碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRGNB)的广泛播散是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB临床分离株通常呈现广泛耐药或全耐药,对其感染的抗菌治疗方案有限、死亡率高。由感染病临床诊疗、临床微生物、临床药理、医院感染控制及指南方法学等多学科专家组成的指南制定小组,根据现有科学证据制定了本临床实践指南,以解答有关CRGNB检测、抗菌治疗及感染预防控制的系列临床优先问题。本指南聚焦于碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌,从当前临床实践的角度提出16个临床问题,采用人群、干预、对照及预后(population,intervention,comparator,outcomes,PICO)格式转换为研究问题,全面收集和综合分析相关研究证据。采用推荐的分级、评估、制定与评价(grading of recommendations,assessment,development and evaluation,GRADE)方法评估相应干预措施的证据体质量、效益及风险,从而制定推荐意见或建议。随机对照临床试验及系统评价获得的结果被优先用于治疗相关临床问题的推荐证据。在缺乏随机对照临床试验的情况下,观察性研究、非对照研究和专家意见被考虑作为补充证据。推荐意见分为强推荐或弱推荐(有条件推荐)。结合中国的临床实践经验,本指南同时提出实施建议,便于指南推荐意见的临床实施。本指南对耐药菌感染诊疗相关的临床医师等多学科专业人员具有参考价值。

内外科协作治疗多系统感染1例

患者,男,51岁。因＂发热20天＂于2010年4月23日入住我院。既往体健。发病后先后就诊于多家医院间断输液消炎治疗,效果不佳,仍发热,并于发病第5天出现右眼疼痛、视物模糊,于发病第15天于眼科医院确诊为双眼眼内炎,于发病第20天收入我科,入院前查血象高、血糖高,胸片及腹部超声未见异常。入院查体：体温37.9℃,脉搏87次/min,呼吸16次/min,血压120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

感染性心内膜炎的抗感染治疗与进展

感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）是由病原微生物引起的心内膜和/或心瓣膜的炎症性疾病,其发生率高,据流行病学研究报道年发病率约有1.50~4.95例/10万人,死亡率高达14%~46%[1]。不过,近年来在该病的分类和诊断,新型药物如达托霉素对IE的疗效研究、手术治疗指征及时机掌握的更新、预防性抗生素的合理选择等方面出现了很多有价值的原创研究和报道,本综述旨在系统回顾这些文献的基础上,对IE诊治提供基于较高循证水平上的建议.

实体器官移植术后早期细菌感染的抗菌治疗

器官移植是终末期器官功能衰竭患者改善生活质量、延长生存期的最有效手段,然而术后感染是最主要并发症之一,尤其随着公民逝世后器官捐献的增加,多重耐药菌（multi-drug resistant bacteria,MDR）感染的发生率进一步增加,已成为患者预后不良的重要原因。因此,对器官移植者感染的有效防治是成功实施器官移植的重要环节。

中国抗真菌药品应用现状及目录优化思考

我国侵袭性真菌感染的患病率逐年增加。然而,依据相关政策规定,医院采购抗真菌药品存在品种限制,临床目前用药品种的药理作用又相似度较高,可能导致对侵袭性真菌感染的治疗延迟。笔者总结了我国抗真菌药的适应证与临床应用现状,通过药品可及性分析,了解常见抗真菌药的药理特点及部分不可替代使用药品的局限性。基于此,认为相关部门应适当放宽抗真菌药品品种限制政策;医疗机构应定期(1~2年)调整、优化其供应目录与品种结构;同时,由于近年来国内外深部真菌病相关指南和专家共识中对伊曲康唑的推荐地位低,但在皮肤和黏膜等浅表真菌感染指南共识推荐地位较高,建议根据医疗机构真菌病病种的分布特征选择是否列入抗菌药品目录。

