灯光模拟训练对全飞秒近视激光手术患者术中配合效果的影响

目的 :分析术前灯光模拟训练对全飞秒近视激光手术患者术中配合效果的影响。方法 :采用便利抽样法选取2022年4月—7月在天津市某三级甲等眼科专科医院屈光手术中心接受全飞秒近视激光手术治疗的252例屈光不正的患者为研究对象,依据手术日期分为实验组(125例)和对照组(127例),实验组进行术前灯光模拟训练,对照组接受常规健康教育。比较两组患者术前术后焦虑评分、自我效能评分、术中配合度、术后满意度和术后视力恢复情况。结果 :干预后,实验组患者的焦虑评分降低,且低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);实验组患者自我效能得分提高,且高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。实验组患者中心定位次数、眼位异常移动次数、负压脱失次数均少于对照组,在术后1天、1周、1个月时的视力变化情况均优于对照组,满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 :术前灯光模拟训练可缓解全飞秒近视激光手术患者焦虑情绪,提升其自我效能感,进而提高患者术中配合度,帮助患者更早获得预期视力,使手术更安全、更高效。同时提高患者术后满意度,从而增强患者对医生、护士及医院的信任感。

手术场景适应性训练在眼科幽闭恐惧患者中的应用

目的探讨手术场景适应性训练改善幽闭恐惧患者眼科手术配合的效果。方法收集2016年7月—2017年12月行眼科手术的幽闭恐惧患者80例,随机分为试验组和对照组。试验组术前在常规护理的基础上采用手术场景适应性训练,模拟手术场景中铺无菌巾的过程,指导患者提前适应面部铺巾后的幽闭环境;对照组采用常规护理。结果试验组手术前后的心率和呼吸频率相对稳定,差异无统计学意义(P>0.05);对照组手术后心率和呼吸频率显著加快,手术前后差异有统计学意义(P<0.05);两组手术中断率差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术场景适应性训练可有效减轻幽闭恐惧患者眼科围术期的应激反应,提升手术配合质量。

童趣化情境认知干预在眼科学龄期全麻手术患儿中的应用

目的探讨在眼科学龄期全麻手术患儿术前健康教育中实施童趣化情境认知干预的效果。方法便利选取2019年8月—2020年1月在天津市某眼科医院全麻下行眼科择期手术的80例学龄期患儿作为研究对象,按入院时间分为试验组和对照组,每组各40例。试验组在常规访视基础上应用童趣化手术情境认知短片、实物启发认知及手术情境角色模拟演练等方法实施童趣化情境认知干预;对照组实施常规术前访视宣教。比较两组术前焦虑程度、麻醉诱导配合度、苏醒期躁动程度及术后行为改变情况。结果干预后,试验组术前病区交接时及入手术室时中文版改良耶鲁术前焦虑量表评分、诱导期合作度量表评分、儿童苏醒期躁动评分量表评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后行为改变率为15.0%,对照组为35.0%,两组比较,差异具有统计学意义(χ2=4.267,P=0.039)。结论童趣化情境认知干预可有效缓解患儿术前焦虑情绪,改善麻醉诱导配合质量,减少苏醒期躁动反应,有助于改变患儿的术后行为。

准分子激光原位角膜磨镶术手术源性高阶像差的研究进展

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）在矫正屈光不正的同时，部分患者产生了眩光、光晕等一系列的光学并发症，引起术后视觉质量下降。研究证实与手术引起高阶像差的增加密不可分。了解手术源性高阶像差产生的原因，可以有效地指导临床设计出更合理的手术方案，降低术后高阶像差的增加，提高波前像差引导手术的准确性。本文就LASIK手术中角膜瓣制作、激光切削以及手术操作等因素对高阶像差的影响及其相关研究进展进行综述。

角膜地形图在角膜屈光手术中的应用及进展

随着科学技术和屈光手术的不断发展，角膜地形图的应用也愈加广泛。计算机辅助的角膜地形图分析系统的问世，使精确地分析角膜前后表面形态和厚度变化成为可能。角膜地形图对于屈光手术前患者的筛选、手术方案的选择及其引导的个性化切削、术后疗效评估均具有重要的指导意义。本文就角膜地形图的发展历史及其最新临床应用作一综述。

