冠脉搭桥术治疗尿毒症规律透析合并冠心病患者的临床观察

目的总结慢性肾功能不全尿毒症期患者合并重症冠脉病变的外科治疗经验,降低围术期风险。方法回顾性分析我院2009年2月—2016年12月收治的16例术前诊断为肾功能不全尿毒症期合并冠脉三支严重病变行冠脉搭桥术患者的资料,其中非体外搭桥8例,体外循环下搭桥6例,体外循环下搭桥+室壁瘤切除1例,体外循环下搭桥同期三尖瓣置换1例。记录患者术前与术后即刻、术后第2天、术后1周肾功能变化,超声心动图评价心功能状态,观察术后心绞痛改善情况。结果 14例患者术后24 h内顺利脱离呼吸机治疗。1例术后65 h拔除气管插管,期间间断床旁血液滤过治疗;1例术后第5天二次气管插管,第7天多器官功能衰竭死亡。16例患者ICU入住时间(125.5±21.6)h,住院时间(28.6±7.4)d,术后第2天的血肌酐(sCr)和尿素氮(BUN)较术前升高(P<0.05)。术后随访15例(末次随访时间2017年2月)患者心功能Ⅰ~Ⅱ级、射血分数(EF)均>0.40,无心绞痛发生。结论透析依赖尿毒症合并重症冠心病患者行冠脉搭桥相对安全,可明显改善心绞痛症状,临床效果满意。

非体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病的临床疗效

体外循环心搏骤停下冠状动脉搭桥术与非体外循环不停跳冠脉搭桥术现阶段被广泛的运用于临床治疗,Shih等对两种手术方式的研究发现其均有各自的优势以及缺点。不停跳搭桥手术时近10年的创新手术之一,其得到了多数医生的广泛接受以及运用，为探究非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术治疗情况，我院对2009年2月至2011年1月收治的冠心病患者实施非体外循环下冠状动脉搭桥术进行治疗，并对其手术方法以及患者预后有了较好了解。

体外膜肺氧合在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用体会

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用价值。方法回顾性分析我院2016年1月—2018年1月完成的31例心脏移植患者临床资料,其中3例因术后出现右心功能衰竭应用ECMO辅助治疗。3例患者中男2例,女1例,年龄分别为52、38、67岁。2例术中植入ECMO辅助治疗,1例术后8 h行ECMO辅助治疗。ECMO辅助经股动脉、股静脉植入,选择V-A模式,辅助流量在3.0 L/min左右。ECMO治疗期间持续呼吸机支持、低温镇静、抗感染、营养支持治疗。结果 3例患者经ECMO辅助治疗后右心功能均得到改善,逐步减低辅助流量后脱离ECMO辅助,均顺利拔除气管插管。1例ECMO辅助后出现肾功能衰竭,予持续床旁血滤治疗(CRRT),术后20 d后过渡到规律透析,术后3个月出院后行规律透析治疗;2例ECMO辅助期间行CRRT治疗,拔除ECMO后肾功能恢复正常。3例患者呼吸机辅助时间为(168.6±24.6)h,重症监护室停留时间为(31.8±12.5)d,均无出血及血栓并发症,术后肺部感染1例,给予抗感染治疗后好转。3例患者均顺利出院,复查超声心动图示心功能正常,2例患者出院后活动自如,1例透析患者活动轻微受限。结论 ECMO可用于治疗心脏移植术后右心功能衰竭,可获得满意的临床效果。

冠状动脉内膜剥脱术在冠状动脉搭桥术中的应用研究

目的探讨冠状动脉(冠脉)内膜剥脱技术(CE)在冠脉搭桥手术(CABG)中的应用,并评估其近中期效果。方法 31例在CABG同时进行CE的患者为CE组,从同期行CABG的患者中挑选与CE组患者病情相仿的31例患者为对照组;观察并比较2组患者的术中参数、术后恢复情况和中期随访结果,并总结CE的技术要点。结果 CE组31例患者共行冠脉内膜剥脱35处,其中左前降支系统13支(37%,其中左前降支6支、对角支7支),回旋支系统3支(9%),右冠状动脉系统19支(54%,其中主干8支、后降支11支);4例患者同时行2支血管内膜剥脱。CE组与对照组的主动脉阻断时间、体外循环时间、桥血管流量、搏动指数和机械通气时间等指标差异无统计学意义;2组均无围术期心肌梗死和手术死亡;CE组随访无心绞痛发作,1例术后6个月由于心功能不全并发真菌性肺炎死亡。结论CE是CABG的必要的辅助技术,其与单纯CABG相比手术死亡和主要的并发症发生率无显著差异,近期和中期效果良好。

