异无统计学意义（P=0.056）外,其余各点差异均有统计学意义（P=0.009、0.005、0.034、0.017、0.008）,一致性较差.Optovue iVue OCT所测8个象限平均角膜厚度颞下象限最薄者23例,占51.11％,上方和鼻上象限最厚者各21例,分别占46.66％. 结论 Optovue iVue OCT测量角膜厚度重复性好,其测量值与Visante OCT一致性好,但与Pentacam测量角膜厚度一致性差异较大,互相替代使用时应慎重.Optovue iVue OCT所测各象限平均角膜厚度大多数颞下象限最薄,鼻上、上方象限较厚.

NogoA在视觉发育期正常猫和斜视性弱视猫视皮层21a区的表达

背景视觉发育可塑性的分子机制仍是目前研究的热点，有助于对视觉发育期视功能的异常进行解释和防治，目前轴索生长抑制因子NogoA在视觉发育可塑性中的作用日益受到关注。目的观察正常发育猫和斜视性弱视猫视皮层21a区神经元NogoA的表达变化，从分子水平探讨斜视性弱视的发病机制。方法4周龄幼猫16只按随机数字表法分为正常组和斜视性弱视组，每组8只。斜视性弱视组手术离断右眼外直肌制备成人工内斜视模型，与正常组在同等视觉环境下饲养1周后进行视觉诱发电位（VEP）检测，VEPP100波幅下降及隐含时延长确定为弱视模型制作成功。确定弱视形成后用断颈法处死实验猫，制备猫视皮质区21a区组织切片，采用苏木精-伊红染色检测2个组猫视皮层区的发育情况，应用免疫组织化学法观察正常组和斜视性弱视组视皮层21a区NogoA的表达并进行定量比较。结果斜视性弱视组猫P—VEPP。隐含时为（108．50±6．95）ms，右眼／左眼P100振幅比值为0．35±0．09，正常组为（98．10±7．07）ms，右眼／左眼P100振幅比值为0．83±0．14，差异均有统计学意义（t=4．450，P=0．005；t=5．970，P=0．005）。2个组视皮质21a区苏木精-伊红染色表明斜视性弱视组视皮质神经元的数目无明显减少，但神经元细胞质突起变短或消失。免疫组织化学染色表明，NogoA阳性细胞均存在于Ⅱ～Ⅵ层，呈棕黄色表达，位于神经元一侧。正常组视皮质21a区Ⅱ～Ⅵ层可见NogoA阳性染色细胞，斜视性弱视组Ⅱ／Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ／-Ⅵ区NogoA表达的免疫阳性细胞密度分别为（387．37±2．01）、（354．58±1．85）、（289．68±1．81）个／mm2，明显高于正常组的（161．39±1．98）、（128．93±1．26）、（96．25±1．49）个／mm2，差异均有统计学意义（t=-160．400、-201．890、-164．740，P=0．000）。结论NogoA在调控视觉发育敏感期及其可塑性中可发挥关键性作用。

眼眶爆裂性骨折修复手术模拟的眼眶3D打印模型和外科种植体模型的研究

目的设计并制作可用于眼眶爆裂性骨折修复手术临床与教学的3D眼眶模型。方法选取2016年11月至2017年2月在山东文登整骨医院眼科确诊的10例(10眼)眼眶下壁爆裂性骨折患者眼眶CT检查DICOM格式的原始CT数据。使用Mimics软件对二维CT图像依次进行阈值选取、区域增长、处理模具、多层编辑修饰等过程,最终获得完整的眼眶爆裂性骨折3D模型,通过3D打印机打印出患者的3D眼眶模型,测量各模型的具体大小,分别将模型与患者的眼眶解剖标志测量数据进行配对t检验。由高年资眼眶外科医师对打印的眼眶爆裂性骨折模型和外科种植体模型进行模拟手术操作。结果共有10例眼眶下壁爆裂性骨折患者,其中男5例(5眼)、女5例(5眼)。3D模型和外科种植体模型成功设计并打印。全部男性组和女性组眼眶爆裂性骨折3D打印模型与CT测量的眼眶数据基本相吻合,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。由高年资眼眶外科医师在模拟手术室手术环境下向住院医师示范眼眶骨折修复术手术操作,3D打印的眼眶爆裂性骨折模型可成功用于模拟手术操作和教学示范。结论 3D打印的眼眶爆裂性骨折模型能够真实还原患者眼眶损伤情况和眼眶解剖细节,为医师提供了立体直观的术前设计的模型,对了解眼眶爆裂性骨折的波及范围和手术教学模拟具有积极意义。

视神经损伤药物治疗的研究进展

视神经损伤是眼科常见的致盲性眼病,目前临床上尚无特效治疗方法。临床上常用的视神经损伤治疗方法主要有药物和手术两大类。治疗视神经损伤的药物主要有糖皮质激素、血管舒张剂、神经营养因子、钙离子通道阻滞剂、N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂、Rho激动酶抑制剂以及抗氧化剂等。但传统激素和神经营养因子的疗效有限,为此,各国研究者仍在不断探索新的治疗药物。本文就近年来国内外视神经损伤药物治疗的研究进展进行综述。

电刺激在视网膜退行性疾病治疗中的研究进展

视网膜病变和视神经损伤导致视觉信息无法正常传递到视觉中枢,对患者的视觉功能以及生活质量产生严重影响。临床工作中常见的眼部疾病如青光眼、外伤性视神经病变、视网膜色素变性等均伴有视网膜神经元和/或视神经的退行性病变,而目前临床上常用的神经保护疗法疗效非常有限。近年研究表明,电刺激对视网膜和视神经具有神经保护和促进再生的作用。本文通过对电刺激在眼科应用的进展进行综述,总结电刺激治疗的相关机制,推动电刺激在眼科疾病研究和应用中的发展。

