以呼吸康复锻炼为主的护理干预对慢性肺心病患者的护理效果研究

目的:探讨以呼吸康复锻炼为主的护理干预对慢性肺源性心脏病(简称肺心病)患者心肺功能、生活质量的影响。方法:选取2018年10月—2021年2月天津市第三中心医院分院呼吸科收治的100例肺心病患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组50例和观察组50例。对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上给予呼吸康复锻炼。比较两组患者干预前及干预12周后心肺功能、生活质量改善情况。结果:干预前,两组患者心肺功能指标、呼吸疾病问卷评估量表(St George’s)各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预12周后,观察组左室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及6 min步行试验(6 MWD)明显高于对照组,差异有统计学意义(t=7.032、5.787、5.488、4.804,P<0.001);观察组St George’s量表中症状表现、活动能力、疾病影响评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.662、4.843、4.051,P<0.001)。结论:以呼吸康复锻炼为主的护理干预可显著改善肺心病患者心肺功能,提高其生活质量,提高患者临床干预效果满意度。

天津部分地区AECOPD住院患者血清MP-IgM阳性检出情况及临床特征分析

目的探讨天津部分地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者血清肺炎支原体抗体IgM(MP-IgM)的阳性检出率及其临床特征。方法前瞻性纳入2015年4月至2016年4月天津19家二、三级医疗机构因慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重住院的患者,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者入院时及出院前双份血清MP-IgM,统计AECOPD住院患者的MP-IgM阳性检出率,并对一系列相关因素进行Logistic回归分析。结果(1)通过双份血清标本MP-IgM检测分析,本地区部分区域内AECOPD住院患者的MP-IgM阳性检出率为14.35%。(2)MP-IgM阳性检出与阴性检出的AECOPD患者间比较,呼吸频率、部分伴随症状及体征差异程度(咯脓性痰、呼吸困难加重、呼吸急促、心动过速、乏力、运动耐力下降、失眠)、稳定期是否坚持家庭氧疗、稳定期是否坚持应用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(ICS/LABA)、是否频繁急性加重等因素差异具有统计学意义(Z/χ^2值为-3.481~17.597,均为P<0.05)。(3)多因素Logistics回归分析显示:乏力(OR值为1.783,95%CI:1.094-2.972,P<0.05)、运动耐力下降(OR值为2.153,95%CI:1.234-3.756,P<0.01)、稳定期家庭氧疗(OR值为0.449,95%CI:0.250-0.805,P<0.01)、频繁急性加重(OR值为0.389,95%CI:0.222-0.681,P<0.01)为AECOPD住院患者MP感染的影响因素。结论肺炎支原体感染在天津部分地区是导致慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要原因之一。AECOPD住院患者MP感染表现为相对明显的乏力及运动耐力下降。稳定期实施长程家庭氧疗或可降低AECOPD住院患者MP感染风险;肺炎支原体可能不是频繁急性加重COPD患者肺部微生态环境中的主要成分。

噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对中重度COPD患者肺功能及呼吸困难指标的影响

目的研究噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对中重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能及呼吸困难指标的影响。方法选择2015年10月至2016年11月于本院治疗的102例中重度COPD患者为研究对象。按照随机数表法将入选患者分为A组、B组和C组,每组各34例。A组患者给予噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗,B组患者给予单独噻托溴铵吸入,C组患者给予单独沙美特罗替卡松吸入,疗程均为3个月。比较治疗前后三组患者的肺功能指标[第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV_1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV_1占预计值百分比(FEV_1%pred)、FEV_1占FVC百分比(FEV_1/FVC)、功能余气量(functional residual capacity,FRC)、深吸气量(inspiratory capacity,IC)]、血气值[动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,Pa O_2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)]、呼吸困难量表(modified medical research council,m MRC)评分、COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评分、6分钟步行试验(6-minutes walk test,6WMT)、治疗有效率以及药物不良反应发生率。结果A组患者的肺功能指标(FEV_1、FVC、FEV_1%pred、FEV_1/FVC、FRC、IC)、血气值(PaO_2、PaCO_2)、6WMT、CAT评分及mMRC评分均显著优于B组和C组(P<0.05),且C组上述指标均优于B组(P<0.05)。A组治疗有效率显著高于B组和C组(P<0.05),而B组和C组间比较无显著差异(P>0.05)。A组与C组药物不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05),且均高于B组(P<0.05)。结论针对中重度COPD患者,噻托溴铵联合沙美特罗替卡松较其他两种治疗方式更能显著提高患者肺功能、缓解呼吸困难症状、改善生活质量,其中沙美特罗替卡松较噻托溴铵可更好地提高肺功能并改善临床症状,但由于糖皮质激素的使用,A组和C组患者的药物不良反应增多、安全性降低,因此临床推荐短疗程使用。

