天津市5所三级甲等医院护士信息素养在创新行为与组织创新氛围中的中介效应分析

目的了解天津市5所三级甲等医院护士创新行为与组织创新氛围、信息素养的相关性,进一步探索信息素养在创新行为与组织创新氛围中的中介效应,为构建提高天津市护士创新行为的干预方案提供借鉴。方法2022年4—5月,采用方便抽样法抽取天津市5所三级甲等医院的525名护士,采用一般资料调查表、护士创新行为量表、护士组织创新氛围量表及信息素养问卷进行电子问卷星调查,并对数据进行分析。结果天津市5所三级甲等医院护士的创新行为、组织创新氛围及信息素养总分分别为(33.53±6.84)、(70.84±13.81)和(73.12±10.28)分;创新行为总分与组织创新氛围、信息素养总分均呈正相关(r=0.613、0.548,均P<0.01),且信息素养在二者间起到部分中介作用,中介效应占比为35.7%(P<0.01)。结论天津市5所三级甲等医院护士创新行为、组织创新氛围及信息素养均处于中等水平,有进一步提升的空间,且信息素养在二者间起部分中介作用。提示护理管理者可通过营造和谐友爱的的组织创新氛围,建立科学的护士信息素养培养机制和体系,提高护士信息素养,同时在临床实践过程中激发其创新积极性,鼓励护士进行科研创新,以满足患者的需求,推动现代临床护理的发展。

老年重型脑损伤患者1047例诊治预后分析

目的分析影响老年重型颅脑损伤患者预后的因素。方法回顾性分析1997年1月至2021年12月天津市第一中心医院神经外科收治的1047例老年重型颅脑损伤患者的临床资料,包括性别、格拉斯哥昏迷评分(GCS)致伤因素和损伤类型、人院后的治疗情况;根据格拉斯哥预后评分(GOS)以状态良好、轻残、重残为治疗有效,持续植物状态、死亡为治疗无效;采用单因素及多因素Logistic回归分析影响重型颅脑损伤患者预后的危险因素。结果1047例患者中治疗有效612例(占58.45%),治疗无效435例(占41.55%);存在颅内血肿患者的治疗无效率明显高于无颅内血肿者[53.8%(342/636)比22.6%(93/411)],复合损伤患者的治疗无效率明显高于单纯颅脑损伤者[62.4%(249/399)比28.7%(186/648)],GCS评分为3~5分患者的治疗无效率明显高于GCS评分6~8分者[64.8%(243/375)比28.6%(192/672)],差异均有统计学意义(均P<0.05);男性和女性、是否存在颅骨骨折患者治疗无效率比较差异均无统计学意义[分别为42.2%(294/696)比40.2%(141/351)和37.9%(69/182)比42.3%(366/865),均P>0.05]。多因素Logistic回归分析显示,颅内血肿[优势比(0R)=2.266,95%可信区间(95%CI)为1.656~3.103]损伤类型(OR=1.816,95%CI为1.279~2.578)、GCS评分(OR=2.262,95%CI为1.582~3.234)是影响老年重型颅脑损伤患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论为降低致残率和病死率,应重视影响老年重型颅脑损伤患者预后的因素,减少颅内血肿和多发性损伤的发生以及关注CCS评分一定程度上能改善患者预后。

单孔胸腔镜肺大疱切除后中心静脉导管胸腔引流的可行性研究

目的基于加速康复外科理念,探讨中心静脉导管代替传统胸引流管在单孔胸腔镜肺大疱切除术中的临床应用的可行性。方法选取2013年6月—2016年11月天津市第一中心医院胸外科收治的194例原发性肺大疱继发气胸患者的临床资料。随机分为中心静脉导管组(CVC组)和28 F聚氯乙烯引流管组(28 F组)各97例。比较2组临床效果、胸腔引流量及相关并发症。结果 CVC组住院时间[(3.4±1.1)d vs.(5.9±1.7)d]、术后首次下地活动时间[(4.7±0.7)h vs.(11.5±2.5)h]、带管时间[(34.9±5.4)h vs.(72.3±9.8)h]较28 F组时间短,疼痛评分(3.1±1.4 vs. 7.0±2.5)、引流管口愈合不良发生率(100%vs. 93.8%)较28 F组低(均P<0.05);2组肺感染(1.0%vs.3.1%)、皮下气肿(4.1%vs.2.1%)、持续漏气(1.0%vs. 3.1%)等并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论中心静脉导管在单孔胸腔镜肺大疱切除术中的效果优于传统胸腔引流管,值得临床推广。

