艾司氯胺酮在临床麻醉中的研究进展

氯胺酮是苯环己哌啶的衍生物,也是临床常用的一种麻醉药物,但因患者术后易出现噩梦、气道敏感反应等不良反应,20世纪90年代后在临床上的应用率逐渐降低。艾司氯胺酮属于氯胺酮的异构体,相比于消旋体氯胺酮而言,其使用剂量更少,同时还有着强效镇静、镇痛等作用,对患者精神状态、心血管系统等方面的影响也较小。目前,临床主要将艾司氯胺酮应用于临床麻醉中,且应用前景较好。

天津市第一医院除痛中心简介

我院在1984年正式开设除痛门诊,并于1994年6月1日扩大为全市第一个“除痛中心”,收治了数万例各种痛症病人,为他们解除了痛苦,收到了明显的社会效益。 1 除痛中心的体制及编制 除痛中心为我院麻醉科的分支学科,由麻醉科主任统一领导,其业务管理、经济核算独立。除痛中心分为门诊和病房两部分,共4名医师,6名护士负责门诊病房工作。除一名副主任外,其他医生相对固定。

地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉术中防治内脏牵拉反射的作用分析

目的:探讨地佐辛联合咪达唑仑在椎管内麻醉中预防治疗对内脏的牵拉反射作用效果。方法:选择我院手术室行椎管内麻醉并下腹部开腹的手术患者108例,ASAⅠ~Ⅱ级。按照随机的方法分为观察组和对照组,各54例,两组患者均行蛛网膜下腔阻滞麻醉,常规面罩吸氧,预防性静滴麻黄碱10mg。术前1min,观察组给予地佐辛0.1mg/kg静滴,30s后均给予咪达唑仑0.03mg/kg静脉滴注,对照组给予芬太尼1~2μg/kg静滴。记录患者麻醉后手术前(T0)、切皮时(T1)、术中探查牵拉子宫或阑尾时(T2)、手术结束时(T3)各时间点的呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并对内脏的牵拉反射进行评分,记录不良反应情况。结果:组内比较:观察组各时间点患者的HR、SpO2、MAP指标较比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组在T2时刻患者HR、MAP均较其他时刻显著升高,患者SpO2、RR较其他时刻显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T2时刻,对照组患者HR、MAP显著高于观察组,SpO2显著低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。牵拉反射评分观察组评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组。结论:地佐辛联合咪达唑仑在椎管内麻醉术中预防治疗内脏牵拉的反射效果明显,对血流动力学和呼吸系统影响较小,不良反应少。

低浓度剂量罗哌卡因加舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛不同背景输注量的临床效果分析

目的:探讨低浓度剂量罗哌卡因加舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛不同背景输注量的临床效果。方法:筛选2019年1月—2022年12月我院90例自控硬膜外分娩镇痛产妇,按照不同背景输注量分为三组,对照组采取6mL/h的背景输注量,研究1组采用8mL/h的背景输注量,研究2组采用10mL/h的背景输注量。比较三组间的产程时间、舒芬太尼用量、罗哌卡因用量、PCEA有效次数、PCEA按压次数、疼痛程度、产妇不良反应、新生儿情况。结果:研究2组、研究1组第一、第二、总产程时间均短于对照组(P<0.05);研究1组的PCEA按压次数少于对照组(P<0.05),研究2组的舒芬太尼用量、罗哌卡因用量均多于对照组和研究1组,PCEA有效次数、PCEA按压次数均少于对照组和研究1组(P<0.05);与对照组相比,研究1组在宫口开6cm时、在宫口开全时的疼痛评分均更低(P<0.05),与对照组、研究1组相比,研究2组在宫口开6cm时、在宫口开全时、在分娩即刻时的疼痛评分均更低(P<0.05);三组各项不良反应发生率对比均无明显差异(P>0.05);三组新生儿窒息发生率、胎儿窘迫发生率、出生后1min Apgar评分、出生后5min Apgar评分对比均无明显差异(P>0.05)。结论:在低浓度剂量罗哌卡因加舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛中,采用10mL/h背景输注量效果最优,在有效缓解产妇分娩时的阵痛感、极大缩短第一产程时间的同时,不增加产妇的不良反应发生率,新生儿预后良好,整体而言对母婴影响较小,临床效果显著。