Epi-LASIK手术后角膜伤口愈合反应及相关机制

Epi—LASIK是目前最受关注的准分子激光角膜表层切削术。近年的研究发现，术后角膜愈合反应是在神经体液调节下，多种细胞及细胞因子相互影响、相互作用的复杂过程；是影响术后早期炎症刺激和远期疗效的关键因素。上皮瓣在愈合过程中的作用也是目前研究的热点。本文就Epi—LASIK术后角膜伤口愈合反应相关分子生物学机制及其愈合特点进行综述。

25G微创玻切术联合Resight非接触广角镜治疗黄斑前膜的手术配合

黄斑视网膜前膜是视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者，简称黄斑前膜。玻璃体切割术是治疗黄斑前膜的常用方法，近年来，随着23G和25G玻璃体切割手术的出现，标志着玻璃体视网膜手术进入了微创时代并得到了广泛的应用。25G微创玻璃体切割术通过使用精密的手术器械，使手术切口最小化，达到免缝合的要求。其套管针穿过眼球球壁只需通过3个直径为0.5 mm的针眼，套管拔除后切口能够自行封闭，创伤很小[1]，是目前最先进的治疗技术之一。Resight是一种新型的非接触式广角镜，安装在蔡司700型显微镜上，具有不接触角膜，不用助手固定，手术时间短等优点。我院2015年1月至2015年6月采用Resight联合25G进行了86例黄斑前膜玻璃体病变的手术治疗，现报道如下。

屈光手术进入微创时代

年轻人近视了,虽然可以戴眼镜进行矫正,但是戴眼镜有时也会产生一些烦恼:女生追求美,每次化妆之后,美丽的妆容总会被眼镜遮住,感觉外观受到影响;而很多男生也喜欢运动,但是戴眼镜在运动时会产生一些不方便。很多人寻求能够摆脱眼镜的方法。那怎么摆脱眼镜呢?医学上有一种方法叫屈光手术。那么,什么是屈光手术?屈光手术安全吗?很多人有这样的顾虑,屈光手术需要怎么去做呢?笔者将一一跟大家介绍。

准分子激光原位角膜磨镶术后调制传递函数变化与视觉质量关系的研究

目的探讨基于波阵面像差的调制传递函数（MTF）在准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）与波阵面像差引导的（WFG）LASIK术后变化及对光学质量的影响。方法比较性系列病例研究。应用Hartmann—Shack原理的波阵面像差仪对准分子激光角膜切削手术LASIK组及WFG—LASIK组共102例分别在术前和术后3个月进行测量，应用MTF进行计算和分析。应用配对t检验分析去除低阶像差前后、去除高阶像差前后和去除C3^-1，C3^1，C4^0前后以及3mm和6mm直径瞳孔下MTF值的差异，独立样本t检验分析两种不同手术方式的MTF值的差异。结果与手术前比较，LASIK组与WFG—LASIK组的MTF在各个空间频率（5—60c／d）均有明显提高（P均〈0．05）。手术后各空间频率段去除高阶像差（Zernike项第6项以上）后MTF明显提高（P〈0．05），其中以10和15c／d等空间频率最明显，去除球差时在5c／d空间频率明显提高（t=2．26，P=0．026），去除彗差MTF升高不明显。3、4、5、6mm直径瞳孔下MTF值随瞳孔直径增大而降低。与标准LASIK相比，WFG-LASIK组MTF值较大，但差异无统计学意义（P〉0．05）。去除高阶像差后各空间频率段差异均有统计学意义（P〈0．05），尤以中、高频率段（10～40c／d）明显。结论标准LASIK与WFG—LASIK手术后视觉质量均较术前明显上升，但手术后高阶像差特别是球差对MTF具有一定负性影响，其作用大于彗差。WFG—LASIK手术存在应用价值，对低阶像差的矫正较高阶像差更完全。MTF对评价手术后光学质量的判断具有一定的理论和临床应用价值。