不同剂量鱼精蛋白中和肝素对体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术围术期的影响

目的探讨不同剂量鱼精蛋白中和肝素对体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期的影响。方法选取2015年1月——2016年11月收治的180例体外循环下CABG患者,随机分为鱼精蛋白1~3组,每组60例。体外循环开始前给予3mg/kg肝素,心内手术结束以后,鱼精蛋白1组用鱼精蛋白中和肝素后使活化凝血时间(ACT)高于插管前ACT的10%,鱼精蛋白2组中和至使ACT与插管前相当,鱼精蛋白3组中和至使ACT低于插管前10%。比较3组术中及术后相关指标的差异。结果 3组患者住院期间无死亡。相比1组和2组,鱼精蛋白3组的手术时间、出手术室前ACT、返回ICU 1h后ACT、术中出血量、关胸时间和术中红细胞输注量减少,鱼精蛋白总量和鱼精蛋白与肝素比值升高(均P<0.05)。3组术后心功能不全、围术期心肌梗死、肺水肿、肺部感染、肾功能不全、伤口愈合不良、神经系统并发症、住院时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鱼精蛋白中和肝素使ACT达到术前ACT的90%较为安全,能明显减少出血量,缩短关胸时间及红细胞输注量,有一定的临床意义。

心室辅助15个月后行原位心脏移植1例报告

1临床病例1.1基本资料患者男性,34岁,主因"活动后胸闷憋气2年"入院。入院15个月患者前因"扩张性心肌病"行Assitt5左心室辅助+埋藏式心律转复除颤器(ICD)植入。术后长期服用地高辛强心,呋塞米及螺内酯利尿,拜阿司匹林、华法林、潘生丁抗血小板治疗。患者血型为O型。1.2入院查体:患者发育正常,营养中等,自主体位,意识清楚,查体合作。体温37℃,脉搏99次/分,呼吸22次/分,血压145/92 mmH g(1 mmH g=0.133 kP a);全身浅表淋巴结未触及肿大,皮肤、巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射存在;

再次心脏移植的研究进展

随着心脏移植技术的进步,越来越多的晚期心衰患者接受了心脏移植,而心脏移植术后供心可能再次因多种原因出现心功能衰竭,此时再次心脏移植可能成为唯一有效的治疗方法,本文将从以下几个方面综述再次心脏移植(RTx)相关的研究进展。

老年患者人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术160例

人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术常见病因为二尖瓣置换后再狭窄或主动脉瓣形成术后病变、生物瓣衰败和瓣周漏等,另外也可能发生人工机械瓣膜功能障碍或矫治后三尖瓣关闭不全〔1〕。部分患者还会发生复发性心脏瓣膜钙化、蜷缩或畸形等〔2〕。本文拟分析人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术患者临床手术及危险因素。

心肝联合移植进展

临床肝脏移植、心脏移植在我国已成为救治终末期肝脏疾病、心脏疾病患者的有效治疗手段，而心肝联合移植（heart-liver transplantation，CHLT）在国内尚无长期存活病例。截止2010年，全世界已完成143例CHLT，其术后1年存活率超过80%，单中心报道甚至达到90%以上［1］。

心脏移植围手术期的护理进展

心脏移植手术是治疗扩张性心肌病和终末期心脏病的有效方法,1967年人类首例同种心脏移植成功，此后随着移植技术的提高和相关学科的发展，移植手术疗效有了很大的改善。<br> 目前，心脏移植手术已经由高风险、高病死率、短存活时间发展到第一年生存率达91%，最长存活时间达31年，许多中晚期的心脏病患者由此获得了新生。其中，高质量的护理对心脏移植成功起着至关重要的作用，现将心脏移植围手术期的护理进展综述如下。

