7例鼻中隔恶性肿瘤的临床诊治分析

目的：探讨鼻中隔恶性肿瘤的临床诊断与治疗方法。方法：收集1993年2月至2009年10月天津市第一中心医院收治7例原发于鼻中隔的恶性肿瘤患者的临床资料,分别采用鼻内镜或鼻外径路或唇正中切口面部翻揭手术加放疗或化疗,并对生存状况进行回顾性分析。结果：恶性淋巴瘤1例经病理证实术后予化疗和放疗,其余6例包括腺样囊性癌3例、恶性黑色素瘤1例、软骨肉瘤1例、乳头状瘤恶变1例。随访2~16年,2例分别于术后2年及3年4个月因复发或转移而死亡,其余5例生存、未见肿瘤复发。结论：对于原发于鼻中隔的恶性肿瘤以手术切除为主（恶性淋巴瘤除外）,关键是一次性彻底切除,术后应采取放化疗等综合治疗,并予严密随访。

鼻腔填塞在鼻出血治疗中的应用

鼻出血是耳鼻喉科的常见急症之一,有效的鼻腔填塞是简单易行的止血方式。随着近年来生物科技的发展,鼻腔填塞材料种类众多。哪种材料最适合鼻腔填塞?填塞物在鼻腔留置多久为宜?目前尚无公认标准。本文就鼻腔填塞在鼻出血治疗中的应用及填塞材料做一综述,着重探讨鼻腔填塞材料的选择。

变应性鼻炎患者3292例变应原谱变化分析

目的了解天津市第一中心医院近4年来变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）患者变应原谱的变化情况。方法回顾性分析2009-2012年确诊为AR的3292例患者皮肤点刺试验结果，研究各变应原阳性率4年来的变化趋势，并进一步分析前5位变应原在未成年人组、成年人组以及不同性别组的变化情况，以SPSS19．0软件对数据进行统计学分析。结果粉尘螨、屋尘螨变应原阳性率呈逐年增高趋势，分别由2009年的45．1％、42．O％上升至2012年的66．3％、58．6％，差异有统计学意义（χ2值分别为68．70、41．55，P值均〈0．01）；粉尘螨、屋尘螨在成年人组及男性组出现明显逐年上升趋势（χ2 值分别为75．85、69．93、274．25、42．62，P值均〈0．01），而在未成年人组及女性组尽管有波动但未见明显的变化趋势；藜、艾蒿、葎草变应原阳性率在2009年至2011年出现明显的下降（χ2值分别为22．08、11．64、203．19，P值均〈0．01），但是2012年再次明显升高（χ2值分别为21．55、29．38、12．40，P值均〈0．01）。结论AR患者变应原种类有波动变化，可以为临床变应原点刺液种类的选择提供参考。

急性爆发性侵袭性真菌性鼻窦炎的诊治探讨

急性爆发性侵袭性真菌性鼻窦炎(acute invasive fungal rhinosinisitis,AIFRS)是以真菌侵犯鼻腔和鼻窦黏膜、黏膜下层、血管或骨质为特点的一种特异感染性疾病,因其病程不超过4周,故起病急、病情进展迅速,病死率高达50%~80%[1-2]。为提高对本病的认识,本文回顾性分析2011—2019年就诊于我院并确诊为AIFRS的6例患者的资料,现报告如下。

负压引流术在颈深部化脓性感染中的应用

目的探讨负压引流术在颈深部化脓性感染中的应用。方法对2009年1月~2016年2月我科收治的35例颌面颈部化脓性炎症病例进行回顾性分析。根据脓肿部位行脓肿切开引流术,局部放置引流管,接负压引流球引出脓液,配合常规抗炎、支持和对症处理。结果 35例患者术后全身发热、咽痛等症状明显好转,局部炎症反应基本在1~3 d内控制,伤口大部分可以一期愈合,创面小而美观。结论颈深部化脓性感染行脓肿切开引流后,局部行负压引流术,能明显减轻患者的痛苦和医师的工作量,愈合快,治疗效果优于传统治疗方法。

