公民逝世后器官捐献供者感染流行病学分布及主要病原菌耐药性分析

目的分析公民逝世后器官捐献供者感染病原菌的分布特点及对抗菌药物的耐药性。方法回顾性分析465例潜在公民逝世后器官捐献供者的临床资料。所有供者均行气道分泌物、尿液和血液培养。总结供者感染发生率、病原菌来源和构成比,并进行主要革兰阴性和阳性菌耐药性分析。结果465例供者中330例存在感染,感染率为71.0%。供者阳性培养标本中,下呼吸道标本占63.8%(292/458)、血液标本占18.6%(85/458)、尿液标本占17.7%(81/458)。共分离512株病原菌,其中革兰阴性菌占75.0%(384/512),革兰阳性菌占18.2%(93/512),真菌占6.8%(35/512)。革兰阴性菌中占比前3位的是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。肺炎克雷伯菌对喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮钠-舒巴坦钠)及碳青霉烯类抗生素敏感性较高,对头孢菌素的敏感性较差;铜绿假单胞菌对抗假单胞菌β-内酰胺类、喹诺酮类及氨基苷类敏感性均较高;鲍曼不动杆菌仅对多黏菌素、替加环素及阿米卡星敏感性较高,对其余各类抗生素普遍耐药。革兰阳性菌中未检出对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁耐药的菌株,分离最多的是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,对苯唑西林钠耐药率分别为36%和87%,对青霉素和红霉素普遍耐药;屎肠球菌对喹诺酮类及红霉素的耐药率均达到90%及以上,对高浓度庆大霉素耐药率达55%。结论公民逝世后器官捐献供者感染率较高,感染部位以肺部为主。革兰阴性菌是最主要的分离菌株,部分菌株呈现多重耐药趋势。

经器官移植感染狂犬病毒的研究进展

在过去的十多年中,越来越多的案例报道移植后受体出现中枢神经系统相关的供体来源的病原体感染^（[1-5]）。在移植领域引起广泛关注的病原体,主要有西尼罗河病毒、狒狒巴拉姆希阿米巴、淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒、狂犬病毒。多数情况下,只有多名同一供体的受体出现相似症状,并且已存样本检测证实病原体来自供体,才会怀疑该感染为供体来源的感染。多数情况下,缺乏受体对病原体感染源的暴露信息,即便识别感染来源之后,

《欧洲移植器官质量与安全性评估指南》解读

在过去的几十年里,器官移植已经取得了长足的进展,这项医疗技术在多数情况下已经成为挽救终末期器官衰竭患者生命的唯一有效手段。而器官的质量和安全性是决定这一医疗技术能否造福患者的主要原因之一。欧盟质量和医药保健管理局于2016年对《移植器官质量与安全性评估指南》（第6版）进行了更新。

MDR捐献者受体术后恢复个案报道

多重耐药菌（multiple resistant bacteria,MDR）是指有多重耐药性的病原菌,其对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药,而不是同一类3种^（[1-2]）。P-resisitence为泛耐菌株,对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌,对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药^（[3]）。目前器官移植多存在移植受体术后感染的问题,

潜在DCD供者携带耐碳青霉烯革兰阴性菌的危险因素分析

目的探讨潜在公民逝世后器官捐献(DCD)供者携带耐碳青霉烯革兰阴性菌(CRGNB)的危险因素.方法器官获取组织评估的潜在DCD供者319例.收集供者的人口学特征、临床基本数据、既往慢性病史、侵入性操作等一般资料,采用单因素分析及多因素logistic回归分析潜在DCD供者携带CRGNB的危险因素.结果潜在DCD供者CRGNB分离率为22.6%(72/319);共分离出CRGNB 98株(前3位是鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌和肺炎克雷伯菌).分离标本主要来源于痰液、血液和尿液.多因素logistic回归分析示,ICU停留>5 d、有呼吸道感染、有糖尿病病史和碳青霉烯类抗生素应用史是潜在DCD供者携带CRGNB的独立危险因素(P<0.05).结论潜在DCD供者携带CRGNB危险因素为ICU停留>5 d、有呼吸道感染、糖尿病病史和碳青霉烯类抗生素应用史.针对此类供者应加强CRGNB筛查,并积极建立早期预警机制.

器官捐献供者多重耐药菌感染对移植受者的影响

目的分析携带多重耐药菌器官捐献供者感染状态对移植受者的影响。方法回顾性分析进行器官捐献且携带多重耐药菌的供者以及对应肝、肾移植受者的相关临床资料,探讨应用此类器官的安全性及相应的干预措施。结果 71例携带多重耐药菌供者中,分离菌株依次为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(49.3%)、耐碳青霉烯类绿脓杆菌(22.5%)、耐碳青霉烯类肠杆菌(19.7%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(7.0%)及耐万古霉素肠球菌(1.4%);分离部位依次为痰(59.2%)、器官保存液(26.8%)、尿(11.3%)、血(7.0%)、深静脉导管尖端(2.8%)。共随访移植受者198例;其中,83例受者(41.9%)的移植器官可能有供体细菌累及。术后共发生供者来源性感染2例,均为细菌可能累及捐献器官的肝移植受者,术后经过3周以上抗感染治疗后均治愈。结论当供者分离出多重耐药菌时,如无明确累及捐献器官的证据时,应用此类器官是安全、可靠的;而对于可能有细菌累及的捐献器官,并非一定是捐献的绝对禁忌证,仔细评估感染风险和适时的抢先治疗可以在最大化应用器官的同时保证受者的安全性。