胆管癌的诊治困境与肝移植进展

胆管癌（cholangiocarcinoma）是一种来源于肝内或肝外胆管上皮的恶性肿瘤,发生率约占所有人类恶性肿瘤的2%,消化道肿瘤的3%,占肝脏肿瘤的第2位。胆管癌为腺癌,对放射治疗（放疗）和化学药物治疗（化疗）均不敏感,预后较差。首选治疗方式为外科手术切除,但大多数病例在确诊时都已属晚期,同时胆管癌常致梗阻性黄疸和肝功能不全,又毗邻肝动脉、门静脉及肝实质,导致血管和肝内侵犯，且易发生淋巴结和神经转移，单纯的手术切除效果欠佳，因此成为临床治疗的难点问题。

免疫抑制剂的应用与肝脏移植受者CD4＋Tcell-iATP水平的相关性分析

目的 分析肝脏移植术后稳定生存受者CD4＋ Tcell-iATP水平与不同免疫抑制治疗方案的关联性.方法 回顾性分析自2010年7月至2012年10月本治疗组行肝脏移植手术及长期稳定生存随访数据,共纳入172例病例为研究对象,采用Cylex ImmuKnow Assay方法检测样本CD4＋Tcell-iATP值水平,依据移植术后免疫抑制应用方案因素进行分组分析.结果 按照免疫抑制剂应用方案不同,FK506单一免疫抑制治疗组,FK506＋ Pred组的CD4＋ Tcell-iATP水平较FK506＋ MMF组、FK506＋ MMF＋ Pred组和Rapa组高,各组之间差异有统计学意义;联合MMF组CD4＋ Tcell-iATP水平较非MMF组显著降低,两组之间差异有统计学意义.结论 肝脏移植术后稳定生存受者的CD4＋ Tcell-iATP水平具有与免疫抑制治疗方案相关的分布特点,其中药物MMF,Rapa的应用显著降低CD4＋ Tcell-iATP水平.

术前门静脉血栓对活体肝移植预后的影响

目的探讨术前门静脉血栓对活体肝移植的影响。方法回顾性分析天津市第一中心医院2007至2011年完成的99例成人间活体肝移植患者，根据术前是否有门静脉血栓分为2组，血栓组26例，无血栓组73例。比较2组的术前危险因素及门静脉血栓对活体肝移植手术和术后患者预后的影响。结果26例门静脉血栓患者Ⅰ级血栓23例，Ⅱ级血栓3例。肝移植术前的脾切除是发生门静脉血栓的独立危险因素（χ2=10．211，P=0．001）。术前门静脉血栓会延长手术的无肝期（Z=-2．430，P=0．015），但2组患者术后并发症发生率（χ2=0．326，P=0．568）及死亡率均无统计学差异，而且对患者的1年生存率和3年生存率均无影响（χ2=0．505，P=0．477）。结论对于活体肝移植合并Ⅰ级或Ⅱ级门静脉血栓的患者，通过合理的术中处理及术后预防，门静脉血栓不会影响患者的预后。但门静脉血栓增加了一定的手术难度，需要详尽的术前评估和仔细的术中操作。

肝动脉补充灌注对供肝胆道微血管影响的实验研究

目的通过犬肝移植比较犬肝肾联合切取中经胃十二指肠动脉补充灌注对胆道微血管丛的灌注效果。方法分析传统双通道灌注快速切取法（15例）和加用经胃十二指肠动脉补充灌注肝动脉法（15例）的手术方式以及胆道灌注效果的资料，对两种灌注方法的时间数据及灌注效果进行统计学分析。结果两种方法相比较，手术时间、供肝功能无明显差异，胃十二指肠动脉辅助灌注肝动脉法供体切取时间较长（P〈0．01），但肝动脉灌注维持时间较长（P〈0．01），胆管周围微血管断面内红细胞个数明显减少（P〈0．01），可以有效提高胆道血管丛灌注效果。结论经胃十二指肠动脉补充灌注肝动脉法对胆道微血管丛灌注效果较传统方法更好，可为改进临床灌注方法提供线索。