整形外科围手术期应用抗生素的探讨

目的探讨整形外科围手术期如何更合理地应用抗生素的方法。方法选自2002年1月至2003年11月入院的186例患者,将Ⅱ类切口的患者按应用抗生素的天数分为A组与B组,A组使用天数为≤3d,B组使用天数为>3d。并对两组的感染率进行统计学分析;术前24h初次给药设为C组,术前0.5～1h初次给药设为D组,术后初次给药设为E组。结果A组与B组的感染率比较无显著性差异(P>0.05);C组与D组的感染率比较无显著性差异(均为0);C组与D组合并为术前组与E组的感染率比较有显著性差异(P<0.05)。结论整形外科手术前0.5～1h与术前24h应用抗生素均能降低Ⅱ类切口感染率,而对Ⅰ类切口不能降低感染率;术前0.5～1h与术前24h应用对Ⅰ、Ⅱ类切口感染率无差别。抗生素应用平均时间多于3d与3d以内相比不能降低感染率。

新生儿先天性畸形的非麻醉下整形治疗体会

1997年至今，笔者对出生2天内患有先天性畸形的26例新生儿行多种整形手术治疗，手术效果良好，现介绍如下。

短瘢痕双环法垂直下蒂(SPAIR)乳房缩小整形术矫正重度乳房下垂

目的反L短瘢痕双环法垂直下蒂乳房缩小整形术矫正重度乳房下垂的临床应用。方法术前患者站立位设计新乳头位置,按垂直下蒂双环法画出乳房多余皮肤的切除范围、下蒂宽度和乳晕周围与下蒂去表皮范围,术中根据反L短瘢痕法再次确认下蒂去表皮范围。根据术前设计和术中确定方案采用垂直下蒂反L短瘢痕双环法完成重度乳房下垂的矫正。结果选取2014年8月—2018年5月我院收治的重度乳房下垂18例作为研究对象。经过对患者进行术后3~18个月的随访,未发现明显术后并发症,术后乳房外形自然,乳头、乳晕的感觉正常。结论反L短瘢痕双环法垂直下蒂乳房缩小整形术设计灵活,方法安全,术后效果满意可靠。

下颌角肥大整形术后护理

目的:随着美容医学的不断进步,护理方面也要不断扩展与深入,以提高患者对手术的满意度。方法:在对患者身心两方面的了解后,从心理、专业技术和责任心多方面进行护理。结果:手术案例中90%患者对整形效果满意。结论:在整形术后护理中,心理护理、专业知识的全面性、责任心及进取精神是手术成功的必要条件。

非麻醉下新生儿早期整形手术的护理

多指、并指、副耳等畸形是常见的先天性疾病。先天性畸形对患儿的发育及家属的心理造成较大的心理压力,尤其目前的计划生育政策,生育一个健康孩子对每个家庭来说都是非常重要的事情。近5年我们根据新生儿出生后,对痛觉的反应较迟钝、从第2个月起对刺激才表示痛苦的生理特点及患儿家属的要求,给出生3d内患有较简单畸形的新生儿做多种畸形手术36例。此时期内手术无需麻醉，风险小，干扰少，效果好。围手术期的护理是保证手术成功的重要因素。

封闭负压吸引技术对电烧伤创面间生态组织保护作用临床研究

目的:观察封闭负压吸引(VSD)技术用于保护电烧伤创面间生态组织的作用机制。方法:应用VSD治疗电烧伤患者30例共42处电烧伤创面,其中37处创面血运不佳者经早期清创后直接应用VSD治疗,待肉芽组织生长后游离植皮修复或行扩创缝合术;另5处基底情况尚可者于早期清创行游离植皮修复后应用VSD治疗。放射免疫方法检测创面渗出液中表皮细胞生长因子(EGF)的含量,并在患者入院及拆除VSD系统时计数创面细菌。结果:42处创面应用VSD治疗后,37处直接应用VSD治疗的创面肉芽组织生长良好,二期手术后完全愈合;5处植皮后应用VSD治疗的创面,皮片成活良好,创面均完全愈合。治疗后创面引流液中EGF含量明显增加。创面细菌含量明显减少。结论:在清创后应用VSD治疗电烧伤创面,可有效保留间生态组织,促进皮片成活,有利于电烧伤创面的修复与治疗。