扩展高频听力测试在糖尿病患者早期听损伤监测中的应用

目的探讨扩展高频听力测试在糖尿病患者早期听损伤监测中的应用价值。方法以50名(100耳)听力正常者为对照组,糖尿病患者65例(130耳)进行常规频率纯音测听,依据常频段测听结果,将糖尿病组分为听力正常组30例(60耳)和听力异常组35例(70耳)。各组分别进行扩展高频听力测试,将测试结果进行比较。结果糖尿病组扩展高频听力阈值均高于对照组,引出率低于对照组,差异有统计学意义。糖尿病听力正常组扩展高频听力测试引出率从16kHz开始下降,糖尿病听力异常组扩展高频听力测试引出率从12.5kHz开始下降,差异有统计学意义(t正常=9.03,t异常=8.59,P均<0.05)。年龄是影响扩展高频测试结果的重要因素。结论扩展高频测试可用于糖尿病患者早期听损伤监测。

嗜酸性粒细胞在腺样体肥大患儿诊治中的临床价值

目的探讨嗜酸性粒细胞(EOS)在腺样体肥大患儿组织和外周血中的分布水平及与变应因素的相关性。方法选择2017年10月—2018年7月于天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科行腺样体切除手术的患儿为研究对象。将112例患儿分为单纯腺样体肥大(AH)组62例,腺样体肥大伴变态反应性鼻炎(AH+AR)组50例。高倍镜下观察苏木精-伊红(HE)染色的组织切片中EOS数量,抽取外周血检验EOS百分比,对所有患儿进行血清特异性IgE检测及视觉模拟量表(VAS)评分,分析组织和外周血中EOS水平差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价组织和外周血EOS水平对AH+AR的诊断价值。结果在腺样体肥大患儿中,AH+AR组EOS明显高于AH组(P<0.05),不同过敏原等级EOS水平差异无统计学意义(P>0.05)。在外周血中,伴重度变态反应性鼻炎组EOS水平明显高于轻度变态反应性鼻炎组(P<0.05),重度与中度、中度与轻度组间差异无统计学意义(P>0.05);在组织中,变态反应性鼻炎症状愈严重,EOS水平愈高(均P<0.05)。根据ROC曲线,分别计算曲线下面积(AUC):外周血(AUC=0.791,95%CI:0.705~0.878,P<0.001),截断点(cut-off值)为2.6%,此时敏感度为70.0%,特异度为74.2%;组织(AUC=0.843,95%CI:0.765~0.920,P<0.001),cut-off值为3/10个视野,此时敏感度为76.0%,特异度为80.6%。结论血清特异性IgE检测阳性的腺样体肥大患儿中腺样体组织和外周血EOS的水平增高,提示AH患儿的病因中有变应因素存在。组织中EOS水平较外周血对于变应因素的鉴别更具诊断意义。

OSAHS患者耳蜗电图分析

目的:探讨耳蜗电图(ECochG)对OSAHS患者耳蜗及听神经损伤评估的价值。方法:对31例(62耳)OSAHS患者(中度5例,重度26例)和28例(56耳)健康成年人行ECochG检测,分别测量2组中AP潜伏期、AP振幅及SP/AP振幅比,比较组间结果。结果:OSAHS组、对照组AP潜伏期分别为(1.76±0.28)ms、(1.52±0.15)ms,差异有统计学意义(P<0.05);OSAHS组、对照组AP振幅分别为(0.99±1.00)μV、(1.23±0.57)μV,差异有统计学意义(P<0.05);SP/AP振幅比分别为0.32±0.16、0.28±0.07,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。19%的OSAHS患者SP/AP振幅比异常增高。结论:ECochG可发现中度及重度OSAHS患者耳蜗及听神经近耳蜗段的损伤。

