2005年天津地区血液系统疾病院内感染临床分析

目的：分析2005年天津地区血液病住院患者院内感染临床分离菌的分布情况及其耐药现状。方法：收集2005年1～12月天津地区住院血液病患者临床分离菌株，采用微量稀释法进行药敏实验。结果：125株临床分离菌株中，革兰阳性菌46株（36．8％），；革兰阴性菌55株（44．0％），真菌24株（19.2％）。MRSA和MRCNS检出率分别为8l.8％（9／11）和71．4％（10／14），未检出对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌。血液科最常见革兰阴性菌种依次为大肠埃希氏菌14株（11．2％），鲍曼不动杆菌12株（9．6％），肺炎克雷伯氏菌9株（7．2％），铜绿假单胞菌5株（4．0％），嗜麦芽窄食假单胞菌3株（2．4％），区别于全院铜绿假单胞菌占首位的情况。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率分别为35．7％（5／14）和11．1％（1／9）。肠杆菌科和不动杆菌属细菌对碳青霉烯类药物的敏感性最高。结论：本研究结果对血液系统疾病合并院内感染的经验性用药有一定的参考价值。

伯基特淋巴瘤治疗后继发急性髓系白血病1例

治疗相关性急性髓系白血病(treat-related acute myeloid leukemia,t-AML)是血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤患者放化疗后继发的第二肿瘤。有研究显示,随着细胞毒类化疗药物的应用以及患者生存时间的延长,t-AML已占到所有急性髓系白血病(AML)的10%~20%,并且呈增长趋势[1]。相较于初治AML,t-AML的治疗反应差、侵袭性强、中位总生存期较短,是影响患者远期生存的严重并发症。t-AML常继发于乳腺癌等实体肿瘤和淋巴组织增殖性疾病,而继发于伯基特淋巴瘤的病例报道较少。现将收治的1例伯基特淋巴瘤以骨髓受累起病,治疗后继发t-AML的病例报道如下,以提高对淋巴瘤继发t-AML的认识。

2005～2014年血液系统疾病革兰阳性细菌院内感染情况分析

目的分析我科血液系统疾病患者革兰阳性细菌院内感染的流行病学、耐药变迁特点及抗感染治疗情况。方法收集2005年1月至2014年12月血液系统疾病患者发生院内感染的标本,其中获得革兰阳性菌株827株,采用微量稀释法进行药敏实验。结果 1革兰阳性菌比例2005-2007年稍有上升趋势,之后呈下降趋势,2012年后再度呈现上升趋势;以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌为主,葡萄球菌比例呈上升趋势,而肠球菌比例呈下降趋势。2与同期革兰阴性菌感染灶比较,分泌物和尿液革兰阳性菌比例更高,而痰液革兰阴性菌比例更高,血液和其他菌株两者比例相近。3各菌株对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺保持高度敏感;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对莫西沙星耐药率略增加,粪肠球菌和屎肠球菌对各抗生素耐药率变化不大;其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）占金葡菌的30.6%,低于同期全院指标。4导管相关革兰阳性菌株占所有革兰阳性菌院内感染菌株的比例高于导管相关革兰阴性菌株占所有革兰阴性菌院内感染菌株的比例（P〈0.05）。5对粒细胞缺乏的发热患者,初始经验性抗生素治疗时,抗革兰阴性菌抗生素单药或联合抗革兰阳性菌抗生素,其疗效差异无统计学意义（P〉0.05）。结论本回顾性研究总结了近10年血液系统疾病合并革兰阳性细菌院内感染的流行病学和耐药性等方面的特点,对于指导临床经验性抗生素选择等具有一定的临床价值。