胸腺法新对尘肺病患者反复呼吸道感染及免疫功能的影响

目的探究胸腺法新对尘肺病患者反复呼吸道感染及免疫功能的影响。方法选取2015年1月至2017年12月本院收治的尘肺病患者98例,随机分为对照组和观察组,各49例。对照组采用常规治疗方法,观察组在常规治疗基础上联合胸腺法新治疗,对比两组肺功能指标变化情况、免疫功能指标变化情况及不良反应发生情况。结果治疗前,两组肺功能指标差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组FEV1、FVC、MVV、6MWT等肺功能指标均显著高于对照组,CAT评分显著低于对照组(均P<0.05)。治疗前,两组免疫功能指标差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组IgA、IgM、IgG、CD4+%、CD4+/CD8+等免疫功能指标均显著高于对照组(均P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腺法新可以显著减少尘肺病患者反复呼吸道感染的次数,改善其肺功能,增强其免疫功能。

米诺环素治疗下呼吸道感染的研究进展

下呼吸道感染是临床中常见的一类疾病,患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰,并伴有周身乏力等症状,在老年人、儿童以及敏感人群中多发,尤其好发于冬春季节。米诺环素是新型半合成四环素类广谱抗生素,具有较高的亲脂性,还有较强的组织穿透力以及良好的抗菌作用。米诺环素对于治疗下呼吸道感染疾病具有较好的疗效,本文从米诺环素的药理作用、下呼吸道感染疾病的特点及临床表现、米诺环素对下呼吸道感染疾病的治疗作用、可能机制以及不良反应展开进一步的阐释和总结。

布地奈德/福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠对支气管哮喘慢性持续期患者FeNO及肺功能的影响

目的分析与探讨布地奈德/福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘慢性持续期患者的效果,以及对患者呼出气一氧化氮(FeNO)水平、肺功能及预后情况的影响。方法将82例支气管哮喘慢性持续期患者,随机分成两组,每组41例。对照组给予布地奈德/福莫特罗粉吸入剂进行治疗,观察组给予布地奈德/福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠进行治疗。观察两组的疾病相关临床症状控制情况、生活质量、肺功能及FeNO水平情况。结果观察组治疗后日间症状评分、夜间症状评分、SGRQ、FVC、FEV1、FEV1/FVC、FeNO、EO均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用布地奈德/福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗,能够改善支气管哮喘慢性持续期患者肺功能及相关临床症状,有助于控制病情发展,可以有效提高患者生活质量,满足患者期望值。

大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究进展

氨溴索作为一种粘液溶解剂,可以分解糖蛋白,降低气管及支气管分泌物的粘稠度,进而促进痰液的排除,为临床常用的安全、有效的化痰类药物。近年来国外已有许多研究发现,氨溴索尚存在化痰相关作用之外的一系列肺保护效应,仅在大剂量应用（1000 mg/d）时才会出现,且呈明显的剂量依赖性,现就国内有关大剂量氨溴索的应用情况及其在不同疾病状态下的肺保护功效综述如下。

细胞交互作用在重叠综合征所致血管内皮损伤中及与细胞间黏附分子-1的作用研究

目的探讨中性粒细胞(PMN)与血管内皮细胞(VEC)的交互作用在重叠综合征所致血管内皮损伤中所起的作用以及与细胞间黏附分子(ICAM)-1的作用机制。方法每次取样均抽取16例健康志愿者空腹外周静脉血,每人2.5mL,每次取样共40mL,先后共进行10次取样。使用双层密度梯度离心法分离出PMN,将PMN与VEC直接共培养的实验组与单纯VEC培养的对照组同时置于细胞培养箱内培养4h,应用天津医科大学总医院呼吸与危重症学科呼吸仿真系统进行间歇伴持续低氧暴露8h,暴露后分别收集上清液和VEC。分别检测上清液中白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、ICAM-1、过氧化氢酶(CAT)活性和丙二醛(MDA)浓度;qRT-PCR检测VEC促凋亡基因Bak和抑凋亡基因Bcl-xlmRNA表达水平。结果实验组IL-6、TNF-α、ICAM-1及MDA的浓度均高于对照组,而CAT的活力值低于对照组(P<0.05)。实验组BAKmRNA、Bcl-xlm RNA表达水平均高于对照组,而Bcl-xl/Bak低于对照组(P<0.05)。实验组ICAM-1与IL-6、TNF-α、MDA呈较强的正相关,而与CAT、Bcl-xl/Bak呈较强的负相关(P<0.05)。结论PMN与VEC的交互作用使重叠综合征所致血管内皮损伤更严重,且ICAM-1在其中起了重要作用。