心脏移植术后血液免疫监测研究进展

随着心脏移植技术及免疫抑制药物合理应用,心脏移植已经成为治疗终末期心脏病最为有效的治疗方法。然而,免疫抑制剂用药剂量难以把握,用量不足会引起严重的排斥反应,过度使用时又会产生感染、肾毒性甚至肿瘤的风险。有效的外周无创血液的检测方法,不仅可以评估同种异体排斥反应,还可以监测免疫抑制的整体状态,避免有创操作,降低成本和并发症,同时血液免疫监测可频繁检测来评估抗排斥治疗的反应。本文综述了心脏移植后血液免疫监测的现状,包括血清学监测、生物标记和分子技术的发展。

体外膜肺氧合在心脏移植围术期的应用

心脏移植目前是晚期心力衰竭患者最佳的治疗手段[1]。由于供体短缺及病情的急速进展,部分心衰患者需要以体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为心脏移植的过渡,为其提供等待的机会。尽管ECMO最初主要用于提供呼吸支持,很快就显现出其作为致命的心力衰竭患者循环支持的优势。近年来,氧合器、泵和管路技术的改进迅速扩大了ECMO的使用范围[2]。随着以ECMO作为心脏支持方式的经验增加,使其在不同的患者群体,包括急性心肌梗死后心源性休克(cardiogenic shock,CS)、心脏手术后无法从体外循环脱离、需要ECMO作为心脏移植过渡、以及心脏移植后原发性移植物功能障碍(primary graft dysfunction,PGD)的患者。此外,ECMO也应用于儿童心脏移植手术前的桥接治疗。

心肾联合移植的进展

心肾联合移植是治疗终末期心肾功能衰竭的有效方法，随着外科手术技术、围手术期处理及免疫抑制剂的发展，目前已经取得比较满意的临床疗效。现就心肾联合移植的进展作如下综述。

体外膜肺氧合技术在心脏移植围术期的应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是将静脉血从体内引流到体外,再经氧合器氧合后由驱动泵将血液泵入体内的中短期心肺支持技术,通过对循环呼吸的有效辅助为心肺功能的恢复赢得时间。ECMO是体外循环技术范围的扩大和延伸,可对需要外来辅助呼吸和（或）循环功能不全的危重患者进行有效的呼吸循环支持.经典ECMO技术的适应证包括心脏术后心源性休克、急性心肌炎、急性肺栓塞右心衰竭、严重新生儿肺部疾病、肺移植及某些神经外科手术等。

镜像右位心伴完全内脏反转行冠状动脉旁路移植术一例

镜面右位心发病率较低,常合并先天性解剖异常,对于心脏结构正常右位心合并重症冠心病需要冠脉搭桥的患者更为罕见。本文通过临床病例总结右位心合并冠脉搭桥的围术期管理及手术经验。

心脏移植供心热灌注维护系统研究进展

心脏移植已成为终末期心力衰竭患者挽救生命的唯一有效治疗措施。自1967年南非专家首次成功完成心脏移植手术后,目前全球已累积完成超过100 000例心脏移植,每年全球完成5 000例以上心脏移植。随着心力衰竭患者数量逐步增加及心脏移植手术技术逐步成熟,供体短缺问题已成为制约临床心脏移植的瓶颈,如何能够扩大心脏供体来源显得尤为重要。供心热灌注保存无疑可以扩大心脏供体来源,目前在澳大利亚与欧洲已经有批准商业化应用的热灌注保存系统，而北美正处于临床观察中，尚未批准上市。

