经肛门肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗左半梗阻性结直肠癌的效果研究

结直肠癌在我国的发病率呈逐步上升趋势,急性低位结肠梗阻是中晚期结直肠癌的常见首发症状,7％～29％左半结直肠癌患者可发生急性完全性肠梗阻.左半结直肠癌继发急性梗阻后病情急重且进展迅速,处理不及时病死率达29.27％.如何解除肠道梗阻、实现肿瘤的一期根治性切除吻合和避免术后吻合口瘘是治疗左半结直肠癌急性梗阻的关键.我院2014年6月至2016年2月对47例左半梗阻性结直肠癌患者实施了经肛门肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗,取得了良好的效果.

难治性胃食管反流病食管动力异常与反流特点的研究

目的研究难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,rGERD)食管动力学特征和反流特点。方法应用高分辨率食管测压(HRM)监测87例GERD患者和70例rGERD患者食管动力学数据,同时应用便携式24 h食管pH-阻抗监测仪记录两组患者的酸暴露特点、反流类型及反流特点,分析比较两组患者间差异。结果rGERD患者中UES压力、LES压力显著低于GERD患者(P<0.05),rGERD患者LES的长度与GERD患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。rGERD患者中食管动力障碍比例高于GERD患者(70.00%vs 33.33%,χ2=4.891,P<0.05),DCI下降为特征的食管蠕动收缩障碍及间断收缩为特征的食管收缩节律障碍者比例两组比较,差异无统计学意义(57.14%vs 62.07%;42.86%vs 37.93%,χ2=3.275、2.822,P>0.05)。rGERD患者DeMeester评分高于GERD患者(P=0.014),rGERD患者反流性质中弱酸反流及非酸反流明显多于GERD患者(P弱酸=0.001,P非酸=0.017),而酸反流次数差异无统计学意义(P酸=0.385);rGERD患者反流性状中气体反流及气液混合反流次数多于GERD患者(P气=0.022,P气液=0.031),而液体反流次数差异无统计学意义(P液=0.742)。结论rGERD患者与GERD患者相比,存在UES压力偏低、LES压力下降和食管蠕动收缩障碍等食管动力学异常;rGERD患者反流以弱酸反流及碱反流为主,而GERD患者以酸反流为主,同时rGERD患者中气液混合反流所占比例大,而GERD患者以液体反流为主。

DTC患者血清及组织中CYFRA21.1、Gal-3、VEGF的表达水平及其意义

目的探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者血清与组织中细胞角蛋白19片段(cytokeratin fragment antigen 21.1,CYFRA21.1)、半乳凝素-3(galectin-3,Gal-3)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达水平及临床意义。方法收集甲状腺肿瘤患者133例,分为:良性疾病组43例:甲状腺腺瘤11例、结节性甲状腺肿32例;恶性疾病组90例:甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)9例,甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)71例,PTC伴颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)10例。另设健康对照组30例。采用电化学发光法(electrochemiluminescence immunoassay,ECLIA)、酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清CYFRA21.1、Gal-3、VEGF水平,免疫组织化学SP法检测甲状腺手术标本中细胞角蛋白19(cytokeratin 19,CK19)、Gal-3、VEGF蛋白的表达。结果血清CYFRA21.1、VEGF水平在各亚组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。甲状腺肿瘤患者血清Gal-3水平较对照组有所增高(P<0.01),但良、恶性疾病组间比较差异无统计学意义(P=0.17)。CK19、Gal-3、VEGF在恶性疾病组中表达阳性率分别为88.9%(80/90)、91.1%(82/90)、85.6%(77/90),同良性疾病组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。CYFRA21.1、Gal-3、VEGF血清水平与组织表达皆无相关性(r=-0.094,r=-0.016,r=0.020,均P>0.05)。结论 CK19、Gal-3、VEGF为分化型甲状腺癌可靠的组织标志物,但其血清水平不能用于甲状腺肿瘤的良、恶性鉴别。

急性胰腺炎患者出凝血指标变化的临床意义

目的:探讨急性胰腺炎患者出凝血指标变化对于临床治疗的指导意义.方法:选择发病24h内入院的急性胰腺炎患者108例,按分级标准分为轻型和重型两组,其中轻型68例、重型40例,选健康体检者60例,分别空腹取血2mL,进行出凝血功能检测,比较各组结果.结果:急性胰腺炎患者凝血酶原时间(PT),部分活化凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FIB),D-二聚体(D-D)的水平轻型组(MAP)与对照组比较轻度升高,但无统计学意义(P>0.05),重症急性胰腺炎患者组(SAP)与对照组及MAP组相比较均明显增高,有统计学意义(P<0.05),并且SAP患者FIB和D-D值与APACHEⅡ评分值之间存在正相关关系(r=0.84,r=0.86).从住院时间、并发症发生率、死亡率情况比较,SAP组患者均较MAP组患者高(P<0.05).结论:出凝血功能指标可以很好地反应胰腺炎轻重程度,初步判断胰腺炎的预后及了解病情变化,从而作为临床胰腺炎治疗的重要参考指标.

