肝移植术后腹内高压的危险因素及对预后的影响

目的探讨肝移植术后发生腹内高压（IAH）的危险因素及其对预后的影响。方法采用回顾性研究方法，选择2012年6月至2013年1月在天津市第一中心医院移植外科行原位肝移植术的患者72例，以腹腔内压力（IAP）分组，≥12mmHg（1mmHg=0．133kPa）为IAH组，IAP〈12mmHg为对照组，每组36例。收集术前患者性别、年龄、终末期肝病模型（MELD）评分、既往有无腹部手术史、术前腹水量（术中开腹后即刻测量）；术中手术时间、无肝期时间、术中出血量、输入红细胞及血浆量；术后1d肝功能指标包括血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白、乳酸及胆汁引流量；术后并发症（腹腔出血、胆漏、腹腔感染、有无休克）、重症加强治疗病房（ICU）滞留时间、转归等临床资料，分析发生IAH的危险因素，将单因素分析结果中差异有统计学意义的影响因素进行二项分类logistic回归分析，筛选出发生IAH的独立危险因素，采用Kaplan—Meier生存分析ICU滞留时间及滞留率。结果单因素分析发现：IAH组MELD评分（分：18．4±9．3比13．3±6．9）、既往腹部手术史例数（12例比4例）、术前腹水量[L：2．0（0～10．0）比0．5（0-5．0）]、术后腹腔感染例数（6例比0）均明显高于对照组比较，差异有统计学意义（均P〈0．05）。二项分类logistic回归分析发现：既往腹部手术史[优势比（OR）值=5．17，95％可信区间（95％CI）=1．390-19．190，P=0．01]和术前腹水量（0月：1．00，95％C1．=1．000～1．009，P=0．02）为肝移植术后发生IAH的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示，IAH组患者ICU滞留时间为5d，对照组为2d；IAH组ICU滞留率明显高于对照组（Log～Rank检验，x2=17．85，P=0．00）。IAH组患者病死率高于对照组（11．1％（4／36）比2．8％（1／36）]，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肝移植术后IAH发生率较高，应高度关注高危患者IAP变化，做到早诊断、早治疗，以缩短IAH患者ICU滞留时间，降低病死率。

阿加曲班预防儿童亲属活体肝移植术后早期血栓并发症

目的比较并分析肝素与阿加曲班对儿童亲属活体肝移植术后凝血功能的影响及预防术后血栓并发症的效果。方法收集2013年9月至2014年11月间接受亲属活体肝移植的先天性胆道闭锁患儿84例，根据随机原则将84例儿童受者分为肝素组和阿加曲班组（入组比例3：1），其中肝素组63例，阿加曲班组21例。肝素组受者术后应用肝素抗凝血治疗，阿加曲班组受者术后应用阿加曲班抗凝血治疗。检测并分析两组受者术后1～5d抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性、活化部分凝血活酶时间（APlvr）及国际标准化比（INR）的变化情况。同时每天行腹部彩色多普勒检查了解移植肝形态、回声及肝动脉、肝静脉、门静脉血流情况，以判定有无移植肝血管内血栓形成。结果两组受者在性别（x^2=0．016，P=0．900）、年龄（t=0．066，P=0．948）、体质量（t=0．035，P=0．972）、移植物质量与受者体重量比（t=0．769，P=0．444）及是否接受过Kasai手术（x2=0．800，P=0．371）等指标的差异均无统计学意义。两组受者术后第1天AT-Ⅲ活性较低，随时间延长逐渐升高，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后即刻及术后第1天，两组受者间APTT和INR的差异均无统计学意义（P〉0．05），经相应抗凝血治疗后，术后2～5d两组受者间APTT和INR的差异均有统计学意义（P〈0．05）。肝素组术后早期血栓并发症发生率为4．76％，阿加曲班组为0，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组受者在术后早期抗凝血治疗期间均未出现活动性出血及过敏等严重不良反应。结论阿加曲班作为不依赖AT-Ⅲ活性的直接抗凝血药物在预防儿童肝移植术后早期血栓并发症中效果良好。