麻醉及手术对老年人肺功能的影响

探讨麻醉及手术对老年人肺功能的影响。方法 对2019年1月至2020年12月在天津第一医院58名老年患者手术前、后肺功能和血氧饱和度进行连续监测。观测手术前、后患者呼吸频率(R)肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒肺活量(FEV1)肺通气功能及血氧饱和度值。结果 老年患者术后呼吸频率(R)增加,肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒肺活量(FEV1)等显著下降。手术当天用力肺活量为术前26.1%,术后第七天恢复到术前64.1%。血氧饱和度值术前均值为(98.1±1.89)%,手术结束后为(91±2.11)%,与术前值比较差异显著(P<0.05)。同时又观测全麻组与硬膜外阻滞组手术后老年患者肺功能,数据经统计学处理后显示两者差异显著(P<0.05)。全麻组术后老年人肺功能损害大。所以,单就肺功能而言,硬膜外阻滞优于全麻。同在硬膜外阻滞麻醉方式下,上腹部手术对肺功能影响较大。结论 本文证实麻醉及手术可使老年人肺功能严重受损,术后不同程度的出现了低氧血症。因此,应加强老年患者麻醉手术后肺功能的监测及防护,防止呼吸功能障碍,低氧血压等并发症。

超声引导下臂丛神经阻滞镇痛中应用右美托咪定复合罗哌卡因的效果

目的:探讨在超声引导下臂丛神经阻滞镇痛中应用右美托咪定复合罗哌卡因的效果。方法:选取2020年12月~2021年12月天津市第一医院收治的超声引导下臂丛神经阻滞患者60例,分为两组,对照组实施罗哌卡因治疗,研究组实施右美托咪定复合罗哌卡因治疗。观察分析两组血流动力学指标、Ramsay评分、不良反应、麻醉指标情况。结果:与对照组相比较,研究组MAP及HR低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较,研究组T1、T2、T3及T4时刻的Ramsay评分高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较,研究组不良反应发生率低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较,研究组感觉阻滞维持时间及镇痛持续时间长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在超声下臂丛神经阻滞下实施,右美托咪定复合罗哌卡因具有较好的麻醉效果,能够有效改善患者血流动力学,镇静效果好。

超声引导下神经阻滞在拇外翻手术患者中的应用研究进展

拇外翻是临床常见的脚部疾病,长时间拇外翻会对患者的生活质量产生严重影响,增加了患者痛苦。临床治疗该疾病的方法比较多,但是当前没有公认标准方案,因此,临床治疗中需要根据患者实际情况进行治疗。当前临床常用的方法有远端软组织手术、关节镜下截骨术等,每种方法都有各自的优势与不足,临床医师需要根据患者具体情况制定有效的治疗方法。超声引导下神经阻滞应用于臂丛、颈丛、腰丛麻醉,可以提高神经阻滞效果。本次研究对超声引导下神经阻滞在拇外翻手术患者中的应用效果研究进展进行了阐述。

腹腔镜下手术应用七氟醚复合异丙酚麻醉的效果

目的观察七氟醚复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜下手术中的应用效果,对患者脑血流量(CBF)、颅内压(ICP)的影响。方法选取2018年11月-2020年11月天津市第一医院收治的88例妇科腹腔镜下手术患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各44例。观察组实施七氟醚复合异丙酚麻醉,对照组实施七氟醚吸入麻醉。比较两组患者在麻醉不同时间点的平均动脉压(MAP)呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉脑血流速度(CBFV)、搏动指数(PI)及麻醉应用效果。结果两组T1、T2、T3、T4时MAP及T2、T3、T4时的PetCO_(2)和CaCO_(2)比较,差异均无统计意义(P>0.05)。与T1时比较,两组T2与T4时的CBFV、T3时的PI差异有统计学意义(P<0.05);两组T3时的CBFV与T2时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者麻醉总有效率为97.73%,高于对照组的86.36%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.880,P<0.05)。结论七氟醚复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜下手术中的应用,可有效降低患者诱导后的CBFV、PI水平,提高气腹后的CBFV、PI水平,对控制术后并发症具有较好的作用,应用价值明显,可在临床中推广。