鼻硬结病误诊为鼻中隔囊肿1例

1 病例报告患者,男,61岁,因双侧持续鼻塞20余天于2018年3月15日就诊。患者无流涕、打喷嚏、头痛及鼻部外伤史,检查可见鼻中隔前端双侧隆起,有波动感。鼻窦CT:鼻中隔居中,其左侧可见囊样软组织密度影,边界清,大小约2.3 cm×1.3 cm,CT值约22 HU,各鼻窦未见异常(图1)。门诊以10 ml注射器在鼻中隔左侧隆起处穿刺抽出黄绿色清亮液体约1 ml。

主观视觉水平线在单侧前庭周围性病变中的应用研究

目的探讨外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线特点及其对前庭功能评定的临床价值。方法分别对85例外周单侧前庭功能减退患者及39名健康对照组人群行主观视觉水平线、主观视觉垂直线及冷热试验等前庭功能检测，以主观视觉水平线及主观视觉垂直线偏斜角度、冷热试验优势偏向（directional preponderance，DP）值、单侧半规管轻瘫（unilateral weakness，UW）值为参数，分析总结外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线特点，主观视觉水平线、主观视觉垂直线之间及其分别与DP、UW值、病程的相关性。以SPSS16．0软件对数据进行统计学分析。结果健康对照组主观视觉水平线、主观视觉垂直线的偏斜角度为-2°～2°。以此为判定阳性与阴性的标准。外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线、主观视觉垂直线阳性者分别为46例（54．1％）、43例（50．6％），二者比较差异无统计学意义（x2=12．5，P=0．481）；DP阳性者55例（64．7％），与主观视觉水平线、主观视觉垂直线比较，差异均无统计学意义（x2值分别为0．19、2．86，P值分别为0．164、0．067）。外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线与主观视觉垂直线偏斜角度呈正相关（r=0．939，P〈0．01），且二者与DP值均呈正相关（r值分别为0．648、0．658，P值均〈0．05），与UW值无相关性（r值分别为0．048、0．085，P值均〉0．05）。根据主观视觉水平线或主观视觉垂直线、DP、UW3个参数的阳性或阴性组合，可分别构成3种主要结果形式，即：主观视觉水平线（＋）DP（＋）uw（＋），主观视觉水平线（-）DP（＋）UW（＋），主观视觉水平线（-）DP（-）uw（＋）；主观视觉垂直线（＋）DP（＋）Uw（＋），主观视觉垂直线（-）DP（＋）UW（＋），主观视觉垂直线（-）DP（-）UW（＋）。以上6种形式的病程中位数分别为5．0、10．0、15．0d，5．0、9．5、14．5d，分别行多样本秩和检验，差异均有统计学意义（x2水平线=8．80，P=0．012；x2垂直线=6．26，P=0．040）。结论主观视觉水平线可以评估耳石器（椭圆囊）功能。外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线、主观视觉垂直线偏斜角度随病程和前庭代偿进程呈动态变化，可用于前庭静态代偿评定。

冷热试验优势偏向对前庭动态代偿评估价值的探讨

目的探讨冷热试验优势偏向（directional preponderance，DP）在前庭动态代偿评估中的价值。方法应用Synapsys视频眼震图仪，对155例伴眩晕的突发性聋患者行自发性眼震（spontaneous nystagmus，SN）和冷热试验等前庭功能系列检测。以DP、SN、单侧反应减退（unilateral weakness，uw）为评定参数，结合病程分析三者的相关性及其在前庭代偿中的动态变化特征。结果全部资料的SN、DP与病程均呈负相关趋势（rs=-0．386、rs=-0．424，P〈0．05），UW与病程尤相关关系（rs=0．004，P〉0．05）。SN与DP呈正相关趋势（rs=0．543，P〈0．05），DP与uw之间存在低度正相关趋势（t=0．274，P〈0．05）。根据DP、UW和SN三个参数的阳性（＋）与阴性（一），有116例的检查结果为DP＋uw＋SN＋（36例）、DP＋UW＋SN-（39例）和DP—UW＋SN-（41例），这三种类型病程中位数分别为6d、10d和20d，多个独立样本秩和检验，χ^2=24．63，P〈0．05，差异有统计学意义。结论DP在前庭周围性病变的急性期、静态代偿至动态代偿阶段呈动态变化，可以作为前庭动态代偿的客观评定指标，对于前庭康复及其评定有指导价值。