白细胞介素21的免疫调节功能及其在血液肿瘤中的作用

白细胞介素21(IL-21)作为新的免疫系统调节因子,在免疫调节、抗肿瘤中的作用已经成为近年来的研究热点。白细胞介素21受体(IL-2lR)表达在大多数的淋巴细胞,对多种免疫细胞,包括B淋巴细胞、T淋巴细胞、NK细胞和树突状细胞都有重要的生物调节作用,进而在宿主抗肿瘤免疫和许多癌症的免疫治疗中具有一定作用。许多研究已经证实IL-21对于多种恶性肿瘤发挥良好的抗肿瘤作用,并且部分已应用于临床。新近的研究表明,IL-21对于不同的血液肿瘤具有不同的作用,如对B细胞慢性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤和白血病,其可以发挥抗肿瘤作用,此作用机制包括直接抗肿瘤作用及通过作用于免疫细胞发挥间接的抗肿瘤作用。而对于霍奇金淋巴瘤和多发性骨髓瘤则表现为促进肿瘤细胞的生长,其作用机制包括通过激活相应的信号途径和作用于相应的细胞因子。本文对IL-21的免疫调节功能及其在血液肿瘤中的相关研究进行综述。

护理科研的选题与科研基金的申报

选题是提高课题中标率的关键。为了让广大护理人员掌握申报护理科研基金的基本方法,抓住申报课题的关键,提高申报课题的质量与中标率,从科研选题和标书填写两个方面做了深入阐述。强调立题依据要充分;研究目标要准确;研究方法要具体、可行。

实体器官移植后非恶性血液系统疾病

实体器官移植(solid organ transplantation,SOT)作为器官衰竭的一种有效的治疗方法,延长了患者的生存时间,但是器官移植术后需要注意其并发症的发生。血液系统并发症是需要特别考虑的问题,包括单系或多系血细胞减少症、肾移植后红细胞增多症、血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA),感染引起的噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS),移植物抗宿主病(graftversus-host disease,GVHD),移植后淋巴增生疾病(post-transplant lymphoproliferative,PTLD),静脉血栓栓塞和出凝血疾病。

硼替佐米在血液病中的应用进展

硼替佐米（bortezomib）是一种合成的二肽硼酸衍生物，已经证实硼替佐米是NF—κB强有力的抑制剂。2005年12月硼替佐米被FDA批准用于治疗接受过至少一种先前治疗的多发性骨髓瘤。在血液系统其他恶性疾病（如非霍奇金淋巴瘤、急、慢性淋巴细胞白血病以及慢性粒细胞白血病）的临床和实验研究中均显示良好的效果，而且不良反应较小。它对套细胞淋巴瘤（MCL）及急性移植物抗宿主病（GVHD）也已经表现出令人鼓舞的临床作用，现综述如下。

自体和同种异体造血干细胞移植的适应证:美国血液和骨髓移植指南介绍

美国每年大约有20 000例造血干细胞移植(HCT)~[1]患者,随着移植技术和支持性护理的发展,造血干细胞移植变得更加安全,患者的生存期持续延长。随着对已知HCT的适应证治疗技术的改进以及对HCT新的适应证的研究,使HCT适应证的治疗得到了不断发展。美国血液和骨髓移植学会(ASBMT)建立了一个由移植专家、付款方和患者组成的多方利益相关工作组,提供了一个HCT"常规的"适应证指南。本文根据该工作组指南提供推荐建议。HCT适应证分为:1当证据确定及支持HCT适应证时,HCT为标准治疗。2当大规模的临床试验和可观察性的研究不支持但显示HCT有效时,HCT为临床证据支持的标准治疗。3当未提供大规模的临床试验和可观察性研究,但是HCT对罕见疾病的治疗有效时,HCT为罕见适应证的标准治疗。4在疾病亚临床阶段和(或)早期临床阶段,HCT是一种有希望的治疗方法时,HCT为可发展性的治疗方法。5当现有证据不支持HCT常规应用时不推荐HCT治疗。ASBMT将定期回顾这些指南,并且当出现新的证据时更新指南。