苯丙酸诺龙对烧伤大鼠创面成纤维细胞的影响

目的 探讨苯丙酸诺龙 (NP)对烧伤后大鼠创面成纤维细胞 (FB)增殖及其胶原合成的影响。方法 肉芽创面原代成纤维细胞培养 ,测定不同剂量的 NP对 FB细胞存活数和增殖指数的影响 ;采用 2 0 %总体表面积深 度烧伤大鼠模型 ,随机分为治疗组 (NP)和对照组 (C) ,分析比较两组间成纤维细胞雄激素受体 (AR)和 α1 ( )前胶原蛋白 m RNA的表达及其相关关系。结果 1各 NP组 A值均高于同期对照组 ;流式细胞术检测 FB增殖指数 (PI)示 NP组的 PI高于同期对照组 ,有显著性差异 (P<0 .0 5 )。 2 NP组第 4、7、1 4和 2 1 d的 α1 ( )前胶原蛋白m RNA表达均高于同期对照组 ,第 4 d两组相比无显著性差异 ,其余均有显著性差异 (P<0 .0 5 )。3在各时间点 NP组成纤维细胞 AR的表达均明显高于对照组 ,有显著性差异 (P<0 .0 5 )。 4 AR的表达与胶原蛋白基因的表达之间呈正相关关系 (r=0 .836 )。结论 蛋白同化激素 NP能够促进 FB的复制 ,且有剂量和时间依赖性 ;NP在转录水平促进 I型前胶原蛋白 m RNA表达 ,这与成纤维细胞

1,25-二羟维生素D_3对严重烫伤小鼠应激反应的影响

目的探讨1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2VitD3]对严重烫伤小鼠应激状态下胰岛素抵抗和炎症反应的影响。方法 130只小鼠按随机数字表法分为健康组10只,实验组Ⅰ、实验组Ⅱ、对照组各40只。实验组Ⅰ、实验组Ⅱ和对照组制成30%全身体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤模型。每隔1日晨8时,实验组Ⅰ小鼠1,25-(OH)2VitD31μg·kg-1+0.6 mL花生油灌胃;实验组Ⅱ1,25-(OH)2VitD34μg·kg-1+0.6 mL花生油灌胃;对照组0.6 mL花生油灌胃。分别于伤后1、3、7、14 d测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns)、血清肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度和创面组织核因子(NF)-κB阳性率。结果 (1)实验组Ⅰ、实验组Ⅱ和对照组各时点胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清TNF-α水平和创面组织NF-κB表达阳性率均数均高于健康组水平。(2)实验组Ⅰ和实验组Ⅱ伤后同一时点HOMA-IR均低于对照组,且实验组Ⅱ低于实验组Ⅰ(P<0.05);同一组内不同时点伤后第3天HOMA-IR均数最高,以后逐渐降低(P<0.05)。(3)实验组Ⅰ和实验组Ⅱ伤后同一时点血清TNF-α水平、创面组织NF-κB表达阳性率均低于对照组,且实验组Ⅱ低于实验组Ⅰ(P<0.05);同一组内不同时点血清TNF-α水平、创面组织NF-κB表达阳性率均逐渐降低(P<0.05)。结论 1,25-(OH)2VitD3能够减轻严重烫伤小鼠应激状态下胰岛素抵抗作用和炎症反应。

重组酸性成纤维细胞生长因子持续冲洗合并负压引流治疗难愈性创面

目的研究重组人酸性成纤维细胞生长因子联合负压引流在难愈性创面治疗中的作用。方法收集2010年1月-2012年12月难愈性创面患者54例,按照交替法分为两组。试验组29例,使用酸性成纤维细胞生长因子持续冲洗（冲洗液中加入5支rh-aFGF）合并负压引流进行治疗;对照组25例,除冲洗液加生理盐水外,操作同试验组。记录治疗前后的创面及深部组织外露面积,并计算创面愈合率和伤腔容积减少值。结果试验组可见创面肉芽生长良好,骨肌腱外露面积缩小,伤腔容积减少值、创面愈合率均好于对照组（P〈0.05）,试验组创面经过短期换药后愈合或经植皮修复满意,对照组创面需要经过皮瓣移植或长时间换药才能完全愈合。结论本研究通过外源性持续补充aFGF,达到替代治疗的目的。