可回收型下腔静脉滤器的临床应用

目的评价置入可回收型下腔静脉滤器预防因下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的有效性和安全性。方法 23例下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)患者置入可回收型下腔静脉滤器,并采用抗凝、溶栓治疗,临床观察是否出现肺栓塞症状和体征。结果可回收型下腔静脉滤器全部置入成功,下肢深静脉血栓患者经治疗后症状和体征缓解,无肺栓塞发生。置入滤器后14天成功回收21例,其中11例滤器上有血栓附着。结论置入可回收型下腔静脉滤器在下肢静脉血栓形成患者治疗中是预防肺栓塞有效、安全的方法。

人外周血单核细胞来源树突状细胞的成熟诱导

目的:探讨诱导树突状细胞成熟的最优方法。方法:以细胞因子GM-CSF和IL-4体外诱导人单核细胞来源的树突状细胞,分别采用CD40L、LPS、TNF-α、细胞因子鸡尾酒法(TNF-α、IL-6、IL-1β、PGE2)诱导成熟,24小时后收获DCs以流式细胞仪检测其成熟表型CD80、CD83、CD86、HLA-DR和FITC-Dextran的内吞能力,ELISA法检测其IL-12的分泌,MTT法检测其刺激淋巴细胞增殖活性。结果:CD40L、LPS、TNF-α、鸡尾酒法均可诱导DCs的成熟,其中以鸡尾酒法诱导成熟的效果最优,CD83的表达率为66.91%(P<0.05);成熟DCsFITC-Dextran的内吞能力明显下降;成熟DCsIL-12分泌量明显高于未成熟DCs,其中鸡尾酒法诱导成熟的DCs的IL-12分泌量最高,成熟的DCs有较强的刺激淋巴细胞增殖能力。结论:细胞因子鸡尾酒法是诱导DCs成熟的最佳方法。

DC-GPC3联合CIK对肝癌移植瘤的抑制作用

目的探讨磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC3)基因转染的树突状细胞(DC,DC-GPC3)与细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)共培养(DCIK-GPC3)后在体内能否抑制裸鼠皮下肝癌移植瘤生长。方法将肝癌荷瘤裸鼠模型分为4组,A组于瘤体周围注射生理盐水(NS),B组于瘤体周围注射CIK,C组于瘤体周围注射DC-CIK,D组于瘤体周围注射DCIK-GPC3,比较4组肿瘤体积、抑瘤率和肿瘤细胞凋亡变化。结果治疗后,D组肿瘤组织的体积和质量明显小于A、B及C组,差异有统计学意义(P<0.01);抑瘤率明显高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.01)。D组肿瘤细胞凋亡率与A组、B组和C组相比显著增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 DCIK-GPC3效应细胞可明显抑制肝癌移植瘤的生长。

胶滴药敏试验评估不同分化胃癌细胞株对化疗药物敏感性的研究

目的:利用胶滴药敏试验评估人胃中分化腺癌细胞株SGC-7901、人胃低分化腺癌细胞株BGC-823和人胃黏液腺癌细胞株MGC-803对化疗药物的敏感性。方法:利用3个胃癌细胞株建立胶滴药敏试验,每个细胞株用顺铂、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶(FU)、依托泊苷、阿霉素、丝裂霉素6种化疗药物测定胃癌细胞的敏感性和抑制率。结果:6种化疗药在标准浓度即100%测试药物浓度(TDC)下对人胃黏液腺癌细胞株MGC-803的抑制率分别为58.68%、63.85%、57.60%、28.09%、23.18%和40.18%,对人胃低分化腺癌细胞株BGC-823的抑制率分别为59.09%、61.26%、56.30%、33.21%、33.26%和41.20%,对胃中分化腺癌细胞株SGC-7901的抑制率分别为61.25%、69.76%、60.78%、35.00%、30.08%和58.80%。结论:体外胶滴药敏试验是一种较好的药敏检测方法,对化疗药物的体外筛选和个体化治疗具有实际应用价值。

