对进行血液透析滤过治疗的肾衰竭肝移植患者实施优质护理的效果观察

目的对进行血液透析滤过治疗的肾衰竭肝移植患者实施优质护理的效果观察。方法选取本院2017年10月—2019年10月接受血液透析滤过治疗的肾衰竭肝移植的患者70例,将其均分为对照组(接受常规护理)和实验组(加用优质护理),组内均为35例,在实验结束后比较两组不同的护理模式产生的效果。结果实验结束后,实验组患者的肌酐值、碱性磷酸酶值、APACHII评分均优于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理能够帮助接受血液透析滤过治疗的肾衰竭肝移植的患者改善血生化指标,提升治疗效果,具有较高的护理价值。

肝移植术后Takotsubo综合征的诊治及文献复习

目的 总结肝移植术后Takotsubo综合征(TTS)的诊疗经验。方法 回顾性分析1例肝移植术后TTS患者的临床资料,总结其临床特点、诊断方法及治疗策略,并进行文献复习。结果 1例43岁女性患者,因原发性胆汁性肝硬化8年行劈离式肝移植,手术过程顺利。术后3 d患者出现焦虑、烦躁、呼吸困难以及定向力障碍,低血压,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>35 000 pg/mL,肌酸激酶同工酶(CK-MB)5.9 U/L,肌钙蛋白I(TnI)1.78μg/L。心电图提示窦性心律,超声心动图提示左心室壁运动弥漫减弱及心尖部球形扩张,并伴有二尖瓣、三尖瓣中~重度反流,左心室射血分数(LVEF)下降至23%,但未见心室壁节段性运动异常或对应的心电图改变,不考虑急性冠状动脉综合征。InterTAK诊断评分为73分,考虑肝移植术后TTS,给予美托洛尔、辅酶Q、重组人脑利钠肽、去乙酰毛花苷及劳拉西泮等治疗。术后10 d复查超声心动图,左心功能明显改善,LVEF恢复至50%。术后40 d患者出院,移植肝功能恢复良好,随访期间继续服用美托洛尔至投稿日,未再复发。结论 肝移植术后TTS的发生较罕见,诊断上存在困难,但病情严重及预后较差,需要早期识别和及早干预。

肝移植治疗慢加急性肝衰竭3级临床疗效初步分析

目的分析肝移植治疗慢加急性肝衰竭3级患者的临床疗效和影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月天津市第一中心医院拟行肝移植的33例慢加急性肝衰竭3级患者资料,其中男性28例,女性5例,年龄(43.4±12.3)岁。33例患者中21例接受肝移植纳入肝移植组,12例未接受肝移植纳入对照组。收集所有患者住院资料和随访信息。Kaplan-Meier法分析两组生存情况。单因素和多因素Cox回归分析肝移植组术后死亡的危险因素。结果肝移植组与对照组术前Child-Pugh评分、总胆红素、肌酐、感染等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肝移植组患者年龄大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,肝移植组1年和3年累积生存率分别为61.9%和61.9%。对照组1年和3年累积生存率分别为8.3%和8.3%。两组患者生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肝移植组21例患者获得长期随访,其中13例存活,随访163~1 123 d,除1例术后肾功能不全合并肾性贫血外,其余12例肝功能正常;8例于肝移植术后2~54 d死亡。单因素和多因素Cox回归分析,术后休克(RR=15.257,95%CI:1.838~126.639)是慢加急性肝衰竭3级患者肝移植术后死亡的独立危险因素。结论慢加急性肝衰竭3级是肝移植治疗适应证,术后休克是影响患者肝移植术后死亡的独立危险因素。

