肝移植术后肾功能不全病例分享

急性肾功能不全或衰竭是肝移植患者常见的并发症之一[1]。肝移植术后早期出现肾功能不全是预后不良的主要标志之一[2-3],严重影响手术成功率和长期生存率。因此,肝移植围术期采用各种防治措施保护肾功能,对加速患者术后恢复,提高手术成功率及改善预后具有重大的意义。现分享1例肝移植术后肾功能不全患者的诊治情况。

成人活体肝移植的现状和进展

肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法。供体的严重短缺促进了活体肝移植（living donor liver transplantation,LDLT）的广泛开展。成人间活体肝移植已在许多移植中心成功开展,然而,供体短缺仍然是目前面临的一个主要难题,许多学者致力于采取措施,来扩大供体池[3]。同时,供体安全性仍是LDLT的一个主要障碍。LDLT比尸体肝移植（deceased donor liver transplantation,DDLT）手术操作更加复杂,供肝体积大小和移植物的类型对供体安全性和受体预后都有直接的影响。

公民逝世后器官捐献供肝移植术后远期胆道并发症及生存分析

目的 评估公民逝世后器官捐献（DCD）肝移植的临床效果、术后胆道并发症发生率及存活情况.方法 回顾性分析2013年10月到2015年6月实施的169例DCD供肝移植的临床资料,移植物和受者的存活情况,以及术后胆道并发症发生情况.结果 术后总体胆道并发症发生率为8.28％（14/169）.缺血性胆道病6例,发生率为3.55％（6/169）.其中脑死亡器官捐献37例,胆道并发症发生率为8.11％（3/37）,缺血性胆道病1例,发生率为2.70％;心脏死亡器官捐献132例,胆道并发症发生率8.33％（11/132）,缺血性胆道病5例,发生率为3.79％.脑死亡与心脏死亡器官捐献供肝移植受者之间胆道并发症发生率的差异均无统计学意义（P＞0.05）.脑死亡器官捐献供肝移植受者术后1、2和3年存活率分别为94.5％、89.2％和83.7％,移植物存活率分别为94.5％、86.5％和81.1％;心脏死亡器官捐献供肝移植受者术后1、2和3年存活率分别为93.9％、88.6％和83.3％,移植物存活率分别为91.7％、86.4％和80.3％.二者间受者和移植物存活率的差异均无统计学意义（P＞0.05）.心脏死亡器官捐献供肝热缺血时间平均为13.59min.冷缺血时间平均为3.32 h.结论 DCD供者供肝移植效果良好.心脏死亡器官捐献供者供肝移植术后总体胆道并发症发生率及缺血性胆道病发生率与脑死亡器官捐献供者供肝移植接近.