血液病患者院内肠球菌感染的耐药性分析

目的：对我院2006～2008年血液病患者肠球菌属细菌感染的耐药性进行分析。方法：收集2006年1月～2008年12月住院血液病患者临床肠球菌属菌株，采用微量稀释法进行药敏实验。结果：肠球菌属共70株，其中屎肠球菌占38．6％（27／70），粪肠球菌占61．4％（43／70）未检出对去甲万古霉素耐药的肠球菌。27株屎肠球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率分别为33．3％和7．8％，43株粪肠球菌对青霉素和氨苄西林耐药率分别为0．O％、5．6％，70株菌对万古霉素、替考拉宁全部敏感，粪肠球菌对红霉素及四环素耐药率均高达88．9％和77．8％；屎肠球菌亦达到88．9％和55．6％，屎肠球菌对青霉素类、呋喃妥因、喹诺酮类及碳氢酶希类的耐药性明显高于粪肠球菌，而对四环素类抗菌药物的耐药性低于粪肠球菌。结论：本研究结果对血液系统疾病合并院内肠球菌感染的经验性用药有一定的参考价值。

采用MRI探究不同输血依赖性疾病患者肝脏铁过载及其影响因素

目的:基于MRI R2*技术探究不同病种输血依赖性疾病患者肝脏铁过载情况及铁过载的影响因素。方法:前瞻性搜集输血依赖性疾病患者80例,其中18例再生障碍性贫血(AA),34例急性白血病(AL),28例骨髓增生异常综合征(MDS)。于3T MRI行多回波Dixon序列扫描,测量R2*值并计算肝脏铁含量(LIC)。搜集患者累计输血量及血清铁蛋白(SF)等临床资料并计算铁摄入量。比较不同病种间临床指标及LIC差异,分析LIC影响因素,并对SF与LIC、铁摄入量进行相关性分析。结果:单因素线性分析显示铁摄入量,病程和病种与LIC线性关系显著(P<0.01),多因素线性分析显示仅铁摄入量为LIC的影响因素(P<0.01)。所有患者SF与LIC及铁摄入量显著相关(r=0.480,P<0.01);AA、MDS组SF与LIC及铁摄入量之间均存在显著相关性(P<0.05),而AL组SF与LIC及铁摄入量无相关(P>0.05)。结论:不同输血依赖性疾病均存在肝脏铁沉积,病种间的铁代谢差异对肝脏铁负荷影响较小,可利用铁摄入量评估肝脏铁过载程度。

信息化短距离沟通式延续护理对淋巴瘤出院患者心理状态、自护能力及生命质量的影响

目的探究信息化短距离沟通式延续护理对淋巴瘤出院患者心理状态、自护能力及生命质量的影响。方法通过便利抽样的方法选取2019年10月—2021年4月本院血液科收治的80例淋巴瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法将其均分为对照组和试验组,对照组采取常规出院护理,试验组以微信为主要媒介,构建信息化短距离沟通平台,并依据该平台对患者开展延续护理干预,运用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自我护理能力测定量表(ESCA)和中文版的淋巴瘤患者生命质量测定量表(FACT-Lym)评估两组患者干预前后心理状态、疾病自护能力和生命质量。结果干预前,两组患者SAS、SDS、ESCA和FACT-Lym评分对比,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后,两组患者SAS、SDS评分均低于同组干预前(P<0.05),且试验组患者SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);两组患者ESCA各维度评分均高于同组干预前(P<0.05),且试验组患者ESCA各维度评分均高于对照组(P<0.05);两组患者FACT-Lym各维度评分均高于同组干预前(P<0.05),且试验组患者FACT-Lym各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论对淋巴瘤出院患者进行信息化短距离沟通式的延续护理干预,可有效改善患者出院后心理状态,提高患者疾病自护能力和生命质量。