胆囊癌发病机制及外科治疗的研究进展

胆囊癌(GBC)在临床上常易被一些良性疾病所掩盖而发生意外胆囊癌(IGBC)。在病因方面,胆囊结石的长期刺激、>1 cm的胆囊息肉、胆囊腺瘤及胆囊腺肌症等与GBC的关系密切。在分子生物学机制家方面,长链非编码RNA、微小RNA、表面生长因子受体以及一些膜蛋白等均参与GBC的发生发展,有望为临床提供一定的参考价值。GBC的术中、术后的外科处理至关重要,关乎患者的生存期。在术中高度怀疑或已证实GBC的患者中,充分评估病情,应及早中转开腹,避免二次手术。术后病理检查发现的IGBC,应尽早行二次手术,以免肿瘤进展和扩散。

实体器官移植禁忌证的变迁

实体器官移植(solid organ transplantation,SOT)是现代医学最成功的进展之一,对于患有终末期器官疾病的患者,SOT是延长生存或改善生活质量的重要机会^([1-2])。

枕骨大孔区脑膜瘤的显微外科治疗

目的总结显微外科治疗枕骨大孔区脑膜瘤的手术经验。方法回顾性分析24例枕骨大孔区脑膜瘤病人的临床资料,均采用显微外科治疗,其中后正中入路19例,远外侧入路5例。结果 SimpsonⅠ级切除8例,SimpsonⅡ级切除14例,SimpsonⅣ级切除2例;其中分2次手术切除达SimpsonⅡ级切除4例。术后出现暂时性后组脑神经麻痹4例,其中行气管切开2例;出现脑积水5例,均行脑室-腹腔分流术,术后恢复良好;本组无死亡病例。随访2～4年,24例病人均能从事日常活动或工作;复查MRI显示肿瘤复发2例,行伽玛刀治疗后未见肿瘤继续生长。结论枕骨大孔区脑膜瘤手术有一定难度,但采用合理显微外科治疗可取得满意疗效。

人工智能技术在老年认知障碍人群中的应用研究进展

人工智能技术(AI)是通过模拟人类认知功能的计算算法来分析复杂的医疗数据,在疾病的诊断、预后和治疗过程中整合生物、心理和社会因素以提供科学、可靠的依据。本研究综述了AI在老年认知障碍人群中应用的研究进展,包括AI在老年认知功能障碍人群中评估与监测的种类及应用、干预方式以及未来面临的机遇与挑战等,并阐述该类技术对护理实践的指导意义,以期为老年认知障碍护理的信息化实践研究提供依据。

脑死亡器官获取单中心经验探讨

目的探讨脑死亡器官捐献供体肝脏、肾脏获取的临床经验。方法回顾性分析2016年5月—2018年3月天津市第一中心医院12例脑死亡器官捐献供体肝脏、肾脏获取的临床资料,分析总结其临床经验。结果根据国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心制定的脑死亡判定标准,12例供体均在脑死亡状态下进行器官捐献肝脏获取,采用天津市第一中心医院自制灌注管路髂总动脉插管、门静脉和腹主动脉灌注、胸主动脉阻断的方法。手术时间为40～60 min,共成功获取12个供肝、24个供肾,所获取肝、肾均成功应用于临床肝、肾移植,受者均未发生移植肝或移植肾原发性无功能。结论在脑死亡器官捐献供体中成功进行肝脏、肾脏获取的关键在于及时进行脑死亡判定、严格谨慎的器官维护措施和获取技术的改良。

同种异体血管在血管外科的应用现状

由于我国人口老龄化及饮食结构的变化,血管外科疾病发生率不断升高,血管外科疾病已成为威胁国人健康的最常见疾病之一。随着介入器材更新换代以及腔内技术的普及、发展,腔内治疗血管外科疾病的数量不断增加,每年外科开放手术的病例数量在相对减少。但是外科手术重建血流仍是治疗血管疾病的重要方法,选择合适的血管移植材料,对手术的疗效至关重要。目前国内临床应用的血管移植材料主要为自体血管与人工血管。由于国内器官捐献数量的增多,同种异体血管也成为血管重建的重要选择.