日间手术患者依托考昔超前镇痛疗效与安全性观察

目的:观察门诊日间妇科手术患者口服依托考昔超前镇痛的疗效与安全性。方法:64例妇科门诊日间手术患者随机分为依托考昔(A)组和空白对照(B)组,各32例,ASAⅠ级。A组术前2h口服依托考昔120mg,B组术前2h口服安慰剂,两组患者麻醉方法相同,即静脉滴注芬太尼30μg和丙泊酚1~2mg/kg。术中如出现体动,酌情追加丙泊酚20~30mg。观察并记录术前、术中、术毕及术后20min MAP、HR、RR、SpO_2、麻醉时间、手术时间、苏醒(自末次给药至呼之睁眼)时间及出血量、恶心、呕吐等不良反应情况。观察并评价患者术后2min、5min、10min、30min、1h及电话随访术后4h、8h、12h及24h疼痛情况,视觉模拟评分(VAS)法评估术后疼痛。患者手术前、术后30min均进行徒手平衡试验评价患者跌倒指数,正常后方可离院。结果:A组术后10min、30min、1h、4h、8h、12h镇痛效果明显,与B组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组在围手术期生命体征及苏醒时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);所有患者均无不良反应发生。结论:门诊日间妇科手术患者术前口服依托考昔超前镇痛安全、有效,可显著延长术后镇痛持续时间。

地佐辛防治腰麻下阑尾切除患者术中寒战的临床观察

目的观察并探讨地佐辛用于防治腰麻下阑尾切除术患者术中发生寒战的临床效果。方法选取急症拟于腰麻下行阑尾切除术患者75例作为研究对象,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~60岁,将其随机分为三组,每组各25例。麻醉后,分别给予A组静滴生理盐水2 ml;B组静滴哌替啶1 mg/kg;C组静滴地佐辛注射液0.1 mg/kg。观察并记录术中心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度及呼吸频率;记录手术时间,术中出血量、补液量;评价术中寒战发生情况;记录术后24小时不良反应。结果在防治术中寒战反应方面,B组、C组临床效果均优于A组,差异具有统计学意义(P <0.05);B组术中T2时刻平均动脉压、脉搏血氧饱和度及呼吸频率均低于A组和C组,差异具有统计学意义(P <0.05);C组术后24小时不良反应发生率低于B组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论地佐辛用于腰麻下急症阑尾切除术防治术中寒战的临床效果好,安全性高且不良反应少。

中西医结合治疗硬脊膜穿破后头痛进展

硬脊膜破裂后头痛(postdural puncture headache,PDPH)是椎管内麻醉的常见合并症,一般认为是穿刺过程中硬脊膜破裂导致脑脊液(cerebro-spinal fluid,CSF)持续渗漏所致。头痛多在术后12~72h发生,轻者2~3d可缓解,不进行治疗也可持续数周,给患者带来极大不适,可造成术后焦虑等不良情绪,影响术后恢复。常用的西医治疗方法为:保持平卧位,适当大量补液,但效果不尽理想。近年来,中西医结合方法被应用于PDPH的治疗,通过穴位按摩、刮痧、中医药、针刺穴位、穴位注射等方法干预,使其气血流通,通经活络,开窍醒神,进而达到通络止痛、镇静安神的目的,较单纯西医治疗效果好,恢复快,患者依从性好,但尚无系统完善的中医理论基础和规范化治疗准则。

中医药防治术后恶心呕吐新进展

手术后恶心呕吐是麻醉和手术后常见并发症,常发生于术后24h,给患者带来严重不适,影响术后康复。PONV的影响因素复杂,单纯西药治疗效果不理想。近年来,中医治疗方法被应用于临床治疗PONV,主要通过刺激腧穴、中药疗法及芳香疗法等方式,调理三焦,畅达气机,降逆止呕,从而达到防治PONV的效果。中西医结合方法将药物治疗与中医治疗相结合,用于防治麻醉和手术后患者的恶心呕吐,临床效果好,明显降低发病率,患者满意度高。

经气管导管充气管向胸膜腔注药行术后镇痛

胸腔手术后早期(48～72小时)，疼痛往往是患者表述的最主要症状之一，常常影响患者术后咳嗽、呼吸，甚至发生循环功能改变，还可能造成严重的合并症(如肺不张、低氧血症等)，从而延长病人术后康复时间。自1999年初以来，我们对部分病人试用气管插管作为胸膜腔留置引流管，同时用于开胸术后胸膜腔内镇痛，并对其效果进行了观察，报道如下。