初治急性髓系白血病患者首次诱导化疗后血小板计数与预后的关系研究

目的分析初治急性髓系白血病（AML）患者首次诱导化疗后血小板计数情况,评估其与预后的关系及重要性,探索预测AML预后的简单易行的指标。方法选取2011年5月—2014年12月天津市第一中心医院明确诊断为初治AML的患者110例,均采用经典DA化疗方案或类似化疗方案进行诱导缓解化疗。首次诱导化疗结束后3周时检测血小板计数,根据血小板计数分为4组：〈100×10^9/L组45例、（100^150）×10^9/L组19例、（151^300）×10^9/L组25例、〉300×10^9/L组21例。比较4组患者的性别、年龄、初治时白细胞计数、预后不良染色体、首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解、复发率。以患者年龄60岁为界,分为≥60岁41例,〈60岁69例;以患者初治时白细胞计数30×10^9/L为界,分为≥30×10^9/L 28例,〈30×10^9/L 82例;以患者是否预后不良染色体为界,分为预后不良染色体16例,非预后不良染色体94例;以患者首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解为界,分为完全缓解70例,未完全缓解40例;以患者首次诱导化疗后血小板计数300×10^9/L为界,分为〉300×10^9/L 21例,≤300×10^9/L 89例。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,分别以总生存率和无病生存率作为观察终点,采用Log-rank检验和多因素Cox比例风险回归模型分析预后的影响因素。结果首次诱导化疗后不同血小板计数组患者性别、预后不良染色体、首次诱导化疗获得骨髓完全缓解所占比例比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;血小板计数〈100×10^9/L组、（100^150）×10^9/L组患者年龄高于〉300×10^9/L组（P〈0.05）。血小板计数〈100×10^9/L组患者初治时白细胞计数≥30×10^9/L所占比例、复发率高于〉300×10^9/L组（P〈0.007）。Log-rank检验示,不同年龄、初治时白细胞计数、首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解、首次诱导化疗后血小板计数患者总生存率、无病生存率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;是否预后不良染色体患者总生存率、无病生存率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,年龄、首次诱导化疗获得骨髓完全缓解、首次诱导化疗后血小板计数与患者总生存率、无病生存率有回归关系（P〈0.05）。结论初治AML患者首次诱导化疗后血小板计数增多者预后相对较好,且可独立影响AML患者的预后。

血液系统疾病医院感染临床分离菌株分布与耐药性分析

目的分析血液病住院患者医院感染临床分离菌的分布及其耐药现状。方法收集2005年1月-2007年12月住院血液病患者临床分离菌株,采用微量稀释法进行药敏试验。结果共检出病原菌431株,革兰阳性菌170株(39.5%),革兰阴性菌194株(45.0%),真菌67株(15.5%);革兰阳性菌中屎肠球菌占6.3%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为71.4%和35.8%,未检出对耐万古霉素葡萄球菌和肠球菌;血液科最常见革兰阴性菌中依次为大肠埃希菌14.6%、肺炎克雷伯菌7.7%、铜绿假单胞菌5.6%、嗜麦芽寡养单胞菌5.1%、鲍氏不动杆菌4.9%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率分别为17.5%和9.1%;2007年检出泛耐药铜绿假单胞菌2株。结论血液病患者合并医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,应合理使用抗菌药物,防止多药耐药株与泛耐药菌株的出现,降低医院感染发生率。

白血病患者临床心理干预的对照研究

目的:了解白血病治疗过程中临床心理干预方法及疗效。方法:按照相等对匹配原则,将64名白血病患者分入干预组和对照组。对于干预组进行了为期15天的临床心理干预,对照组仅接受相应的医学治疗和护理。以90项症状检核表(SCL-90)、欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)编制的肿瘤患者生存质量量表(QLQ-C30)和白血病医学疗效评估标准等为指标,观察临床心理干预对白血病患者心理适应、生存质量和躯体症状的影响。结果:与对照组相比,①干预组患者心理不适明显减少;②生存质量显著改善;③躯体症状也有一定程度的缓解。结论:临床心理干预能起到减轻白血病患者心理不适、提高生存质量及可能具有改善躯体症状的短期效应。