儿童肝移植后急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征八例诊疗

目的 总结肝移植后急性间质性肺炎相关儿童急性呼吸窘迫综合征的临床经过,探讨发病的可能危险因素及治疗要点.方法 2012年1月至2016年9月天津市第一中心医院共行476例儿童肝移植,其中8例术后发生急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征,入住重症监护病房（ICU）治疗,对病例资料进行回顾性分析及总结.结果 急性间质性肺炎相关儿童急性呼吸窘迫综合征的发病时间窗为肝移植术后（2.67±0.77）个月,初发症状至转入ICU的时间间隔为（6.75±5.82）d.5例发病前有急性排斥反应治疗史,5例发病前有巨细胞病毒和（或）EB病毒血症.8例患儿均接受机械通气治疗,包括经鼻无创辅助通气2例,有创机械通气6例,其中3例切换为高频震荡通气联合一氧化氮吸入治疗.病情极期的最高吸入氧浓度均为100％,最低氧指数为（25.24±5.94）.8例患儿均采用静脉糖皮质激素暂时替代其它免疫抑制剂方案,期间均未发生排斥反应.8例中,急性呼吸窘迫综合征相关的死亡2例,1例合并门静脉血栓形成死于肝功能衰竭,余5例治愈.结论 急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征是儿童肝移植术后的严重并发症,死亡率高.移植术后早期过强的免疫抑制可能是该病的发病危险因素.肺保护性通气策略及高频振荡通气可以减少呼吸机相关肺损伤.急性期糖皮质激素暂时替代其它免疫抑制剂利于减轻肺部炎症反应,并不增加排斥反应发生风险.

数字减影血管造影引导下经鼻肠梗阻导管置入治疗肝移植术后腹腔间室综合征疗效观察

目的探讨数字减影血管造影(DSA)引导下经鼻肠梗阻导管置入治疗肝移植术后腹腔间室综合征(ACS)的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月天津市第一中心医院移植重症监护室收治的肝移植术后确诊为ACS的患者30例作为研究对象。依据减压方式将30例患者分为研究组和对照组,每组各15例。对照组采用常规腹腔减压治疗,研究组在腹腔减压基础上行DSA引导下经鼻留置肠梗阻导管减压治疗。比较两组患者治疗7 d后腹内压(IAP)变化、治疗有效率和移植肝功能变化。结果30例肝移植术后ACS患者中男性23例,女性7例,年龄(53.4±11.6)岁。与治疗前相比,研究组患者治疗后的IAP[(7.13±3.87)比(22.73±2.09)mmHg]、门静脉血流速度[(34.76±10.31)比(21.45±6.47)cm/s]、胆汁引流量[(198.43±19.94)比(80.72±9.52)ml/d]、ALT[(158.92±67.56)比(278.73±99.17)U/L]和AST[(79.36±15.63)比(196.71±89.05)U/L]均显著改善(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者治疗后的IAP[(7.13±3.87)比(13.47±6.19)mmHg]、门静脉血流速度[(34.76±10.31)比(24.98±8.54)cm/s]、胆汁引流量[(198.43±19.94)比(108.73±21.30)ml/d]和TBil[(258.85±91.95)比(343.69±89.45)μmol/L]均有显著改善(P<0.05)。对照组在治疗后第4天IAP下降到和基线比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者在治疗后第2天IAP下降到和基线比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,研究组患者的有效率显著高于对照组[86.7%(13/15)比46.7%(7/15),χ^(2)=5.400,P<0.05]。结论DSA引导下经鼻肠梗阻导管置入治疗肝移植术后ACS的有效率较高,有一定的临床应用价值。

小儿肝移植后新发婴幼儿哮喘一例

小儿肝移植及术后应用大量免疫抑制剂导致机体免疫调节改变,常诱发一系列免疫性疾病,哮喘为其中之一[1].支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞、中性粒细胞等共同参与所致的气道过敏性炎症[2].有统计资料显示,我国约有80％的哮喘病于3岁之前发病,又被称为婴幼儿哮喘[3].2015年9月,我院收治1例小儿肝移植后新发哮喘,现报告如下.

彩色多普勒超声在动态监测原位肝移植术后脾动脉盗血综合征中的应用

肝移植术后脾动脉盗血综合征（splenic artery steal syndrome,SASS）是肝移植术后发生的粗大的脾动脉和肝动脉＂争夺＂血流,从而引起肝动脉灌注不良和肝组织缺氧,导致肝和胆管缺血性损伤为特征的综合征.肝移植术后SASS发生率较低,但可导致严重后果,如得不到及时处理,患者会因移植物功能丧失而需再次肝移植.

《小儿肝移植后新发婴幼儿哮喘一例》一文的作者回信

读者来信已拜读，感谢批评指正，该病例在小儿肝移植术后本来为少见病例，该读者来信为患儿的诊断拓宽了思路。 因该读者可能是位儿科医生，非器官移植专业，提出的诊断有一定的道理，该患儿我们也曾考虑过该诊断，因没有感染证据否定了该诊断。