VisuMax飞秒激光制作角膜瓣的OCT临床观察

目的探讨用VisuMax飞秒激光系统制作角膜瓣OCT临床观察的初步结果，评价其制瓣的精确性、可重复性、均一性和规整性，研究术后不同时间角膜瓣厚度的变化及其影响因素。方法拟行飞秒LASIK手术的近视及近视散光患者38例（68只眼），根据术中设定角膜瓣厚度的不同分为100μm组和105μm组。术前术后患者行常规检查并记录检查结果。采用光学相干断层扫描仪（opti．calcoherence tomography，OCT）于术后1周、1月和6个月测量角膜瓣厚度，取OCT图像中过角膜中央水平线，记录距离角膜中央1mm、2mm和3mm及角膜中央共7个点的角膜瓣厚度和剩余基质床厚度。对术后不同时间及不同区域的角膜瓣厚度进行对比分析，并对其可能的影响因素进行相关陛分析。结果100μm组和105μm组中术后1周、1月和6个月时角膜瓣厚度分别为（107．92±5．56）μm、（108．79±4．78）μm、（106．69±5．74）μm和（109．36±6．26）μm、（112．21±4．37）μm、（108．53±7．27）μm。100μm组和105μm组患者术后1周、1月、6个月角膜瓣厚度值与设定瓣厚度值比较差异结果分别为（，=4．995，P=0．000；F=1．918，P=0．051；F=1．806，P=0．114）和（F=1．739，P=0．213；F=1．931，P=O．049；F=1．810，P=O．083）。100μm组和105μm组患者术后1周、1月、64＂月角膜瓣厚度的标准差分别为5．56μm，4．78μm，5．74μm和6．26μm，4．37μm，7．27μm。100阻m组和105μm组术后1周、1月和6个月各点角膜瓣厚度比较结果分别为（F=5．410，P=0．000；F=8．914，P=O．000；F=3．084，P=0．052）和（F=2．000，P=0．143；F=3．431，P=0．048；F=1．786，P=0．211）。100μm组和105μm组术后1周、1月和6个月中央、旁中央和周边区域角膜瓣厚度比较结果分别为（F=O．919，P=0．409；F=0．701，P=0．504；F=0．547，P=O．584）和（F=1．990，P=0．142；F=4．079，P=0．020；F=1．770，P=0．175）。105μm组中术后1月时观察到上皮粗糙的有6眼，其角膜瓣厚度为（116．26±1．80）μm，与术后1月时角膜瓣厚度均值比较差异有统计学意义（t=2．042，P=0．048）。术后6个月时角膜瓣厚度与相应时间视力和后表面Q值有相关性（P〈0．05）。结论随着术后时间延长，飞秒制瓣术后视觉质量稳定，VisuMax飞秒激光制瓣表现出良好的精确性、可重复性，角膜瓣形态具有较好的均一性和规整性。

准分子激光前弹力层下角膜磨镶术前后散射特征及相关因素分析

目的研究准分子激光前弹力层下角膜磨镶术（SBK）矫正屈光不正手术前后的散射特征．并分析其相关因素。方法前瞻性临床研究。行SBK手术的近视及近视散光患者46例（92眼），男29例，女17例，年龄18-39岁，平均（24．0±5．4）岁；等效球镜度为-4．75--11．13D，平均（-6．70±1．50）D；散光度为0-2．50D，平均（0．68±0．58）D。手术前，采用Pentacam眼前节分析仪测量平均曲率值、角膜中央厚度等。手术前及手术后第1天、第1周、第1个月，应用C-Quant散射光计量仪测量患者的散射值。对所得数据分别应用重复测量的方差分析、配对t检验及Pearson相关进行分析。结果SBK手术前眼内散射光计量值平均为0．90±0．13，手术后第1天、第1周、第1个月眼内散射光计量值分别为0．96±0．13、0．98±0．10、0．99±0．09，与术前比较，术后各个随访时间点散射均增加（F=24．94，P〈0．05）。经Pearson相关分析。手术前散射光计量值与等效球镜度、平均曲率值、角膜中央厚度的相关性无统计学意义；手术后各时间点散射光计量值增加量与术前散射光计量值水平呈负相关（r=-0．47、-0．67、-O．78，P均〈0．05），与术前等效球镜度、切削深度的相关性无统计学意义。结论SBK术后早期散射增加可能是影响视觉质量的因素之一，术前散射光计量值愈低的患者术后增加量愈明显。