铁过载催化的氧化应激对骨髓间充质干细胞的影响及其作用机制

目的探讨铁过载催化的活性氧(ROS)生成对骨髓间充质干细胞(MSCs)增殖和凋亡的影响及其可能的作用机制。方法体外培养MSCs,加入不同浓度(100、200、400μmol/L)的枸橼酸铁铵(FAC),培养12、24、48 h,建立铁过载模型,测定铁过载前后细胞内的不稳定铁池(LIP)和ROS水平,并采用群体倍增时间(DT)检测MSCs的细胞增殖能力,采用Annexin V-PI双标法检测细胞凋亡率,进行蛋白质印迹实验检测磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(P-p38MAPK)、p38MAPK、蛋白激酶B(AKT)及p53蛋白的表达情况。结果铁过载组MSCs的LIP水平明显高于对照组(平均荧光强度482.49±20.96比303.88±23.37,P<0.05);ROS的水平随FAC浓度增加而升高,在加入FAC浓度为400μmol/L时最高(P<0.05)。用400μmol/L的FAC分别处理12、24、48 h的MSCs DT分别为(1.47±0.11)、(1.80±0.13)、(2.04±0.14)d,均明显长于对照组的(1.20±0.05)d(P均<0.05)。铁过载组MSCs的凋亡率也明显高于对照组[(3.51±1.17)%比(0.66±0.62)%,P<0.05]。与对照组比较,铁过载组P-p38MAPK、p38MAPK、p53蛋白的表达增加,而AKT的表达无明显差异。结论铁过载可通过提高骨髓MSCs的ROS水平来抑制其增殖、诱导其凋亡,此过程可能与p38MAPK-p53信号通路的激活有关。

小鼠铁过载模型的建立及其对骨髓造血功能的影响

目的通过给小鼠腹腔注射右旋糖酐铁,建立小鼠铁过载模型并观察铁过载对小鼠骨髓造血功能的影响。方法使用随机区组法将40只雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组、低剂量铁剂组(质量浓度为12.5 mg/ml)、中剂量铁剂组(质量浓度为25 mg/ml)和高剂量铁剂组(质量浓度为50 mg/ml)。对照组小鼠腹腔注射生理盐水0.2 ml/次,低、中、高剂量铁剂组小鼠腹腔注射右旋糖酐铁0.2 ml/次,每3天注射1次,共注射6周。6周后观察小鼠状态及骨髓、肝脏、脾脏等脏器改变,分析骨髓单个核细胞(BMMNCs)可变铁池水平,并检测外周血象及BMMNCs数目和功能。结果小鼠肝脏、脾脏、骨髓均出现铁过载,骨髓铁过载主要存在于骨髓基质中,BMMNCs内可变铁池无改变;低、中、高剂量铁剂组小鼠骨髓细胞粒-单系集落形成单位数和对照组相比均显著下降(P<0.05);且中、高剂量铁剂组小鼠骨髓细胞红系集落形成单位数、混合系集落形成单位数和对照组相比也显著下降(P<0.05);BMMNCs计数无变化;低、中、高剂量铁剂组外周血白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白和对照组相比,差异均无统计学意义,血小板数低剂量铁剂组(780.7±39.60)×109/L、中剂量铁剂组(676.2±21.43)×109/L、高剂量铁剂组(587.3±19.67)×109/L,和对照组(926.0±28.23)×109/L相比有轻度下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过腹腔注射右旋糖酐铁,成功建立了小鼠铁过载模型。进一步研究显示铁过载不但对肝脏、脾脏造成损害,而且可以损伤骨髓造血功能,但对正常骨髓功能的损伤未引起外周血象的改变。本模型为深入研究铁过载对骨髓造血功能的影响及作用机制提供了实验基础。