运动性哮喘的研究进展

支气管哮喘(简称哮喘)是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,运动性哮喘也称运动诱发性哮喘,属于特殊情况哮喘范畴,是国际运动医学界所关注的热点问题之一,但目前对其病理生理机制、预防管理、具体治疗等尚存在认识不足。本文主要就运动性哮喘的临床特征及相关诊疗进展进行综述,提高对其认识程度及管理水平。

系统性红斑狼疮合并重症新型冠状病毒肺炎的诊治体会

2019冠状病毒病(COVID-19)又称为新型冠状病毒肺炎,作为一种按甲类传染病管理的法定乙类传染病[1],其危重症病例多伴有慢性基础疾病且预后不良[2-4]。系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统受累、病情呈复发缓解相交替的慢性过程的疾病,且国内目前尚无针对SLE的标准化慢性病管理模式[5]。

初始经验性抗菌药物治疗在重度AECOPD住院患者中的应用研究

目的探讨重度慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者初始经验性抗菌药物的临床应用。方法随机选取呼吸科病房2014年3月—2016年3月住院的59例治疗好转出院的重度AECOPD病例,收集入院时血常规、C反应蛋白、降钙素原(PCT)、肺功能、血气分析、住院时间、入院初始抗菌药物品种及住院期间抗菌药物调整情况等具体资料,应用SPSS软件进行相应的统计分析。结果重度AECOPD住院患者的初始抗感染治疗中,联合抗菌药物应用占74.58%,其中半合成青霉素/酶抑制剂联合或不联合呼吸喹诺酮较为常用;初始抗菌治疗失败显著延长住院时间(P=0.000);初始处方包括半合成青霉素/酶抑制剂可能减少初始治疗失败风险(P=0.049),其余药物应用与否及不同的抗菌治疗策略间对总体住院时间及治疗失败率的影响差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于指南为指导的初始抗菌药物经验性治疗,在临床实践中尤为重要。初始抗菌治疗的成败更多的决定于对患者的积极恰当的评估,而不是仅仅依赖抗菌药物本身。

硫酸特布他林联合布地奈德在慢阻肺急性加重期患者中的应用研究

目的:观察硫酸特布他林联合布地奈德在慢阻肺急性加重期患者中的应用效果。方法:采用随机数表法,将2018年9月~2019年9月某院收治的64例慢阻肺急性加重期患者分为对照组和观察组各32例。两组均采取常规治疗,在此基础上予以布地奈德治疗对照组,予以硫酸特布他林联合布地奈德治疗观察组,两组均治疗1周,对比两组治疗前及治疗1周时炎性因子水平、肺功能与血气指标。结果:治疗后观察组血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及γ干扰素(IFN-γ)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组用力肺活量(FVC)、最大呼气压(MEP)、最高呼气流速(PEF)及最大吸气压(MIP)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组动脉二氧化碳分压(PaCO2)水平低于对照组,动脉血氧分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硫酸特布他林联合布地奈德治疗可改善慢阻肺急性加重期患者炎性因子水平、肺功能与血气指标,效果较好。

氢氧混合气的细胞学作用研究进展

氢气作为理想的吸氧辅助气体已应用于临床治疗,且已被证明是一种有效的、新型的抗氧化措施。近年来,针对氢氧混合气的研究结果表明在病毒性肺炎、缺血性血管病、中枢神经系统保护、心肺复苏及应激性损伤预防等方面具有改善作用。本文就氢氧混合气在临床中多方面的细胞学作用研究进展进行综述。

慢性阻塞性肺疾病的常见诱因及其死亡危险因素

目的探讨慢性阻塞性肺疾病的常见诱因及其死亡危险因素。方法选取2016年10月至2018年9月呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病患者112例作为试验组,根据患者临床转归情况将其分为好转组(86例)和死亡组(26例),另选取同期的健康体检者60名作为对照组。采用SPSS 22.0统计软件分析各组临床相关因素。结果采用Log-Rank分析结果显示:患者职业、居住环境、吸烟、呼吸道家族病史等为慢性阻塞性肺疾病的常见诱因(P<0.05),而文化水平、经济水平、酗酒、药物过敏等因素与该病的发生无关(P>0.05);心力衰竭、呼吸衰竭、细菌感染、真菌感染及酸碱平衡紊乱均是影响慢性阻塞性肺疾病患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论不同职业、居住环境、吸烟与否、呼吸道疾病家族史等为慢性阻塞性肺疾病的常见诱因,而心力衰竭、呼吸衰竭、细菌感染、真菌感染以及酸碱平衡紊乱等均是导致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的危险因素。

比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察及对患者肺功能、相关炎性介质表达的影响研究

目的:研究比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效以及对患者肺功能、相关炎性介质的影响。方法:将在200例患者分为研究组与对照组,对照组患者使用舒弗美进行治疗;研究组患者在对照组基础上结合比索洛尔进行治疗。结果:结合比索洛尔治疗的研究组患者,其治疗效果、肺功能、炎性介质影响均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病,能有效改善患者肺部功能,抑制相关炎性介质,缓解患者的病情。