重症肺部感染患者的综合护理分析

目的探讨重症肺部感染患者的综合护理效果。方法对我院2018年10月—2019年10月收入院的52例重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同的护理方法将52例患者分为对照组与研究组,每组各26例,护理方法分别为常规护理与个性护理,然后对两组患者的临床护理效果进行对比分析。结果与对照组相比,研究组患者的生存质量明显较高,患者机械通气时间与住院时间明显较短(P<0.05)。研究组与对照组患者护理满意度分别为96.15%与76.92%,研究组满意度明显较高(P<0.05)。结论个性护理干预在重症肺部感染患者中的应用能够提高患者的生存质量,缩短住院及机械通气的时间,提高护理满意度,促进患者早日康复。

集束化护理对导尿管相关尿路感染效果分析

目的对集束化护理干预在预防导尿管相关尿路感染中的效果进行评价,为临床推广集束化护理干预提供理论依据。方法选取医院2017年4月-2018年4月收治的60例留置导尿管患者,随机分成观察组和对照组各30例。对照组采用一般护理,观察组在此基础上采用集束化护理,对两组患者院内相关尿路感染的发生率、护理工作满意率进行对比分析。结果观察组尿路感染发生率为3.3%,对照组为20.0%,观察组远低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组护理满意度为73.33%低于观察组的93.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预可以降低导尿管相关尿路感染发生率,提高护理满意度。

中西医结合护理防治脑卒中急性期并发呼吸道感染的效果

目的:探究中西医结合护理防治脑卒中急性期并发呼吸道感染的效果。方法:按照入院顺序随机抽取我院自2016年4月至2017年4月收治的56例脑卒中急性期患者,分为研究组(n=28)和对照组(n=28)。对照组进行常规护理,研究组进行中西医结合护理。比较两组的呼吸道感染发生率以及护理质量。结果:与对照组的呼吸道感染发生率比较,研究组的较低;与对照组的护理质量比较,研究组的较高,差异显著(P<0.05)。结论:脑卒中急性期患者进行中西医结合护理,可有效降低呼吸道感染率,提升护理质量,值得借鉴和推广。

马鞭草苷通过激活GPR18受体对脓毒症诱导的急性肺损伤的保护作用及机制探究

目的 探讨马鞭草苷(Verbenalin)是否对脓毒症诱导的急性肺损伤具有保护作用及潜在机制。方法 实验动物采用C57BL/6小鼠,应用体内盲肠结扎穿孔(CLP)手术建立脓毒症急性肺损伤模型,将30只小鼠随机分为三组,分别为:对照组(Cont组)、模型组(CLP组)和马鞭草苷治疗组(CLP+Verbenalin组);体外采用脂多糖(LPS)刺激小鼠单核细胞RAW264.7细胞构建巨噬细胞M1极化模型;采用HE染色法检测肺组织的病理变化;采用流式细胞仪检测肺组织中巨噬细胞的M1极化;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)细胞上清及外周血中IL-1β、TNF-α和IL-6的含量;采用蛋白印迹法(Western blotting)法检测目的蛋白的表达。结果 在体内,与对照组比较,模型组出现肺泡壁增厚、炎症细胞浸润数目明显增加的改变;同时肺组织中M1型巨噬细胞的比例增加;与模型组相比,马鞭草苷可以显著改善肺组织病理损伤和外周血中IL-1β、TNF-α和IL-6的分泌及抑制巨噬细胞的M1极化。在体外,LPS刺激诱导IL-1β、TNF-α和IL-6的分泌增加,以及促进NF-κB信号通路活化;马鞭草苷干预后,炎症因子的分泌和P-NF-κB的磷酸化水平均显著降低;同时,给予O1918预处理抑制G蛋白偶联受体18(GRP18)后,马鞭草苷的抑制M1极化的作用减弱。结论 马鞭草苷可以通过激活GPR18受体抑制NF-κB信号通路的活化,进而降低巨噬细胞M1极化和减轻脓毒症诱导的肺损伤。