粪、血APC及K-ras基因突变联合检测在大肠癌筛查中的作用

目的通过联合检测粪、血浆中APC和K-ras两种基因的突变,探讨其在大肠癌筛查中的作用。方法收集本院2003年10月～2004年3月行肠镜检查患者的肝素抗凝血5ml,大便3～5g。提取粪便及血浆DNA,采用PCR-SSCP法检测APC和K-ras突变。结果和结论(1)大肠癌和腺瘤患者血浆APC基因突变分别为41.9%和57.7%(P>0.05),高于正常对照组(P<0.05)。粪便APC基因突变分别为51.6%和42.3%(P>0.05),高于正常对照组(P<0.05)。两种检测方法具有高度的吻合度(kappa值为0.811,P<0.001)。(2)血浆K-ras基因突变在大肠癌、腺瘤和正常对照分别为48.4%、3.8%和0%,粪便K-ras基因突变在3组中分别为54.8%、7.7%和11.1%,大肠癌组高于腺瘤组和正常组(P<0.05),腺瘤组和正常组间无差异(P>0.05)。两种方法检测的吻合度一般(kappa值为0.662,P=0.000)。(3)联合检测APC及K-ras基因突变可以提高诊断大肠癌的灵敏度。血、粪联合检测检测APC和K-ras基因突变较粪便检测无明显优势。(4)APC基因突变与是否发生肿瘤区域淋巴结转移有关,K-ras基因突变与病变分化程度有关。

树突状细胞、细胞因子诱导的杀伤细胞用于急性白血病治疗的研究

目的:探讨树突状细胞(DC)和细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)应用于急性白血病(AL)清除微小残留病(MRD)的方法、疗程、安全性和疗效。方法:34例共45例次AL患者均通过血细胞单采获得自体外周血单个核细胞,以细胞因子体外诱导获得DC和CIK,分别行皮下注射和静脉输注;治疗过程中观察不良反应及安全性;治疗前、后进行T细胞亚群、细胞因子水平、肿瘤坏死因子、微小残留病灶、血常规、骨髓涂片和融合基因等方面检测,评估疗效。结果:骨髓达到完全缓解的患者接受DC、CIK治疗,仅8例出现低热,可自行消褪,安全性良好;所有患者治疗结束后均处于血液学和遗传学缓解状态,T细胞亚群、细胞因子水平、肿瘤坏死因子和微小残留病灶检测取得满意结果;DC、CIK治疗同时可促进化疗后骨髓造血功能的恢复。结论:DC、CIK用于清除AL残留灶的治疗,安全有效,不良反应少,短期疗效肯定。

铁过载骨髓造血细胞体外模型的建立及其对造血的影响

本研究通过铁与骨髓单个核细胞共培养,建立铁过载骨髓造血细胞模型并观察其对造血功能的影响。在体外培养骨髓单个核细胞的过程中,在培养液中添加枸橼酸铁铵(FAC),使细胞铁过载,建立铁过载骨髓造血细胞模型,然后检验这一过程中造血细胞的凋亡水平、造血集落形成(CFU-E、CFU-GM、BFU-E和CFU-mix)和CD34+细胞的计数变化。再用去铁胺(DFO)祛铁,观察上述指标的变化。结果发现:在不同时间加入培养液中不同浓度FAC,骨髓造血细胞内可变铁池(LIP)水平升高,且具有时间和浓度依赖性,在含400μmol/L FAC的培养液中培养24小时时LIP水平达到最高。骨髓细胞造血功能检测表明,FAC组细胞凋亡比例(24.8±2.99%)较对照组(8.9±0.96%)显著升高(p(0.01);造血集落形成单位计数明显低于对照组(p(0.05);CD34+细胞比例(0.39±0.07%)与对照组(0.91±0.12%)相比也显著降低(p(0.01)。这些损伤影响可以通过DFO的处理部分消除。结论:在体外培养过程中添加铁能诱导骨髓单个核细胞铁过载,建立铁过载骨髓造血细胞模型,并能引起骨髓造血功能损伤,而这种损伤作用可以通过祛铁法减轻。本模型为深入研究铁过载对骨髓细胞造血功能的作用机制提供实验方法,并为骨髓造血功能低下的铁过载病人治疗提供新的靶点。