良性阵发性位置性眩晕半规管功能分析

目的 评估良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）患者半规管损伤与异位耳石的关系及其损伤频率特征。方法BPPV患者214例，包括后半规管管石症（posterior semicircular canal canalithasis，PSC—Can）107例，水平半规管管石症（horizontal semicircular canal canalithasis，HSC—Can）80例，水平半规管嵴顶结石症（horizontal semicircular canal cupuMithiasis，HSC—Cup）27例；其中合并有其他疾病者190例（88．8％），无合并疾病者24例（11．2％）。三组患者均完成高频视频头脉冲试验（video head impulse test，vHIT）、中频摇头试验（head shaking test．HST）和低频冷热试验三项检查，以vHIT的增益值（vHITgain，vHIT—G）、HST诱发摇头眼震（head shaking nystagmus，HSN）和冷热试验单侧半规管反应非对称值（unilateral weakness，uw）为指标，分析三组不同责任半规管BPPV患者的三项试验结果特点及其相互关系。结果所有BPPV患者vHIT、HST及冷热试验的阳性率分别为7．0％、24．3％和71．0％，相差比较明显，经×。检验，差异具有统计学意义（P值均〈0．05）；有和无合并疾病的两类BPPV患者上述三项试验的阳性率结果比较，差异无统计学意义（P值均〉0．05）。三组BPPV患者每一项试验（vHIT、HST及冷热试验）结果进行组问比较，差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。三组BPPV患者各组内上述三项试验结果之间比较，差异均具有统计学意义（P值均为0．000）。三组冷热试验单侧异常者uw值比较，差异无统计学意义（F=0．970，P=0．383）。结论BPPV多存在与椭圆囊病变同源的半规管损伤，该损伤主要发生在低频区，异位耳石不是其损伤的主要原因；中频HST和高频vHIT不宜用作BPPV半规管损伤的筛查项目。

窄带成像技术在喉部肿瘤中应用的探讨

目的:探讨窄带成像(NBI)技术在喉部肿瘤中的应用。方法:选取2014-04-2016-10期间就诊于我院门诊,怀疑喉部恶性肿瘤或癌前病变的312例患者,每位患者均用白光和NBI模式的电子鼻咽喉镜进行观察,以病理结果为诊断金标准,判断白光模式和NBI模式电子鼻咽镜对喉部肿瘤诊断的敏感性、特异性和准确性。结果:白光模式对喉肿物诊断的敏感性、特异性和准确性分别为77.17%、62.07%和74.36%;NBI模式对喉肿物诊断的敏感性、特异性和准确性分别为92.91%、77.59%和90.06%;NBI模式对喉肿物诊断的敏感性和准确性均高于白光模式,差异有统计学意义(P<0.05,),但两者对喉肿物诊断的特异性差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电子鼻咽喉镜NBI技术不仅发现喉癌早期病变,而且可以提高喉部肿瘤诊断的敏感性和准确性,有着广阔的应用前景。

内镜辅助咽旁间隙肿瘤切除术的临床应用

目的 探讨内镜摄录系统辅助下咽旁间隙肿瘤切除术的临床应用.方法 在内镜摄录系统辅助下,采用经口腔径路6例、经颈侧径路21例或经颈腮腺径路3例,对30例咽旁间隙肿瘤患者行手术治疗,分析内镜摄录系统支撑该类疾病手术的优势与疗效.结果 30例患者的肿瘤均完整切除,无肿瘤残留.其中良性肿瘤23例（腮腺多形性腺瘤14例,神经鞘瘤8例,淋巴结结核1例）,恶性肿瘤7例（转移癌2例,恶性混合瘤2例,恶性神经鞘瘤1例,腺样囊性癌2例）,恶性肿瘤病例术后追加放疗.术后出现伸舌偏斜2例,无伤口感染,无大出血.所有病例术后随访1～5年,无肿瘤复发.7例恶性肿瘤患者随访1年1例,3年4例,5年2例,均健在.结论 内镜辅助下行咽旁隙肿瘤切除术,将以往部分不可视性变为全部直视下操作,处理可视下难以发现的病灶死角,提高了手术质量,降低了手术并发症,具有较高的临床应用价值.