天津市胃癌发病及治疗分析(附3122例报告)

目的探讨2020—2021年天津市16家医学中心胃癌发病及治疗情况。方法采用回顾性描述性研究方法。收集天津市天津医科大学肿瘤医院等16家医学中心2020—2021年收治的3122例行手术治疗胃癌患者的临床资料;男2112例,女1010例;年龄为(64±11)岁。观察指标:(1)患者基本情况。(2)治疗情况。(3)术后并发症情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。结果(1)患者基本情况。2020—2021年天津市16家医学中心行手术治疗胃癌患者3122例,男2112例,女1010例;其中2020年1443例,男976例,女467例,年龄为(63±11)岁;2021年1679例,男1136例,女543例,年龄为(65±11)岁。3122例患者中,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为696、667、1466、293例,占比分别为22.293%(696/3122)、21.365%(667/3122)、46.957%(1466/3122)、9.385%(293/3122)。3122例患者中,早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌占比分别为17.265%(539/3122)、73.350%(2290/3122)、9.385%(293/3122);其中2829例未发生远处转移,293例发生远处转移。2829例未发生远处转移患者中T1期、T2期、T3期、T4a期、T4b期占比分别为19.053%(539/2829)、12.089%(342/2829)、20.148%(570/2829)、41.499%(1174/2829)、7.211%(204/2829);N0期、N1期、N2期、N3期占比分别为37.328%(1056/2829)、16.331%(462/2829)、15.836%(448/2829)、30.505%(863/2829);293例发生远处转移晚期胃癌患者中,190例腹膜转移、47例淋巴结转移、27例卵巢转移、37例肝转移、14例其他转移,部分患者有≥2种远处转移。(2)治疗情况。①539例早期胃癌患者2020年和2021年行内镜黏膜下剥离术、腹腔镜手术、开放手术分别为22、150、86例和19、212、50例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=19.42,P<0.05);498例行腹腔镜和开放手术早期胃癌患者,其中行开放全胃切除术、开放远端胃切除术、开放近端胃切除术和腹腔镜全胃切除术、腹腔镜远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术分别为25、81、30例和18、309、35例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=40.62,P<0.05);2290例进展期胃癌患者2020年和2021年行开放手术、腹腔镜手术分别为446、617例和410、817例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=17.75,P<0.05);其中行开放全胃切除术、开放远端胃切除术、开放近端胃切除术和腹腔镜全胃切除术、腹腔镜远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术分别为336、377、143例和377、920、137例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=89.64,P<0.05)。293例晚期胃癌患者中,175例因出血、梗阻、穿孔等并发症行手术,76例化疗后行手术,42例直接行手术。②3122例患者中,756例行全胃切除术,其中消化道重建行开放Roux-en-Y吻合、开放其他吻合和腹腔镜Roux-en-Y吻合、腹腔镜其他吻合分别为357、4例和380、15例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.57,P<0.05);1687例行远端胃切除术,其中消化道重建行开放BillrothⅠ式吻合、BillrothⅡ式+Braun吻合、Roux-en-Y吻合、uncutRoux-en-Y吻合和腹腔镜BillrothⅠ式吻合、BillrothⅡ式+Braun吻合、Roux-en-Y吻合、uncutRoux-en-Y吻合分别为84、160、158、55例和154、489、417、170例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=10.90,P<0.05)。③539例早期胃癌患者中,65例发生淋巴结转移,其中306例T1a期患者中18例发生淋巴结转移,233例T1b期患者中47例发生淋巴结转移。2290例进展期胃癌患者淋巴结检出数目为(31±15)枚,其中检出淋巴结数目≥16枚2059例(检出淋巴结数目≥30枚1276例)。④3122例患者中,2020年和2021年行新辅助化疗分别为128例和250例,达到完全缓解、未完全缓解分别为13、115例和49、201例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.51,P<0.05)。(3)术后并发症情况。3122例患者中,746例发生术后并发症,术后并发症发生率为23.895%(746/3122);其中≥3级并发症62例;34例行二次手术;术后死亡14例。3122例患者术后住院时间和住院费用分别为(11±5)d、(98114±46598)元;发生并发症患者上述指标分别为(26±14)d、(122066±68317)元;发生≥3级并发症患者上述指标分别为(40±21)d、(196926±12747)元。结论与2020年比较,天津市2021年胃癌行腹腔镜手术和远端胃切除术增加,消化道重建方式不同,进展期胃癌新辅助化疗和完全缓解率均提高。