眼科围手术期抗菌药物规范化应用对院内感染及耐药菌的影响因素分析

目的 探讨在眼科专科医院推行围手术期抗菌药物规范化应用对院内感染及耐药菌的影响因素及临床意义.方法 回顾性系列病例研究.选取天津市眼科医院在抗菌药物规范化应用前1年（2009年9月至2010年8月）及规范化应用后1年（2010年9月至2011年8月）全院住院眼科手术病例为研究对象,对两年中院内感染发生率及耐药菌株监测情况进行回顾性分析,数据采用x2检验进行统计学比较.结果 2009年9月至2010年8月,Ⅰ类切口手术病例抗菌药物平均预防使用率80.29％（12 937/16 111）,院内感染发生率0.011％ （2/17 563）.2010年9月至2011年8月Ⅰ类切口手术病例抗菌药物平均预防使用率44.50％（79681/17905）,院内感染发生率0.005％（1/19 441）,对以上两年抗菌药物平均预防使用率进行比较,差异有统计学意义（x2=4587.78,P＜0.05）,后1年低于前1年;院内感染发生率比较差异无统计学意义（x2=0.44,P＞0.05）.手术病例平均抗菌药物使用率（含Ⅰ至Ⅳ类切口手术）：2009年9月至2010年8月为76.69％（13 469/17 563）,2010年9月至2011年8月为49.40％ （9604/19 441）,两年比较差异有统计学意义（x2=2927.19,P＜0.05）,后1年低于前1年.两年中手术送检标本细菌分离培养结果显示：革兰阳性菌均以表皮葡萄球菌为主,革兰阴性菌均以铜绿假单胞菌为主.表皮葡萄球菌耐药率：2009年9月至2010年8月42.86％（33/77）,2010年9月至2011年8月39.19％（39/174）,铜绿假单胞菌耐药率：2009年9月至2010年8月2/11,2010年9月至2011年8月2/13,以上两年表皮葡萄球菌耐药率比较,差异无统计学意义（x2=0.09,P＞ 0.05）,铜绿假单胞菌耐药率比较,差异无统计学意义（x2=0.03,P＞0.05）.结论 通过对眼科专科医院围手术期抗菌药物应用进行规范化管理,全身用药比例逐步下降,用药选择及给药方式趋于合理.与此同时院内感染发生率并未升高,也没有出现耐药菌株增加的现象,在避免滥用药物的同时保障了医疗安全,值得进一步深入研究.

抗真菌药伏立康唑在眼科的应用

伏立康唑（VRC）具有良好地血-脑屏障和血-眼屏障穿透功能,无论口服、局部滴眼、角膜基质内注射及玻璃体注射,在房水和玻璃体中均能达到较高的药物质量浓度,房水药物质量浓度超出绝大多数敏感真菌的MIC90,玻璃体腔药物质量浓度也能达到部分真菌的MIC90以上.VRC不仅可用于真菌性角膜炎的治疗,也可用于真菌性眼内炎的预防.局部滴眼目前来说是最安全的治疗方法,眼内注射作为一种有创操作,警惕药物对视网膜的毒性和感染、眼内炎等风险,需严格无菌,熟练操作.在选择治疗方案上,眼科医生应权衡利弊,选择适宜的治疗途径.

不同程度近视和散光患者行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的早期临床疗效评估

背景飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）已广泛用于屈光不正的矫正，但是关于SMILE对不同程度屈光不正，尤其对不同程度近视及散光矫正后的早期临床效果评估研究较少。目的探讨和比较SMILE矫正低、中、高度近视的安全性、有效性、可预测性、早期稳定性及术眼角膜恢复特点。方法采用系列病例观察研究方法。纳入2012年5—12月在天津市眼科医院拟行SMILE手术的近视患者108例195眼。根据临床近视分类标准将患眼分为低度近视组（≤-3．00D）、中度近视组（〉-3．00～-6．00D）和高度近视组（〉-6．00D），其中低度近视组39例57眼，中度近视组38例76眼，高度近视组31例62眼，所有术眼均接受SMILE手术，分别于术前及术后1d、1周、1个月、3个月行裸眼视力（UCVA）（LogMAR）、最佳矫正视力（BCVA）（LogMAR）、屈光度、眼压、眼前节和角膜地形图检查，比较各组间术眼的有效性指数、安全性指数、等效球镜度（SE）、可预测性和稳定性。结果术后3个月时，低、中、高度近视组术眼UCVA（LogMAR）〈0．1者分别占100％、97．1％和92．8％；所有术眼术后BCVA均达到术前BCVA；低、中、高度近视组术眼残余SE分别为（-0．07±0．16）、（-0．05±0．20）和（-0．08±0．27）D；低、中、高度近视组术眼的残余SE在±0.5D间者分别占100％、98．7％和93．6％，所有术跟残余SE均在±1．0D内。低、中、高度近视组术眼实际矫正sE均随着术前预计矫正sE的增加而增加（r=0．942、0．959、0．957，均P〈0．001）。结论SMILE矫正低、中及高度近视均有较好的安全性、有效性、可预测性和早期稳定性。低度近视眼术后1周以内角膜创伤恢复时间较中度、高度近视眼略慢；少数高度近视眼在SMILE术后3个月表现出轻度屈光度回退，而中度近视眼SMILE矫正的安全性更好。