良性阵发性位置性眩晕患者变位试验反转相眼震的初步观察

目的：分析良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）患者变位试验中反转相眼震的参数特征，探讨其临床意义和产生机制。方法 BPPV患者183例，其中后半规管管石症（ posterior semicircular canalithasis， PSC-Can）108例（59.0％），水平半规管管石症（horizontal semicircular canalithasis， HSC-Can）55例（30.1％），水平和后半规管的壶腹嵴顶结石症（semicircular canal cupulolithiasis， SC-Cup）15例（8.2％），上半规管管石症（anterior semicircular canalithasis ，ASC-Can）5例（2.7％）。应用视频眼震图仪记录变位试验诱发的眼震，分析比较Dix-Hallpike试验各头位的垂直眼震以及滚转试验各头位水平眼震的方向、强度、时间等参数特点。结果15例SC-Cup和5例ASC-Can患者均未见反转相眼震；108例PSC-Can患者在Dix-Hallpike试验患侧悬头位诱发向上的垂直眼震（第一相眼震）消失之后，其中54例（50.0％）出现向下的垂直眼震（反转相眼震），其第一相眼震与反转相眼震的潜伏期、持续时间、眼震强度分别为[（2.00＆#177;1.10） s，（3.54＆#177;1.42） s]、[（16.27＆#177;4.95） s，（61.65＆#177;33.69） s]、[（51.80＆#177;25.25）＆#176;/s，（10.65＆#177;6.29）＆#176;/s]；55例HSC-Can患者在滚转试验患侧转头位诱发与转头方向相同的水平眼震（第一相眼震）消失之后，其中43例（78.2％）出现与转头方向相反的水平眼震（反转相眼震），其第一相眼震与反转相眼震的潜伏期、持续时间、眼震强度分别为[（1.67＆#177;1.07）s，（3.57＆#177;1.89） s]、[（25.19＆#177;9.74） s，（70.48＆#177;40.26） s]、[（68.47＆#177;30.18）＆#176;/s，（11.22＆#177;8.78）＆#176;/s]。通过配对t检验分别比较PSC-Can及HSC-Can患者第一相眼震与反转相眼震的潜伏期、眼震强度及持续时间，其差异均具有统计学意义（ P值均＜0.05）。通过独立样本t检验比较这两组管石症患者中有反转相眼震者与无反转相眼震者第一相眼震的参数，其中眼震强度的差异有统计学意义（P值均＜0.05）；而眼震潜伏期、持续时间的差异则均无统计学意义（P值均＞0.05）。结论反转相眼震在PSC-Can及HSC-Can患者中很常见，是其临床特征之一，分别出现在Dix-Hallpike试验患侧悬头位及滚转试验向患侧转头位；第一相眼震越强，越容易诱发反转相眼震；第一相眼震的潜伏期和持续时间较反转相眼震短，但眼震强度较反转相眼震强。正确认识反转相眼震有助于避免其对临床上耳石定位及复位产生干扰，其产生机制可能类似于前庭后象眼震，是前庭后象反应在BPPV患者的另一种表现形式。