胰腺癌细胞中GDNF对MMP-9表达的影响

目的探讨胰腺癌细胞中胶质细胞源神经营养因子(GDNF)对基质金属蛋白酶(MMP)-9表达的影响。方法用DMEM培养基进行人胰腺癌细胞株MIAPaCa-2和Capan-2细胞培养,利用RT-PCR、Westernblot和ELISA法研究胰腺癌细胞中GDNF对MMP-9mRNA及蛋白表达的影响。结果 RT-PCR实验发现胰腺癌细胞中GDNF能上调MMP-9mRNA的表达,Westernblot法、ELISA法检测结果表明胰腺癌细胞中GDNF能上调MMP-9蛋白的表达,且于GDNF浓度为100μg/L,作用48h时达最大值。结论 GDNF具有上调胰腺癌细胞MMP-9表达的作用,从而增强胰腺癌细胞的侵袭能力。

交通事故致腹部闭合伤91例诊治分析

目的总结91例交通事故致腹部闭合伤的诊治经验。方法91例均腹腔穿刺,阳性率96.7%;床旁B超检查83例,阳性率91.2%;CT检查47例,阳性率100%。结果手术治疗78例(85.7%),其中1例术中死于失血性休克。非手术治疗13例(17.6%),均痊愈。结论对交通事故致闭合性腹外伤的诊断与治疗应争分夺秒,灵活运用各种检查方法,迅速判断病情并制定相应诊治方案,以挽救患者生命。

脂联素受体的表达与大肠癌分期和分级的关系

目的探讨脂联素受体表达水平与大肠癌病理学分级、临床分期间的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测71例大肠癌组织、20例大肠腺瘤和71例大肠正常黏膜组织中脂联素受体的表达情况,以Image-Pro Plus图像分析软件进行半定量测定。结果脂联素受体在大肠癌中低表达,其表达水平和大肠癌的Dukes分期、淋巴结转移和病理学分级密切相关。肿瘤的Dukes分期越晚、淋巴结发生转移者及分化程度越低,其脂联素受体的阳性表达率越低,表达程度越差。健康对照组、腺瘤组中脂联素受体均匀表达于大肠黏膜组织腺管的腺胞细胞膜及细胞质;腺癌组中脂联素受体在肿瘤细胞的细胞膜及细胞质少量表达,腺癌组与健康对照组、腺瘤组比较差异均具有统计学意义(P均<0.005),健康对照组与腺瘤组比较差异无统计学意义(P>0.05),其中脂联素受体在健康对照组的阳性表达率明显高于腺癌组(98.59%vs.74.65%脂联素受体1和97.18%vs.70.42%脂联素受体2),在Dukes分期、肿瘤的病理学分级及有无淋巴结转移间的比较差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论脂联素的表达水平降低与大肠癌及其分化水平、Dukes分期和淋巴结转移具有一定的负相关关系,它有望成为临床上治疗和监测大肠癌的重要手段之一。

胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断与治疗进展

胰腺囊性肿瘤在胰腺肿瘤中所占比例较低,其中极少数为恶性。其性质临床上很难确定。根据临床特点及预后,可将其分为胰腺浆液性囊腺瘤和胰腺黏液性囊腺瘤两类。该文对此两类胰腺肿瘤的临床特点进行综述,并指出常规行胰腺B超和CT检查是早期发现胰腺囊性肿瘤的最有效方法,在提高诊断正确率的基础上,积极手术治疗,多数患者可获得长期生存。

多螺旋CT在胰头癌切除评估中的临床应用

目的:探讨多螺旋CT判断胰腺癌可切除性的方法和标准。方法:我院2001年7月～2005年12月使用多螺旋CT对34例胰头癌患者进行术前薄层多期扫描,将胰周重要血管受侵犯程度分为5级,结合周围组织脏器的受累情况判断胰头癌的可切除性,并与手术结果相对照。结果:34例胰头癌患者术前17例判断可切除,实际15例得到根治性切除。灵敏度达88.2%,特异度达89.5%。结论:利用血管受侵犯分级Raptopoulos法结合传统的Freeny法,多螺旋CT可以较准确的判断胰头癌的可切除性,具有重要的临床意义。