人性化护理对胸外科重症病人术后康复及生活质量的影响

目的:探讨人性化护理对胸外科重症病人术后呼吸功能康复及生活质量的影响。方法:将我院2015年5月-2017年5月接收的110例胸外科重症手术病人随机均分为对照组(常规护理)与实验组(人性化护理),比较两组病人术后呼吸功能及生活质量。结果:实施人性化护理后,实验组的呼吸功能各项指标均显著大于对照组(P<0.05),生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:对胸外科重症病人围手术期时实施人性化护理,可以显著促进术后呼吸功能康复,改善术后生活质量,值得推荐。

儿童非交通性脑积水的外科治疗进展

儿童、特别是婴幼儿脑积水患者作为特殊人群,由于其生长发育的特殊性,接受脑室-腹腔分流术的患儿可能会因身体生长造成分流管过短或断裂而需再次行换管手术,终身体内带管对患儿的心理以及身体健康都会产生一定的影响。内镜三脑室底部造瘘术为治疗儿童非交通性脑积水提供了微创、安全的治疗方法,正逐步成为治疗儿童、特别是婴幼儿非交通性脑积水的优选治疗方法。

甲状腺癌的外科治疗(附33例临床分析)

我院自1972年9月~1983年6月共收治甲状腺肿瘤709例,其中甲状腺癌34例占4.8%,33例行手术治疗,并经病理切片确诊.

神经外科免疫相关疾病

某些原发性或继发性中枢神经系统疾病与人体免疫功能密切相关:系统性自身免疫性疾病如多发性大动脉炎可造成颅内血管病变,自身免疫系统功能紊乱可造成边缘性脑炎、自身免疫性垂体炎等,免疫系统功能缺陷患者易罹患神经系统机会性感染和恶性淋巴瘤等。但很多神经外科免疫相关疾病发病机制尚不明确,缺乏诊断"金标准",部分神经外科免疫相关疾病如人类免疫缺陷病毒脑病、神经系统副肿瘤综合征等存在发病率低、临床误诊率高等特点。本文通过对相对常见的神经外科免疫相关疾病病理生理学、临床和影像学表现、治疗进行简要阐述,以期提高临床医师对此类疾病的认识。

天津市新型冠状病毒Omicron变异株感染患儿恢复期临床特征分析

目的探究天津市新型冠状病毒Omicron变异株感染后处于恢复期患儿的临床特征。方法回顾性分析2022年1月22日至2月24日天津市第一中心医院(天津市新型冠状病毒感染患儿定点救治医院)进行恢复期治疗的104例新型冠状病毒Omicron变异株感染后患儿的临床分型、新型冠状病毒抗体检测、新型冠状病毒核酸检测等临床资料, 根据新型冠状病毒灭活疫苗接种情况将患儿分为接种≥2剂次组和未接种组;根据住院过程中核酸复阳情况将患儿分为复阳组和阴性组, 组间比较采用χ2检验。结果 104例患儿中男53例、女51例, 就诊年龄10.0(0.3, 14.0)岁, 92例(88.5%)为轻型, 12例(11.5%)为普通型。未接种组就诊年龄及新型冠状病毒IgG抗体均低于接种≥2剂次组[2.0(0.3, 10.2)比10.0(3.2, 14.0)岁、10(2, 17)比193(157, 215), χ^(2)=-5.57、Z=-48.76, 均P<0.001]。未接种组家庭聚集性发病占比及新型冠状病毒IgM抗体均高于接种≥2剂次组[13/14比62.2%(56/90)、0.4(0.2, 0.8)比0.4(0.2, 1.1), χ^(2)=5.09、Z=-48.95, 均P<0.05]。复阳组具有基础疾病的患儿占比及新型冠状病毒IgM抗体均高于阴性组[2/13比1.1%(1/91)、0.6(0.2, 1.0)比0.3(0.2, 0.7), χ^(2)=8.29、Z=2.70, 均P<0.05]。复阳组新型冠状病毒IgG抗体低于阴性组[160(78, 197)比213(186, 231), Z=-3.20, P<0.05]。结论天津市新型冠状病毒Omicron变异株感染的患儿多为家庭聚集性发病, 临床分型以轻型为主。新型冠状病毒灭活疫苗接种≥2剂次患儿具有较高的IgG抗体水平及较低的IgM抗体水平。具有基础疾病或新型冠状病毒IgG抗体水平偏低的患儿核酸复阳概率高。