苯丙酸诺龙对烧伤后α1(Ⅰ)型前胶原蛋白mRNA表达影响的实验研究

目的 探讨苯丙酸诺龙对烧伤后成纤维细胞 α1( )型前胶原蛋白 m RNA表达的影响及其作用机制。 方法 Wistar大鼠 32只 ,制成 2 0 % TBSA深 度烧伤模型 ,随机分为苯丙酸诺龙治疗 (NP)组和对照组 ,于 4、7、14和2 1天分别取创面肉芽组织 ,测定其成纤维细胞中雄激素受体及 α1( )型前胶原蛋白 m RNA含量 ,分析比较两组间成纤维细胞雄激素受体和α1( )型前胶原蛋白 m RNA的表达及其相关关系。 结果 NP组在 7、14和 2 1天α1( )型前胶原蛋白 m RNA的表达均高于同期对照组 ,两组间比较有统计学意义 (P<0 .0 5 )。 NP在 4、7、14和 2 1天成纤维细胞雄激素受体的表达均明显高于同期对照组 ,有统计学意义 (P<0 .0 5 )。雄激素受体的表达与胶原蛋白基因的表达之间有相关关系 ,且有统计学意义。 结论 NP能促进 型前胶原蛋白 m RNA和成纤维细胞雄激素受体的表达 ,二者间存在正相关关系 ,NP在转录水平促进胶原蛋白的合成 ,这种作用与改变成纤维细胞雄激素受体的含量有关。

烧伤后机体血液高凝状态的监测及其临床意义

烧伤作为一种应激原,可引起组织凝血活酶释放入血,激活凝血因子,使血液呈高凝状态。这种血液流变学的改变常成为形成下肢深静脉血栓(DVT)的潜在危险。一旦血栓形成,无论血栓位于深静脉的近端还是远端,脱落后都会导致肺血栓栓塞症,从而危及患者生命。血液流变学是研究血液及其有形成分的流动性与形变规律的一门科学,烧伤后血液学指标及凝血指标监测在预防DVT及肺栓塞的发生中具有重要的临床意义。

严重烧伤患者营养治疗的研究进展

随着严重烧伤患者救治水平的不断提高,其病死率大大降低,后遗症的发生及控制也得到显著改善,但仍面临许多治疗难点,营养治疗是其中之一。严重烧伤患者常伴有长达数月的代谢异常及强烈的炎症反应和应激反应,所以营养对其重要性贯穿于整个烧伤救治过程。近年来,"营养支持"的说法已逐渐被"营养治疗"替代,但"给什么""如何给""给多少"尚存在诸多争议。因此,寻求更为合理的营养治疗手段成为严重烧伤患者救治亟待解决的重要问题。

受瓣区外血管携带游离皮瓣修复难愈型创面

组织感染或严重烧伤常造成慢性难愈性创面.部分难愈创面难以用随意皮瓣或带蒂皮瓣覆盖,只能用吻合血管的游离皮瓣修复.然而部分创面常因创周严重的瘢痕化使其邻近无可供吻合的血管,游离皮瓣就无法修复,报告如下.

肺表面活性物质的功能及其在急性肺损伤中的临床应用

目前认为肺表面活性物质(PS)在急性肺损伤(ALI)中有重要意义,在ALI的发展中,由于各种因素都参与对肺的损伤,使PS减少,同时使PS的功能发生变化;反之PS减少及功能异常又加重肺损伤,如此形成恶性循环。近年来,PS替代治疗的应用范围逐渐增多,在临床治疗过程中也遇到许多新问题。该文就PS的功能、代谢特点及其在ALI中临床应用的相关问题进行综述。