Fractalkine在大鼠肝硬化中全肝血流阻断致肺损伤中表达

目的探讨趋化因子Fractalkine(Fkn,CX3CL1)在大鼠肝硬化模型中全肝血流阻断致肺损伤中表达及意义。方法选择80只雄性成年SD大鼠,鼠龄2.0～2.5个月,体质量160～200 g。随机分为4组(n=20),即对照组(A组),阻断肝门、肝上下腔静脉及肝下下腔静脉15 min(B组)、30min(C组)、45 min(D组);制作肝硬化大鼠全肝血流阻断模型。取右肺下叶肺组织常规苏木精-伊红(HE)染色病理检查,留取肺及肝组织检测Fkn的表达,并切取肺组织及血浆检测核因子-κB(NF-κB)及白细胞介素21(IL-21)水平变化。结果各组成功建模后,D组肺损伤病理评分[(12.25±1.52)分]明显高于A组[(2.05±1.00)分]、B组[(7.90±1.62)分]及C组[(8.25±1.55)分](P<0.001),A组无明显病理改变。在各组肝、肺组织中Fkn的表达测定中,D组Fkn表达明显高于B组、C组及A组(P<0.05)。血清中NF-κB、IL-21表达在A组[(11.67±2.11) ng/L,(633.30±42.03) ng/L]最低(P<0.05),D组[(18.13±1.83) ng/L,(801.96±54.38) ng/L]明显高于B组[(14.72±2.56) ng/L,(712.67±53.63) ng/L]及C组[(15.23±2.26) ng/L,(713.59±61.60) ng/L](P<0.05)。肺组织中NF-κB、IL-21表达A组[(14.48±2.07) ng/L,(590.89±55.38) ng/L]最低(P<0.05),D组[(19.66±1.53) ng/L,(910.85±87.63) ng/L]明显高于B组[(16.65±1.75) ng/L,(696.23±51.91) ng/L]及C组[(17.02±1.47) ng/L,(697.22±41.24)ng/L](P<0.05)。结论 Fkn在肝硬化大鼠全肝血流阻断致肺组织损伤时表达增加,且阻断时间超过30 min后更加明显。

钩活术联合恩再适行椎旁阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛

目的:探讨钩活术联合恩再适行椎旁阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法:带状疱疹后遗神经痛36例,随机分为钩活术联合恩再适椎旁阻滞组(A组)和钩活术联合甲钴铵椎旁阻滞组(B组)。结果:A组的有效率为88.9%,明显优于B组(有效率61.1%)。结论:钩活术联合恩再适可显著降低带状疱疹后遗神经痛的程度,改善病人睡眠、精神状态和生活质量。

脂联素受体在正常结直肠上皮和结直肠癌的表达及其意义

目的:探讨脂联素受体的表达与结直肠癌间的关系及对结直肠癌的影响。方法:应用免疫组织化学SP法检测46例结直肠腺癌组织和46例结直肠正常黏膜组织中脂联素受体的表达情况,以图像分析软件进行半定量测定。结果:脂联素受体在正常结直肠上皮组织的腺管上皮细胞膜和细胞浆均匀表达,呈棕黄色-棕褐色表达;在结直肠癌细胞的细胞膜和细胞浆中呈浅黄色-棕黄色表达。腺癌组、正常对照组的脂联素受体1阳性率分别为78.3%、96.7%,脂联素受体2阳性率则分别为76.1%、96.7%。脂联素受体在结直肠腺癌组的阳性表达率明显低于正常对照组(P<0.05或0.01)。结论:脂联素可能通过脂联素受体的表达对结直肠癌产生影响,从而促进结直肠癌的发生、发展。

树突状细胞肿瘤疫苗治疗恶性肿瘤的研究进展

肿瘤的免疫治疗是肿瘤学研究的热点,并被称为继手术、化疗、放疗之后的第4种治疗模式,随着对树突状细胞(DCs)在抗肿瘤免疫中所起中心作用的认识的加深,以及体外大量培养DCs方法的建立,以DCs为平台的肿瘤免疫治疗受到广泛关注。在体外制备负载肿瘤抗原的肿瘤特异性的DCs肿瘤疫苗,再注射回体内以激发机体产生主动性抗肿瘤免疫反应,是具有良好前景的生物治疗方案,目前已应用多种肿瘤的临床治疗。

不同手术时机治疗急性肠梗阻临床效果对比分析

目的对比分析不同手术时机治疗急性肠梗阻的临床效果。方法将90例急性肠梗阻患者作为研究对象,根据患者病发距治疗时间分为2 d内(A组)、3~5 d(B组)、6 d以上(C组),各30例。观察3组患者手术后的肠道恢复时间、死亡发生率、切口感染、腹腔感染与肠坏死情况,同时对比3组患者手术治疗效果。结果术后,A组无死亡与肠道坏死情况,且切口和腹腔感染情况少于B组与C组,肠道恢复时间快于B组与C组;同时A组的治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%与C组的60.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性肠梗阻患者,于发病2 d内进行手术治疗可降低死亡率与肠道坏死率,减少切口和腹腔的感染,加快肠道的恢复速度,提高治疗的总有效率,是较佳的手术治疗时机。