血清甲胎蛋白联合碱性磷酸酶评分对可切除肝细胞癌患者预后的预测价值

目的建立一个基于术前血清甲胎蛋白(AFP)与碱性磷酸酶(ALP)的评分系统,并探讨其在可切除肝细胞癌(HCC)患者中的预后价值。方法回顾性纳入2016年1月—2019年8月在天津市第一中心医院以肝切除术作为初始治疗的154例HCC患者。通过受试者工作特征(ROC)曲线确定血清AFP与ALP的最佳临界值。采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验进行生存分析,以评估AFP联合ALP评分与HCC患者无病生存(DFS)的关系。通过单因素及多因素Cox回归分析确定HCC患者的独立预后因素。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果ROC曲线显示,血清AFP预测DFS的最佳临界值为250.0 ng/mL,曲线下面积(AUC)为0.674(95%CI:0.580~0.767);血清ALP的最佳临界值为95.5 U/L,AUC为0.745(95%CI:0.652~0.838)。生存分析结果展示术前血清高AFP(≥250.0 ng/mL)和高ALP(≥95.5 U/L)均与HCC患者不良预后显著相关(P值均<0.001)。AFP联合ALP评分进一步将HCC患者分为0分(AFP<250.0 ng/mL且ALP<95.5 U/L)、1分(AFP≥250.0 ng/mL,ALP<95.5 U/L或AFP<250.0 ng/mL,ALP≥95.5 U/L)和2分(AFP≥250.0 ng/mL且ALP≥95.5 U/L)共3个研究组。生存曲线展示0分、1分和2分组患者的中位DFS分别为60.0(56.7~67.3)个月、20.0(1.4~36.6)个月和13.0(7.9~18.0)个月,组间生存差异均有统计学意义(P值均<0.05)。血清AFP联合ALP评分(1分vs 0分:HR=4.060,95%CI:2.050~8.039,P<0.001;2分vs 0分:HR=4.583,95%CI:2.385~8.805,P<0.001)是HCC患者的独立预后因素。结论基于血清AFP与ALP的联合评分能够有效识别预后不良的HCC患者,可作为HCC临床治疗中一项简便、可靠的预后评估工具。

能谱CT对下肢血管血栓与非钙化斑块鉴别的应用价值

目的探讨下肢血管病变中血栓与非钙化斑块的能谱CT参数差异,探究鉴别两者的参数及其诊断效能。方法回顾性收集行下肢能谱CT检查且1周内完成DSA手术的81例病人,共纳入109处血栓或非钙化斑块病变进行分析。根据DSA结果将病变分为血栓组(34处)与非钙化斑块组(75处)。在能谱CT上测量并记录能谱参数,包括能谱曲线斜率(λ)、有效原子序数(Eff-Z)、钙水物质密度[Ca(W)]、碘水物质密度[I(W)]、水碘物质密度[W(I)]、水钙物质密度[W(Ca)]、70keV下的CT值(CT_(70keV))。采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验比较2组间参数,对差异有统计学意义的参数进行多因素Logistic回归分析,采用受试者操作特征(ROC)曲线评价能谱参数的诊断效能。结果血栓组病人的急性病程和房颤占比均高于非钙化斑块组,高血压和冠心病占比低于非钙化斑块组(均P<0.05)。血栓组中能谱曲线斜率(λ)、W(I)和W(Ca)均高于非钙化斑块组(均P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示病程、冠心病、房颤、λ、W(I)和W(Ca)是鉴别血栓与非钙化斑块的独立预测因子(P<0.05),其中,病程的AUC(0.860)和敏感度(85.3%)最高,房颤和W(Ca)的特异度最高(98.7%),λ、W(I)和W(Ca)的截断值分别为0.65、1052.08、1048.89,值越大越倾向于血栓的诊断;联合参数[病程、房颤、λ、W(I)和W(Ca)]AUC为0.929,敏感度为88.2%,特异度为90.7%,诊断效能高于单一参数。结论在下肢血管病变中,能谱CT参数对血栓与非钙化斑块有鉴别意义,同时结合临床病史,可为临床术前病变成分预判及术式选择提供帮助。