慢性乙型病毒性肝炎患者T细胞亚群研究进展

乙型肝炎病毒(HBV)感染可导致病毒肝炎,易于慢性化,并逐渐发展成肝硬化甚至肝癌,而严重威胁人类健康[1].乙型肝炎细胞损伤和炎症反应是由宿主免疫反应和病毒共同作用的结果,其中主要是通过细胞免疫反应引起肝细胞病变,T淋巴细胞在其中发挥了主要作用[2].各种免疫细胞特别是T细胞亚群之间的调节紊乱,是机体不能清除病原体及HBV在肝内持续复制的主要原因[3].

不同剂量血必净注射液治疗重型新型冠状病毒肺炎的疗效观察

目的 观察不同剂量血必净注射液对重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的疗效.方法 选择2020年1月28日至2月16日作者作为天津市援鄂医疗队队员驰援武汉期间,在武汉市武钢第二医院隔离病房住院治疗的重型新冠肺炎患者23例作为研究对象,以2020年2月6日前入院的重型新冠肺炎患者为低剂量血必净组;2月6日后入院的重型新冠肺炎患者为高剂量血必净组.低剂量血必净组给予血必净注射液50 mL,每日2次;高剂量血必净组给予血必净注射液100 mL,每日2次;同时两组均给予抗病毒、抗细菌感染及小剂量糖皮质激素抗炎对症支持治疗.比较初始应用不同剂量血必净注射液治疗重型新冠肺炎患者的临床疗效、临床指标〔包括体温、动脉血氧饱和度(SaO2)、淋巴细胞计数(LYM)、白细胞计数(WBC)和C-反应蛋白(CRP)〕的变化及药物不良反应.结果 高剂量血必净组治疗总有效率高于低剂量血必净组〔91.7%(11/12)比81.8%(9/11)〕,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后高剂量血必净组SaO2(静息状态吸入空气条件下)的改善程度明显优于低剂量组〔0.96(0.95,0.97)比0.95(0.94,0.96),P<0.05〕.治疗7 d后两组体温均恢复至正常范围,高剂量血必净组LYM明显升高,但与低剂量血必净组比较差异无统计学意义〔×109/L:1.10(0.94,1.42)比1.31(0.47,1.49),P>0.05〕.两组CRP均无明显变化,比较差异亦无统计学意义(P>0.05).高剂量血必净组中有1例年轻患者出现消化道不良反应(恶心、呕吐),停药后症状消失,总体不良反应发生率为4.3%;低剂量血必净组中1例患者病情加重最终死亡.结论 初始应用血必净注射液100 mL、每日2次,联合阿比多尔、抗菌药物及小剂量糖皮质激素对症支持治疗重型新冠肺炎可有效改善患者症状和氧合,升高LYM.

莫西沙星序贯治疗重症肺炎30例临床疗效观察

盐酸莫西沙星（Moxifloxacin拜复乐）具有抗菌谱广、耐药性小、不良反应轻等优点。近年来,莫西沙星在下呼吸道感染方面的应用日益广泛,其静脉制剂和口服制剂在人体内药物代谢动力学的参数几乎完全相同,因此,特别适用于抗生素的序贯疗法（sequential therapy）,即开始先用静脉治疗,病情好转稳定后转为口服治疗[1]。为验证其疗效与安全性,笔者应用莫西沙星和左氧氟沙星治疗重症肺炎患者并进行疗效比较,现将结果报告如下。