产程活跃期硬膜外穿刺镇痛对经阴道分娩母婴结局的影响

目的:分析产程活跃期硬膜外穿刺镇痛对经阴道分娩母婴结局的影响。方法:选取2020年12月~2021年12月在天津市第一医院经阴道分娩的初产妇110例,按照随机数字表法分为对照组与研究组各55例,对照组实施常规自然分娩,研究组在产程活跃期(宫口开至3 cm)实施硬膜外穿刺镇痛。记录产妇第一、第二产程时间及产后24 h内出血量;第一产程、第二产程、产后24 h采用视觉模拟评分法(VAS)评分;新生儿娩出后1 min、5 min、10 min Apgar评分,新生儿分娩后72 h采用新生儿神经行为学(NBNA)评分;分娩方式。结果:研究组第一、第二产程时间与产后24 h内出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组第一产程、第二产程VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组产后24 h VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿娩出后1 min、5 min、10 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组NBNA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组经阴道分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组机械助产、中转剖宫产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:产程活跃期实施硬膜外穿刺镇痛对经阴道分娩疼痛缓解有明显效果,可有效减少产程时间及产后出血量,促进阴道分娩成功率,且对新生儿肌张力、呼吸、血气指标等身体指标无影响。

无痛胃镜在老年患者中的应用研究

目的:探讨无痛胃镜在老年患者中的应用价值并评价其安全性。方法选择2013年1月~10月我院门诊及住院胃镜检查及治疗的老年患者100例,年龄60~82岁,分为无痛胃镜组及普通胃镜组,每组50例,比较麻醉前、麻醉中平均动脉压、血氧饱和度及心率的变化,麻醉中的不良反应及麻醉后患者感觉。结果无痛胃镜组MAP、HR、SpO2麻醉中有变化,与麻醉前、后和对照组麻醉中比较,差异均有统计学意义(<0.05)。对照组麻醉中MAP、HR均较麻醉前升高,差异均有统计学意义(<0.05)。但经处理后未发生严重并发症,顺利完成检查及治疗。两组不适反应及麻醉后感受比较麻醉中无痛胃镜组4豫(2/50)患者出现不适,1例轻微体动,1例呛咳,普通胃镜组92豫(46/50)出现呛咳、恶心、呕吐或体动等不适反应,两组比较差异有高度显著性(<0.01)。麻醉后普通胃镜组有痛苦感受96豫(48/50),有82豫(41/50)反对第二次做胃镜,而无痛胃镜组所有患者对检查过程无记忆,98豫(49/50)感到满意、舒适,不拒绝再次做胃镜检查,仅有2豫(1/50)咽部有轻微不适,两组比较差异有高度显著性(<0.01)。结论在有完善的应急抢救措施及严密监护下,老年患者进行无痛胃镜检查及治疗是可行的、安全性。

不同浓度罗哌卡因应用于分娩镇痛的临床观察

目的观察不同浓度的罗哌卡因联合少量芬太尼用于分娩镇痛的临床效果。方法将120例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇作为研究对象,采用随机数字表法分为A、B、C、D 4个组,每组30例,硬膜外麻醉分别给予0.075%、0.1%、0.125%、0.15%盐酸罗哌卡因+1μg/ml芬太尼进行镇痛,比较各组产妇的镇痛有效率,第一、二产程时间、运动阻滞评分以及不良反应等指标。结果4组产妇分娩镇痛效果良好,A、B、C、D组产妇镇痛有效率分别为70.00%、83.33%、86.67%、90.00%,B、C、D组高于A组(P<0.05),D组有1例发生运动阻滞(Bromage评分为1分)。结论硬膜外分娩镇痛采用0.1%～0.15%罗哌卡因复合1μg/ml芬太尼能够为产妇提供安全可靠的分娩镇痛。

无痛内镜治疗食管胃底静脉曲张的临床观察

目的探讨静脉麻醉在食管胃底静脉曲张患者中的应用价值并评价其安全性。方法选择2017年1月-2018年7月天津市第一医院肝硬化食管胃底静脉曲张需住院胃镜治疗的患者100例,年龄40~62岁,随机分为丙泊酚组及依托咪酯组,每组5 0例。比较检查前、检查中平均动脉压、血氧饱和度及心率的变化,检查中的不良反应及检查后患者感受。结果丙泊酚组及依托咪酯组术中、术后MAP、HR、SpO2与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.0 5)。所有患者均未发生严重并发症,顺利完成胃镜检查和治疗。结论在有完善的应急抢救措施及严密监护下,肝硬化食管胃底静脉曲张患者进行无痛胃镜治疗是安全可行的。