基于残余组织达峰时间的血流动力学变化预测急性前循环缺血性卒中脑组织水肿严重程度的研究

目的探讨基于残余组织达峰时间(T_(max))延迟严重程度的加权Wilcoxon-Mann-Whitney广义优势比(T_(max)加权比)预测急性前循环缺血性卒中脑组织中重度水肿的价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年4月就诊于潍坊市益都中心医院的急性前循环缺血性卒中患者的临床及影像资料。共入组85例患者,男60例,女25例,年龄34~93(67±11)岁。患者均接受头颅CT平扫、头颈部CT血管成像及头颅CT灌注成像,评估责任血管供血区侧支循环情况,测量梗死核心体积及T_(max)4~6 s体积、T_(max)6~8 s体积、T_(max)8~10 s体积、T_(max)>10 s体积及其相对于整个低灌注区(T_(max)>4 s体积)的比例,并计算T_(max)加权比。根据24~48 h平扫CT中脑肿胀是否超过单侧大脑半球1/3,将患者分为轻度水肿组及中重度水肿组。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验比较2组各指标的差异。利用受试者操作特性(ROC)曲线评估T_(max)加权比预测中重度水肿的效能。利用单因素及多因素logistic回归评估中重度水肿发生的风险因素。通过1∶1倾向性评分匹配(PSM)均衡2组间基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和梗死核心体积的差别,并进一步比较T_(max)加权比的差异。结果入组患者中轻度水肿组52例,中重度水肿组33例。中重度水肿组基线NIHSS评分、T_(max)>10 s体积、梗死核心体积、T_(max)加权比及不良侧支循环比例高于轻度水肿组(P<0.001),T_(max)4~6 s体积较轻度水肿组小(P<0.001)。PSM前,ROC分析显示T_(max)加权比预测中重度水肿发生的曲线下面积(AUC)为0.885(95%CI 0.798~0.944),最佳截断值为1.17,灵敏度为84.85%,特异度为82.69%。T_(max)加权比预测中重度水肿发生的AUC与梗死核心体积(Z=0.64,P=0.520)、T_(max)4~6 s体积(Z=1.48,P=0.140)差异无统计学意义,但优于T_(max)6~8 s体积(Z=5.65,P<0.001)、T_(max)8~10 s体积(Z=4.46,P<0.001)、T_(max)>10 s体积(Z=2.91,P=0.004);多因素logistic回归分析显示,经过校正基线NIHSS评分及梗死核心体积后,T_(max)加权比>1.17是中重度水肿发生的独立危险因素(OR=10.40,95%CI 2.65~40.83,P=0.001)。PSM后,得到组间均衡性良好的轻度水肿组和中重度水肿组各14例,中重度水肿组T_(max)加权比高于轻度水肿组(P<0.001),其他因素差异无统计学意义(P>0.05);ROC分析显示,T_(max)加权比预测中重度水肿发生的AUC为0.852(95%CI 0.667~0.957)。结论T_(max)加权比预测急性前循环缺血性卒中脑组织中重度水肿的发生具有一定价值。