肝移植术后晚期合并多器官功能衰竭主要死因分析

目的 探讨肝移植术后晚期导致患者死亡的主要原因 ,提出预防的方法。方法 回顾性分析1981年 2月— 1998年 4月在美国匹斯堡大学进行的生存期大于 1年的 2 94 0例肝移植长期随访结果 ,分析其主要死因与相关因素。结果 1981— 1991年 10年肝移植术后病死率呈逐年降低趋势 ,从 2 0 .4 %降到 1.9% ;术后晚期 (存活期 >1年 )死亡者 817例 ,主要死因依次为恶性肿瘤 (复发 +新生 ,2 0 .7% )、心血管并发症( 11.4 % )、各种感染 ( 11.3% )和呼吸系统并发症 ( 9.4 % )。随着免疫抑制剂使用情况的变化 ,1981— 1986年为环胞素 / Cy A,1986— 1990年为 OKT3/ Viaspan,1991— 1998年为 Tarolim us/ FK5 0 6 ,各期 1、5、10年病死率呈逐年下降趋势。术后 1、5、10、15和 18年病死率以 3～ 18岁年龄为低 ,19～ 6 0岁年龄组 10、15、18年病死率最高。病死率最高的肝移植指征为恶性肿瘤和暴发性肝功能衰竭 ,酒精性肝硬化术后随时间延长病死率逐年增加 ,13年最高 (达 76 .0 % )。结论 肝移植术后期主要死因为新生恶性肿瘤、心血管并发症、各种感染和呼吸系统并发症 ;

原位肝移植术后严格的血糖控制对术后早期感染的影响

目的:探讨对施行原位肝移植患者在术后2周内采用严格的血糖控制方案对于预防术后早期感染的意义。方法:选取121例原位肝移植患者,所选患者术前状态、术前肝功能Child-Pugh评分、供肝质量、围术期处理及免疫抑制剂应用方面无显著性差异(P>0.05),将患者随机分为A、B、C三组,通过严密的血糖监测,将三组患者血糖分别控制在A组<7.0mmol/L、7.0mmol/L≤B组<11.0mmol/L、11.0mmol/L≤C组<13.0mmol/L,比较各组患者术后2周内感染的发生情况。结果:三组患者在术后4d和术后7d时感染情况无显著性差异(P>0.05),术后2周时C组患者感染例数明显增加(P<0.05),各组间感染病原体和感染部位无显著性差异(P>0.05)。结论:原位肝移植术后2周内进行严格的血糖控制可以减少术后早期感染的发生率。本研究显示,将血糖控制在11.0mmol/L以下对于肝移植术后早期患者较为安全。

器官移植后的生育问题

本文从器官移植术后妊娠对母体、胎儿和新生儿、移植物的影响，以及免疫抑制剂对子代的作用等方面探讨器官移植术后受者生育的可行性和安全性。

137例肝移植术后早期治疗体会

目的 :探讨肝移植术后早期并发症的预防及处理。方法 :分析2002年5月—2003年12月武警总医院与天津市第一中心医院合作实施的137例肝移植患者临床资料。结果 :围手术期死亡11例 (8% ) ,急性排斥反应7例 ,胆道并发症14例 ,肝动脉狭窄1例。结论 :肝移植术后并发症复杂多变,积极预防。

冠心病患者甲基四氢叶酸还原酶基因多态性的研究

目的 :探讨同型半胱氨酸(HCY)代谢相关酶甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因多态性、血浆HCY、叶酸、维生素B12 水平与冠心病的关系。方法:用酶联免疫试剂盒测定血浆HCY ,放射免疫法测定维生素B12 和叶酸水平 ,以多聚酶链反应 -限制性内切酶片段长度多态性 (PCR -RFLP)分析MTHFRC677T基因型。结果:冠心病组MTHRR基因TT型、TC型及CC型频率分布及T、C等位基因频率与对照组无显著差异 (χ2=1.427,P>0.05;χ2=1.257,P>0.05)。冠心病组HCY水平为 (21.58±12.69)umol/L显著高于对照组(P<0.01)。叶酸浓度平均(2.78±1.66)ng/ml,维生素B 12 浓度平均 (231.76±143.78) pg/ml,明显低于对照组 (P<0.01)。冠心病组中3种基因型的HCY水平有显著差异 ,TT型HCY明显高于CC型 (P<0.05)。结论:高HCY血症是冠心病发病的危险因素 ,血浆HCY水平的升高与叶酸、维生素B12 的降低有关。MTHFR基因C677T的TT突变是高同型半胱氨酸血症的原因 。

肝炎后肝硬化合并脾动脉瘤的临床特点与诊治

目的:总结肝炎后肝硬化合并脾动脉瘤的临床特点和诊治经验,探讨此症的诊断与治疗策略。材料和方法:2001年12月～2003年12月,我中心手术的424例肝炎后肝硬化患者的临床资料、CTA检查及随访资料,并进行统计学分析。结果:20例确诊合并脾动脉瘤,19例通过CTA确诊。14例术中未处理脾动脉瘤,2例于术后发生脾动脉瘤破裂出血,其中1例死亡。术中切除脾动脉瘤及脾脏的5例生活质量良好。结论:肝炎后肝硬化患者脾动脉瘤发病率升高,CTA扫描能够准确诊断脾动脉瘤。合并脾动脉瘤的肝炎后肝硬化患者,手术中应同期行脾动脉瘤切除术。

持续性放腹水治疗肝硬化难治性腹水所致的腹腔高压症的临床观察

目的研究持续性放腹水治疗肝硬化难治性腹水所致的腹腔高压症的临床疗效。方法将40例肝硬化难治性腹水所致腹腔高压症患者随机分为两组：治疗组（19例）给予持续性放腹水同时补充胶体液治疗，对照组（21例）给予常规治疗补充白蛋白及应用利尿剂，对两组患者的疗效及并发症进行比较。结果对照组有1例于治疗期间死亡，被排除。连续治疗7d后，治疗组腹内压下降至（13．0±4．6）cm H2O（1cm H2O=0．098kPa），腹胀缓解时间为（2．0±1．3）d，明显优于对照组[分别为（24．0±5．5）cm H2O和（5．0±2．5）d，P〈0．01]。治疗组并发症发生率为15．8％，对照组为55．0％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论持续性放腹水同时补充胶体液治疗具有疗效好、并发症少、迅速解除患者腹胀不适等优点，是安全有效、快速治疗肝硬化难治性腹水所致腹腔高压症的可靠方法，值得临床推广应用。

血液透析风险预案

急慢性肾功能衰竭是危及人类健康的常见病、多发病，血液透析是治疗这类疾病行之有效的手段，随着近年来肾病患者的增多，需要血液透析治疗的患者也随之增加。我院血透室已成立三十余年，目前每年的透析病例数在7000～8000例。在我们为患者进行血液透析的实际工作中，可能会出现多种的紧急情况。因此，我们制定了与其相对应的风险预案。