体外膜肺氧和在心血管外科中的应用

ECMO是一种对呼吸、循环系统提供较长时间支持的体外循环技术。我院自2006年开始为64位患者进行了ECMO的治疗，包括CABG、二次换瓣、术后低心排支持、暴发性心肌炎、急性心梗心脏骤停、外伤、H1N1流感等。58例采用股静脉-股动脉循环ECMO方法，6例H1N1甲流患者采用股静脉-颈内静脉循环ECMO方法。部分危重患者心脏手术，术前将管路进行改装，术中实施ECMO与CPB相互转换模式转流。

经胸超声心动描记术在房间隔缺损封堵中的作用

目的探讨超声心动描记术在房间隔缺损(ASD)封堵术术前诊断筛选、术中监测指导、术后随访评价中的作用。方法 11例中央型ASD患者,其中男性4例,女性7例;年龄4～65岁,平均年龄29岁。术前应用彩色多普勒超声心动描记术经胸观察、测量ASD大小、位置及与周围组织结构的关系,并观察周缘软硬情况,选择封堵器型号。术中监测封堵过程、观察封堵器的牢固性,彩色多普勒观察有无残余分流,术后进行随访。结果术前检查ASD大小5～34mm,术中选用的封堵器大小8～38mm,所有患者手术顺利完成,无并发症发生,经3个月以上的随访,封堵器固定牢固,无脱落,无残余分流。结论超声心动描记术在ASD封堵术术前诊断筛选、术中监测指导、术后随访评价中发挥了重要作用。

经胸超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值

目的 探讨经胸超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值.方法 我院经超声心动图确诊的室间隔缺损11例患者,术前经胸超声心动图筛选病例,精确测量VSD的最大径,观察VSD位置,形态及与周围结构的关系.封堵术中实时监测,术后超声心动图评价疗效.结果 11例患者VSD大小为5～9mm.1例失败.其余10例患者封堵成功,无并发症发生.随访中无封堵器移位脱落,瓣膜穿孔关闭不全,感染性心内膜炎,血栓形成等严重并发症.结论 超声心动图在术前检查,筛选室间隔封堵术适应症及选择适当大小的封堵器.术中检测及术后随访中起着其他检查不可替代的作用.

血浆心钠肽、脑钠肽、N末端脑钠肽及内皮素-1在体外膜肺氧合过程中的变化

目的:通过动态监测体外膜肺氧合(ECMO)过程中血浆心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽(NT-pro BNP)及内皮素-1(ET-1)浓度的变化,寻找监测ECMO过程中心肌功能变化的有效指标。方法:选择健康雄性杂种犬6只,于股动静脉行VA ECMO,在ECMO开始前30 min和开始后1、2、3、6、24、36 h取血浆,应用ELISA检测血浆ANP、BNP、NT-pro BNP和ET-1的动态变化。结果:与ECMO开始前比较,转流开始后3 h血浆BNP浓度显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),24 h到达最高值16.12 pg/mL,之后呈下降的趋势,在第36 h时下降至13.53 pg/mL;转流开始后24 h血浆NT-pro BNP浓度显著升高(P<0.05),并达到最高值541.83 pg/L,36 h时NT-pro BNP浓度又显著下降至460.05 pg/L;转流开始后1 h ANP浓度显著升高(P<0.05),并达到最高值26.33 pg/mL,之后恢复到转流前水平,24 h时再次升高达到23.75 pg/mL,但与转流开始前相比,差异无统计学意义(P>0.05),之后逐渐下降;转流开始后1 h与转流前30 min相比,血浆ET-1浓度显著下降至65.07 pg/mL(P<0.05),之后又恢复到ECMO开始前水平。结论:血浆BNP、NT-pro BNP、ANP和ET-1浓度可作为监测ECMO对心肌功能影响的有效指标。

经颈动脉插管行Krebs⁃Henseleit液预交换的离体心脏灌注技术

目的探索一种能够在大鼠心脏离体过程中实现持续灌注的心脏离体灌注技术。方法将20只雄性SD大鼠随机分为传统对照组(T组,n=10)和改进手术组(M组,n=10),分别用Langendorff传统离体心脏方法和改进手术方法将心脏离体后灌注,通过观察记录心脏复跳、稳定时间,冠脉流量,各时间点心率(HR)以及心律失常评分情况来比较两组离体心脏功能。结果两组心脏离体后均可成功复跳;与传统组相比,改进组离体心脏存活时间显著长于传统组(P<0.001),心脏全程无停止跳动;改进组冠脉流量在1、30 min、1、2 h时显著高于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05);改进组离体心脏于再灌注1、5、10、15、30 min、1、2 h时的心率显著高于传统组,差异具有统计学意义(均P<0.001);改进组所有离体心脏全程均未有心律失常发生,心律失常评分显著低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论经颈动脉插管行Krebs⁃Henseleit液(K⁃H液)预交换的心脏离体灌注技术能够实现不停跳、不停灌注、“零缺血”时间离体心脏,避免了心脏缺血再灌注的发生,更有利于离体后心脏功能的保持,提高离体心脏的存活时间,可为心脏离体研究提供更合适的技术手段。

危重型新型冠状病毒肺炎采用体外膜肺氧合支持下的机械通气策略探讨:附1例分析

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)支持下治疗危重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的机械通气策略.方法 天津市新冠肺炎定点医院截至2020年3月23日对收治的2例机械通气失败危重型新冠肺炎患者实施静脉-静脉(VV)-ECMO支持,后成功撤除ECMO.笔者作为支援天津市新冠肺炎定点医院医疗队成员时参与了此2例患者的救治,现总结其中1例的救治经过,分享经验教训.结果 患者男性,53岁,于入院前1d出现发热、干咳,胸部CT显示右肺上叶斑片状高密度影;咽拭子新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测呈阳性,确诊为新冠肺炎.患者于入院后第7天氧合指数下降,转为危重型,给予紧急经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,胸部影像学检查显示双肺斑片状实变影,氧合指数<60mmHg(1mmHg≈0.133kPa)持续5h,立即行VV-ECMO支持,同时行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)调整容量.ECMO支持期间采用肺休息策略,根据影像学变化及血气分析结果调整参数.经治疗患者病情改善,ECMO支持11d后成功撤除.结论 危重型新冠肺炎患者的机械通气策略应充分考虑保护性通气,避免进一步肺损伤.