2010年感染科抗菌药物应用调查分析

目的分析临床应用抗菌药物的现状及合理性,为抗菌药物的干预研究提供理论依据。方法采用回顾性调查方法,随机抽取医院2010年1月1日-12月31日感染科病历93份,其中符合入选标准的有88份;对抗菌药物的使用情况进行统计分析。结果患者感染所患疾病主要是肺炎,占72.73%,其次是气管、支气管炎,占4.55%;抗菌药物使用费用占西药费用的59.65%,平均每例患者的日均抗菌药物费用为479.43元;254例次有用药指征,占100.00%;调查共涉及抗菌药物13类43种,使用较多的前3类为头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类,使用频次前5种为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星、美罗培南;254例次应用抗菌药物病例中,符合用药指南的有201例次,符合率为79.13%;有相应的病原学检查的有145例次,送检率为57.09%;联合用药为58.27%;药物不良反应有4例次。结论天津市第一中心医院感染科住院患者的抗菌药物应用基本合理,但仍然存在不规范的现象,主要表现在用法用量、频繁换药、药敏试验等方面,应加强抗菌药物的管理,发挥临床药师的作用,提高临床医师的用药水平。

粪肠球菌和屎肠球菌耐药性分析

目的监测我院肠球菌中粪肠球菌株和屎肠球菌株的耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用法国生物梅里埃公司的GPI板进行细菌鉴定及药敏试验,应用Whonet5软件统计粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率。结果氯霉素、呋喃妥因对粪肠球菌和屎肠球菌有较好的体外抗菌活性,耐药率均在50%以下,对万古霉素的耐药率在1%以下。粪肠球菌对青霉素、高水平庆大霉素、环丙沙星、利福平和红霉素等大部分抗菌药物的耐药率有逐年下降趋势,而屎肠球菌对环丙沙星、利福平和呋喃妥因等抗菌药物的耐药率则有上升趋势,屎肠球菌对大多数抗菌药物耐药率都高于粪肠球菌。结论粪肠球菌和屎肠球菌呈多重耐药,临床用药应结合药敏试验结果,合理选择抗菌药物。

伏立康唑治疗老年肺曲霉病的安全性分析

目的观察伏立康唑治疗老年侵袭性肺曲霉病的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析29例老年侵袭性肺曲霉病的患者予伏立康唑首日6 mg/(kg.次),1次/12 h,以后每次4 mg/(kg.次),2次/d,静脉滴注治疗,疗程视患者用药后的临床症状和微生物学反应而定,观察临床疗效及不良反应。结果伏立康唑治疗老年侵袭性肺曲霉病患者29例,痊愈8例,显效11例,进步5例,无效5例(其中死亡2例)。有效率为65.5%。6例患者出现不良反应,发生率为20.6%,仅2例停药。结论本研究初步提示,伏立康唑作为一种新型的抗真菌药物,其高效安全的特点有望使其成为治疗老年侵袭性肺曲霉病的一线药物。

颜面部严重蜂窝织炎一例报告

1病例报告 患者女,37岁。主因间断发热6个月,颜面肿胀1个月,破溃2周,于2007年1月16日收入院。患者于6个月前无明显诱因出现发热,体温37℃～40℃,以午后、夜间为著,伴全身皮疹,纳差,辗转数家医院对症治疗,无明显好转且症状逐渐加重。1个月前出现口周及颜面部皮肤肿胀,2周前出现破溃、脱屑,高热,体温39℃～40℃。

传染性单核细胞增多症研究进展

传染性单核细胞增多症(IM)常见于青少年和成人,由EB病毒引起,临床表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大“三联征”。在复制感染期间首先合成的衣壳抗原和早期抗原可引起免疫细胞破坏宿主细胞。本研究旨在分析EB感染外周血淋巴细胞亚群、细胞因子等表达情况以探讨IM的发病机制,为治疗提供新思路。

输血后发生肺栓塞一例病因讨论

姜伟医生的文章《输血后发生肺栓塞误诊一例》引起本刊编委的注意。初步检索文献,未发现相关的病例报告。本例肺栓塞的诊断成立,是与输血直接相关?还是多元因素所致?此例是否存有肺栓塞的高危因素?一连串的疑问,值得我们对此展开讨论,编辑部邀请了呼吸、血液、输血专业编委审稿并提出各自的意见。