波前像差引导的个体化角膜切削术的影响因素及其研究进展

波前像差引导的个体化角膜切削术因其应用优化的切削模式来减少术后角膜像差的增加而受到众多屈光手术医生的青睐，但其实施过程及术后恢复受诸多因素的影响，如机体自身的影响包括年龄、自身调节、瞳孔直径、术后伤口愈合、生物机械作用及视网膜和神经因素，像差的波动及各阶像差之间的相互作用，像差测量仪以及准分子激光器的限制等。本文就上述影响因素及相关研究进展作一综述。

两种不同支撑材料应用泪小管断裂吻合术的观察及护理

目的：观察泪道引流管治疗泪小管断裂的应用效果并探讨围术期优质护理方法。方法选取外伤性泪小管断裂吻合术患者共67例（67眼）。其中，以泪道引流管作为支撑物的患者为观察组，共44例；以硬膜外麻醉导管作为支撑物的为对照组，共23例。评价两种不同材质支撑物在泪小管断裂吻合术中的应用效果，并阐述护理方法。结果观察组患者的痊愈率和一次插管成功率明显高于对照组，而治疗的有效率无明显差异，但在疾病的围术期护理方面观察组优势明显。优质的围术期护理有效减少了术后并发症的发生。结论泪小管断裂吻合术是治疗泪小管断裂的有效手术方式，系统有效的护理对保证手术成功率、提高痊愈率和患者满意度有着十分重要的意义。

不同切口SMILE对近视散光矫正影响的矢量分析

目的:探讨不同切口大小飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)对近视散光矫正影响的矢量分析。方法:回顾性系列病例研究。连续纳入2021年2—12月在天津市眼科医院屈光手术中心行SMILE的近视散光患者349例(349眼),均选取右眼进行研究。其中行2 mm切口SMILE的患者129例(129眼)作为2 mm切口组,行3 mm切口SMILE的患者220例(220眼)作为3 mm切口组。按柱镜度分组:柱镜度<1.50 D为低度散光组,柱镜度≥1.50 D为高度散光组,再将柱镜度按照切口不同进行亚分组。按球镜度分组:-3.00~0 D为低度球镜组,-6.00~-3.25 D为中度球镜组,<-6.00 D为高度球镜组,再将球镜度按照切口不同进行亚分组。于术前及术后3个月对术眼进行视力、屈光度以及角膜地形图检查。利用矢量分析法分析散光的矫正效果,观察指标包括目标矫正散光(TIA)、手术实际矫正散光(SIA)、差异向量(DV)、矫正指数(CI)、成功指数(IOS)、误差角度(AOE)、误差角度绝对值(|AOE|)、误差幅度(ME)、平坦效果(FE)和平坦指数(FI)等。不同切口组间术前基线参数的差异比较采用独立样本t检验,术后屈光度、TIA、SIA、CI、IOS、AOE、|AOE|、FI、FE、ME的差异比较采用Mann-Whitney检验。结果:不同切口组患者术后3个月的球镜度、柱镜度和SE差异均无统计学意义(均P>0.05)。2 mm切口组术后3个月裸眼远视力(UDVA)≥20/20的眼数比例为96%,3 mm切口组术后3个月UDVA≥20/20的眼数比例为95%。矢量分析结果显示,3 mm切口组的IOS低于2 mm切口组,差异有统计学意义(Z=-2.27,P=0.023)。低度散光组中,3 mm切口组的IOS、CI小于2 mm切口组,差异有统计学意义(Z=-2.17,P=0.030;Z=-2.84,P=0.005),3 mm切口组的FI和ME大于2 mm切口组,差异有统计学意义(Z=-2.42,P=0.016;Z=-2.02,P=0.043)。中度球镜组中,3 mm切口组的IOS和FI小于2 mm切口组,差异有统计学意义(Z=-3.33,P=0.001;Z=-2.39,P=0.017)。高度球镜组中,3 mm切口组的CI小于2 mm切口组,差异有统计学意义(Z=-2.24,P=0.025)。余指标组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:不同切口大小的SMILE手术均能达到良好的散光矫正效果,虽然2 mm切口微创,但是矢量分析显示3 mm切口在低度散光的矫正方面呈现一定的优势。