单纯体外循环下冠脉搭桥术新发术后房颤危险因素分析

目的探讨单纯体外循环下冠脉搭桥术(ONCAB)新发术后房颤(POAF)的危险因素。方法收集200例单纯体外循环冠脉搭桥术患者临床资料,按是否存在POAF分为POAF组(52例)和非POAF组(148例)。对2组患者的年龄、性别等一般资料进行分析,将结果有统计学意义的指标采用二分类Logistic回归筛选POAF发生的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价其预测价值。结果 POAF发生率26.0%,多发生于术后1~3 d。与非POAF组相比,POAF组年龄、年龄≥62.5岁比例、左房直径(LAD)≥35 mm比例、左室舒张末期内径、围术期输悬浮红细胞(RBC)量均升高,呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院时间均延长,但左室射血分数(LVEF)水平降低(P<0.05);其中,高龄(≥62.5岁)、LAD增大(≥35 mm)、较高的围术期RBC输注量是ONCAB术后发生POAF的危险因素,较高的LVEF是POAF的保护因素。年龄、输RBC量、LAD及LVEF的最佳临界值分别为62.5岁、1U、35.5 mm及0.34。结论 ONCAB术后POAF的发生与老龄(≥62.5岁)、LAD增大(≥35 mm)、围术期输注RBC量具有一定相关性,可用于临床预测POAF的发生。

心脏移植术后急性肾功能损伤的临床观察

目的总结心脏手术后急性肾损伤(CAS-AKI)的治疗经验。方法回顾性分析我院2009年1月—2016年7月收治的9例原位心脏移植术后发生AKI的患者临床资料,其中3例应用大剂量利尿剂(呋塞米>80 mg/d)治疗,6例行连续性肾脏替代治疗(CRRT)。比较心脏移植术前、术后及AKI治疗后患者血肌酐(Cr)及估测肾小球滤过率(e GFR)变化,观察患者围术期的生存质量。结果经过利尿剂或CRRT治疗后,患者总体血Cr水平下降,e GFR水平升高,肾功能有所恢复。经利尿剂治疗的患者e GFR恢复效果优于CRRT者。结论 CSA-AKI发生后应根据患者的严重程度采取综合治疗,减轻肾功能损伤。

骨桥蛋白在夹层动脉瘤发生发展过程中的作用

夹层动脉瘤是指主动脉由于先天或后天因素造成动脉壁正常结构改变,血管内的血液在压力作用下通过内膜破口而进入动脉内膜和中层的假腔内,使动脉壁扩张并延伸。目前研究认为夹层动脉瘤动脉壁的结构改变多与动脉外膜成纤维细胞、中层平滑肌细胞、内膜内皮细胞的改变以及主动脉细胞外基质的变化有关（[1]）,而这些变化都涉及到骨桥蛋白含量的变化。

左心室功能受损患者冠状动脉旁路移植术后补钾治疗经验总结

目的:探讨左心室功能受损患者[左心室射血分数(LVEF <50%)]冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)后补钾经验。方法:回顾性分析2015-01至2017-06收治的体外循环下CABG患者200例,选取LVEF <50%患者术后理想补钾目标5.0 mmol/L作为心力衰竭(心衰)理想高补钾组(n=41),LVEF<50%患者术后理想补钾目标4.5 mmol/L为心衰正常补钾组(n=46),选取同期正常LVEF患者术后理想补钾目标4.5 mmol/L为心功能正常补钾组(n=113)。主要终点是需要使用利多卡因和盐酸胺碘酮治疗的房性和室性心律失常发生率。结果:心衰理想高补钾组有13例(31.7%)发生需要使用利多卡因和盐酸胺碘酮治疗的房性和室性心律失常,而心衰正常补钾组有28例(62.2%)需要使用这两种药物治疗(P=0.005)。心衰理想高补钾组的血压明显高于心衰正常补钾组[(135.87±11.32) mm Hg vs (111.21±31.31) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P<0.001]。心衰理想高补钾组患者监护室停留时间[(3.92±0.98)d vs (5.12±1.12) d,P<0.001)]及住院时间[(10.54±2.14) d vs (13.54±2.01)d,P<0.001)较短。两组术后24尿量、血氧分压,术后24h出血量及术后相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LVEF<50%CABG患者术后理想补钾目标值5.0 mmol/L能够减少围术期需要使用利多卡因和盐酸胺碘酮干预的心律失常发生率,缩短监护室停留时间。