《2023年欧洲器官移植学会共识声明:肝移植中的生物标志物》摘译

2023年8月,欧洲器官移植学会在线发表了“2023年欧洲器官移植学会共识声明:肝移植中的生物标志物”。该共识主要围绕肝移植中的生物标志物、临床适用性和未来需求等方面展开,通过回顾有关原发性疾病复发、慢性肾脏疾病发展和安全摆脱免疫抑制的文献,来探索新的生物标志物在预测肝移植预后方面的作用。该共识从肝移植后复发性肝脏疾病、复发性肝细胞癌、摆脱免疫抑制、慢性肾脏疾病进展四个方面展开研究,强调了生物标志物在预测或检测疾病复发中的重要性,同时也提出了仍需要更大规模的前瞻性研究以提高证据质量。笔者团队对该共识声明进行摘译,系统介绍了该共识声明中四个方面的研究以及相关讨论和结论,以期为肝移植中新生物标志物的发现和探索提供更多循证医学证据。

基于COVID-19相关基因的肝细胞癌分子分型及预后模型构建与验证

目的:基于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)相关基因对肝细胞癌进行分子分型,并建立预后模型。方法:收集GeneCard数据库中COVID-19相关基因,分析其在肝细胞癌患者癌与癌旁组织的基因表达量差异,通过一致聚类分析进行分子分型。使用limma包计算不同分子亚型之间差异表达基因并进行功能富集分析。使用R软件包“ESTIMATE”评估不同分子亚型的免疫评分。使用Cox比例风险回归模型和lasso回归构建多基因预后模型,并在其他数据库进行外部验证。结果:基于28个COVID-19相关基因将TCGA的365个肝细胞癌(LIHC)样本分成3个亚型,预后较差的C2亚型具有更高的免疫评分。多因素Cox回归分析结果说明5基因模型是肝细胞癌患者的独立预后危险因素。细胞周期、同源重组等肿瘤相关通路随着风险评分的升高而增加,提示高风险组具有更强的侵袭性。结论:构建了基于COVID-19相关基因的肝细胞癌分子亚型,并开发了预后相关的5基因模型(VEGFA、CD14、CD209、REN、PSMD1)。

机器人辅助腹腔镜在活体供肝左外叶切取术中的应用

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下活体供肝切取术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2021年6月至2022年9月天津市第一中心医院器官移植中心行活体左外叶供肝切取45例供者及受者的临床资料。其中,15例行机器人辅助腹腔镜下活体供肝切取(机器人辅助手术组),30例行传统开腹供肝切取(传统开腹手术组)。对比分析两组手术时间、术中出血、术后恢复、术后并发症等情况。采用SPSS 21.0进行统计学分析,进行独立样本T检验、配对样本T检验、Wilcoxon秩和检验和卡方检验来分析两组之间的差异。结果:传统开腹手术组的手术时间、术中出血量和术后住院时间分别为(236.0±58.7)min、(251.0±144.8)ml和7.0(6.0,9.0)d,与机器人辅助手术组(337.5±66.7)min、(106.0±39.8)ml和6.0(6.0,6.0)d比较,差异均有统计学意义(P<0.001、P=0.001和P<0.05)。传统开腹手术组供者术后出现胆漏2例;腹腔感染2例,其中1例为肝断面胆漏引起,最终行二次剖腹手术;切口感染1例;肝中静脉及其部分分支血栓形成1例。机器人辅助手术组仅1例供者术后出现血淀粉酶升高。随访超过6个月者中,机器人辅助手术组无远期并发症发生,传统开腹手术组有1例供者发生肝中静脉局部血栓以及1例胆管狭窄。传统开腹手术组受者的手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后出现腹腔细菌感染例数分别为(9.3±1.1)h、(284.9±123.2)ml、29.0(17.0,49.0)d和24例(80.0%),与机器人辅助手术组(9.5±1.5)h、(356.4±179.7)ml、23.0(17.0,29.0)d和9例(60.0%)比较,差异均无统计学意义(P=0.634、0.180、0.866和0.153)。结论:从本次研究结果看,机器人辅助技术在供肝切取手术中的应用是安全可靠的,在住院时间、术中出血量、术后并发症方面均优于传统的开腹供肝切取术。