电动吸痰器除痰结合肺部康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病住院患者生命质量及并发症的影响

目的探讨电动吸痰器除痰结合肺部康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者生命质量及并发症的影响。方法选取医院2016年7月至2018年11月收治的COPD住院患者80例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。所有患者给予相应对症治疗,对照组进行常规护理,观察组在对照组基础上进行电动吸痰器除痰结合肺部康复锻炼,比较两组护理干预后生命质量及并发症发生情况。结果观察组护理干预后生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(10.00%)低于对照组(27.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论电动吸痰器除痰结合肺部康复锻炼可显著降低COPD住院患者并发症发生率,提高患者生命质量,护理效果满意。

系统呼吸护理对呼吸衰竭机械通气患者影响

目的观察系统呼吸护理对呼吸衰竭机械通气患者的影响,以提高其治疗效果。方法选取2021年1月—2023年1月呼吸衰竭机械通气患者84例纳入研究,根据护理方法不同分为观察组和对照组,每组42例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上进行系统呼吸护理。比较两组患者治疗效果、患者的机械通气治疗时间、ICU住院时间、总住院时间、护理前后患者生活能力(ADL)评分变化及护理满意率。结果观察组患者治疗总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.0865,P<0.05)。观察组患者的机械通气治疗时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者ADL评分均上升,且观察组患者ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理满意率为95.24%,高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.1258,P<0.05)。结论呼吸衰竭机械通气患者采取系统呼吸护理具有积极的影响,患者经护理后治疗效果、生活能力提升,恢复更快,满意率高,值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征所致全身多系统损伤的研究进展

在呼吸系统疾病中,重叠综合征(overlap syndrome,OS)最初由David C.Flenley于1985年提出,用于描述同时存在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)与阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea.OSA)[1]。OSA是一种以睡眠期间歇性低氧为主要病理特征的睡眠呼吸疾病,此种低氧模式可以造成全身多系统损伤。

义诊在轻中度呼吸困难管理中的应用探讨

目的探讨呼吸疾病义诊形式在轻中度呼吸困难管理中的价值及相关资料分析。方法借助“世界哮喘日”与“世界COPD日”集中宣教契机，组织呼吸疾病义诊，服务轻中度呼吸困难人群并收集近5年来参加义诊者556人次的临床资料，包括年龄、体质量指数（BMI）、吸烟指数、肺功能（FVC％pred、FEV1％pred）、血压、心率、血氧饱和度、心率血压乘积（rate-pressure product，RPP）等，应用SPSS软件进行统计分析。结果肺通气功能不全比例69．78％，以混合性通气功能障碍表现为主，FEV1％pred中重度减退者可达45．10％；除BMI和心率外，其他指标均呈现出性别差异，即女性组FEV1％pred、FVC％pred（t值分别为2．244、2．459，P值均〈0．05）及SPO2（Z=3．665，P〈0.01）高于男性组，差异有统计学意义；男性组年龄、收缩压、舒张压、吸烟指数显著高于女性组（Z值分别为-3．903、-2．969、-2．742、-11．481，P值均〈0．01）；女性组RPP与FEV1％pred呈负相关（r=-0．134，P〈0．05），与FVC％pred呈显著负相关（r=-0．168，P〈0．01）；而男性组RPP与FVC％pred、FEV1％pred均无明显相关性（r值分别为-0．102、-0．066，P值均〉0.05）。结论在近阶段尚无就医计划的轻中度呼吸困难人群管理中要重视性别差异，采用呼吸疾病义诊形式进行健康宣教，可使相应群体获益。

呼吸锻炼结合心理干预对慢阻肺患者预后的效果

目的探讨呼吸功能锻炼结合心理干预对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者呼吸功能及生活质量的效果。方法选择天津市第三中心医院分院2018年1月-2019年11月间收治的慢阻肺患者108例。利用随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组进行呼吸功能锻炼,观察组进行呼吸功能锻炼结合心理干预。比较两组干预前及干预12周后呼吸功能、生活质量及6 min步行距离变化。结果干预前,两组呼吸功能指标、StGeorge’s量表各项评分及6 min步行距离,比较差异无统计学意义(P>0.05);干预12周后,两组FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预12周后,两组StGeorge’s量表各项评分均低于干预前,6 min步行距离均高于干预前,且观察组干预12周后StGeorge’s量表各项评分低于对照组,6 min步行距离高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸功能锻炼结合心理干预可明显改善慢阻肺患者呼吸功能,提高运动耐受力及生活质量,临床干预效果满意,值得推广和应用。