梅尼埃病患者半规管损伤频率特征分析

目的评估梅尼埃病患者半规管损伤及其损伤的频率特征。方法对67例梅尼埃病患者进行检测半规管低频区功能的冷热试验（calorictest，CT）、检测半规管中频区功能的摇头试验（headshakingtest，HST）和检测半规管高频区功能的视频头脉冲试验（videoheadimpulsetest，vHIT）。以CT单侧半规管反应非对称值（unilateralweakness，uW）、HST诱发摇头眼震（headshakingnystagmus，HSN）、vHIT的增益值（video—headimpulsetestgain，vHIT—G）为指标，分析梅尼埃病患者i项试验的结果特点。应用SPSS17．0统计软件分析处理试验数据，分析三项试验结果的特点及其相互关系，组问阳性率比较采用0检验。结果梅尼埃病CT、HST和vHITi项试验异常阳性率分别为70．1％（47／67）、41．8％（28／67）和23．9％（16／67）。CT异常阳性率分别与HST及vHIT比较，差异有统计学意义（x2值分别为10．93、28．79；P值分别为0．001、0．000）。HST异常阳性率与vHIT比较，差异有统计学意义（x2=4．87，P=0．027）。结论梅尼埃病患者半规管功能损伤主要发生在低频区。低频功能易受损，而中频、高频功能保留或许是梅尼埃病的特征性表现。

老年性聋患者佩戴助听器效果的评估

目的：评估老年性聋患者佩戴助听器效果。方法：分别通过助听器效果国际性调查问卷（IOI-HA）和中等声强度（65dBSPL）的言语识别率测试的方法,评估中、重度老年性聋患者佩戴助听器的效果及满意度。结果：助听前后,中度老年性聋患者的单音节词、安静及噪声下语句（SNR=5）的识别率改善值分别为31.15%、23.21%、44.11%,重度老年性聋患者的单音节词、安静及噪声下语句（SNR=5）的识别率改善值分别为37.51%、48.47%、50.17%,中、重度老年性聋患者助听前后言语识别率平均改善值差异有统计学意义（P〈0.05）;中、重老年性聋患者IOI-HA整体得分均在15～34,对助听器使用效果满意度较高,且中度与重度老年性聋患者IOIHA得分差值差异无统计学意义（P〉0.05）;中度、重度老年性聋患者对安静下语句聆听效果满意度高,对单音节词的聆听效果低,对噪声下语句聆听效果,中度比重度老年性聋患者满意度高。结论：言语测听是评估助听器效果的常用手段;IOI-HA耗时短、可操作性强,可作为评估助听器效果及满意度的主观手段,并且不受耳聋程度影响;多种评估方法相结合对佩戴助听器的预期效果及后期助听器调试有指导意义。

前庭外周损伤患者自发眼震的特点及临床价值探讨

目的:探讨前庭外周损伤患者自发眼震(SN)的特点及其临床价值。方法:以60例急性单侧前庭外周损伤眩晕患者为研究对象,均为前庭神经炎(VN),分别完成自发眼震、冷热试验测评。以SN强度和方向、冷热试验的优势偏向(DP)值及单侧半规管反应减退(UW)值为评定指标(异常者分别称为DP、UW),结合病程,分析SN的特点及其与病程、DP及UW间的关系。结果:60例中有SN者49例(81.7%),无SN者11例(18.3%)。SN强度范围0.5°/s^20.4°/s,与病程呈负相关(r=-0.478,P<0.01)。将SN强度按轻、中、重分组,病程中位数分别为6.5、5.0、3.0d,差异有统计学意义(χ~2=9.071,P<0.01)。有SN者中冷热试验DP 44例(89.8%),DP值正常5例(10.2%),SN强度与DP值呈正相关(r=0.513,P<0.01);存在UW者35例(71.4%)(UW侧别与SN方向不同者31例、相同者4例),双侧半规管反应减退者7例(14.3%),双侧半规管反应正常者7例(14.3%),SN强度与冷热试验UW值无相关关系(r=-0.321,P>0.05)。有SN和无SN者UW值分别为(40.9±26.3)%和(29.9±18.2)%,差异有统计学意义(F=4.497,P<0.05)。结论:急性前庭外周损伤者的SN强度多为中重度,强度随病程延长逐渐减弱或改变方向,且较无SN者的前庭损伤程度重。SN对前庭外周损伤侧别及代偿状态评估具有临床指导价值。