从护理考核角度探究医院信息化平台在急诊科应用

目的从护理考核视角分析医院信息化平台在急诊科的应用价值,以期为管理人员提供更好的管理思路。方法通过天津市第三中心医院2020—2021年信息平台收集临床医学工作量数据,融合护理工作质量,综合考评急诊科抢救室,输液室、监护室等岗位或护理模块护理人员的工作成绩,实现智能化管理目标。比较实施前后成绩考核完成时间和护理人员对成绩评估的满意率。结果实施后,急诊科护理人员一季度成绩考核完成时长短于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。急诊科护理成绩考核制度实施后,护理人员对成绩考核结果总满意率为93.75%,高于实施前的60.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.0444,P<0.05)。结论提高对急救工作绩效评价的重点在于,加强对急救工作的信息化管理,并建立健全相应的评价指标。信息化平台可以帮助临床护理管理者在对护理人员的工作进行绩效评定时,提供科学、准确的数据,最大限度地提高绩效评定系统的运行效率,降低护理管理的费用,更便于对绩效进行深入的分析与管理,实现自动化、高效、全面的评定。应用医院信息平台执行急诊护理绩效评定,从而为管理人员提供科学有效地管理思路,实现更高质量的信息化考核与管理。

急诊分诊卡联合预警分级管理在心肌梗死患者救治中的应用

目的:探讨急诊分诊卡联合预警分级管理对急诊心肌梗死患者救治成功率的影响。方法:2022年7月-2022年12月对急诊心肌梗死(AMI)患者实施急诊分诊卡联合质控指标目标值管理,比较实施前(2022年1月至2022年6月)和实施后急诊AMI患者救治成功率、救治效果及患者满意度。结果:实施后救治成功率高于实施前(P <0.05),实施后患者心脏不良事件发生率、急诊留观率、入住CCU率低于实施前(P <0.05)。实施后分诊评估时间、建立静脉通道时间、首份心电图时间、肌钙蛋白T检测时间、抗凝时间、溶栓时间短于实施前(P <0.05)。实施后患者对急诊预检工作人员态度、就诊顺序处理、挂号就诊流程管理、候诊室环境管理、护理技能水平、预检等待时间、健康宣教等满意率都比实施前高(P <0.05)。结论:急诊分诊卡联合预警分级管理能有效减少AMI急诊患者的抢救时间,提升抢救成功率及满意率。

左心室辅助装置对心肌病心肌转录组影响

目的探讨左心室辅助装置(LVAD)对终末期心肌病患者心肌基因表达谱改变及其生物学意义。方法从GEO数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/geo)检索并筛选植入LVAD的终末期射血分数降低型心力衰竭患者心肌mRNA表达谱数据集。用韦恩图分析工具筛选目标数据集的共有差异表达基因(DEG)。选择来自至少2个数据集的DEG进入后续分析。用GEO2R筛选DEG,用GSE52601验证DEG。对DEG进行基因本体论(GO)、京都基因与基因组百科全书(KEGG)和基因集富集分析(GSEA),用STRING和Cytoscape构建蛋白-蛋白互作网络,识别核心模块和枢纽基因。结果共检索出4个目标数据集GSE430、GSE974、GSE21610、GSE52601。前3个作为训练集;GSE52601为验证集,对筛选出的核心DEG进行验证。共鉴定33个DEG(22个下调、11个上调),与中性粒细胞脱颗粒和G蛋白偶连受体配体结合相关;筛选出一个由15个枢纽基因组成的核心模块,与对炎症损伤的响应及调控、趋化因子经G蛋白偶联受体介导的信号转导相关,涉及丝裂原活化蛋白(MAP)/细胞外信号调节激酶(ERK)、肌动蛋白丝、γ-氨基丁酸β(GABA-B)受体、唾液酸、前列蛋白E受体、CD40受体和白细胞介素8受体等通路,尿激酶型纤溶酶原激活剂基因(PLAU)和CD163分子基因(CD163)在验证集中呈现相同变化趋势。结论LVAD对心肌病理重构的分子机制与趋化因子经G蛋白偶联受体介导的炎症通路相关,为选择合适的LVAD类型和评估LVAD治疗效果提供了基因水平的依据。

中医情志护理在急诊中的护理效果及应用价值

目的:分析对急诊患者采用中医情志护理的护理效果及临床应用价值。方法:120例急诊患者,随机分为研究组和对照组,各60例。对照组给予常规心理护理,研究组给予中医情志护理,通过抑郁自评量表(SDS)焦虑自评量表(SAS)评估患者的心理状态,观察两组心理状态及护理满意度情况。结果观察组SAS评分、SDS评分明显低于对照组,且护理满意度评分明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医情志护理关注患者的心理变化特点,提高了急诊患者的救治效果,值得临床推广。

急诊科CPR患者临床特征及影响复苏成功的因素分析

目的分析急诊科心肺复苏(CPR)患者的临床资料、特征及影响复苏成功的因素,合理调配医疗资源,改进CPR流程,提高CPR成功率。方法选择2009年12月至2019年12月在天津市第三中心医院急诊科Utstein注册登记的538例心搏骤停患者为研究对象,分析临床资料及特征,依据是否复苏成功将患者分为复苏成功组和复苏失败组,分析影响复苏成功的因素。结果共纳入538例患者,平均年龄(65.53±15.56)岁,其中71~80岁年龄段患者数最多(145例,占27.0%),其次为61~70岁(105例,占19.5%)和51~60岁(99例,占18.4%)。心搏骤停的原因主要为急性心肌梗死(203例,占37.7%),不明原因(77例,占14.3%)以及其他心脏原因(61例,占11.3%);初始心律类型主要为无脉电活动(215例,占40.0%)和心跳停止(179例,占28.0%)。共195例患者复苏成功,复苏成功率为36.2%。与复苏成功组比较,复苏失败组的发病至开始复苏时间(min:14.94±1.03比9.02±1.05)、发病至肾上腺素开始使用时间(min:8.50±0.02比4.21±0.16)、发病至气管插管成功时间(min:9.56±1.87比5.86±0.84)、行CPR总时长(min:48.75±1.73比35.39±2.51)均明显延长(均P<0.05),累计肾上腺素用量明显增加(mg:8.48±4.81比6.31±4.86,P<0.05)。两组患者发病地点、心搏骤停主要原因均有明显差异(均P<0.05),但性别、年龄、初始心律类型及使用电除颤比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。二元Logistic分析显示,发病至开始复苏时间〔优势比(OR)=1.763,95%可信区间(95%CI)为1.713~1.804,P=0.000〕、累计肾上腺素用量(OR=1.759,95%CI为1.708~1.765,P=0.000)、发病至气管插管成功时间(OR=1.023,95%CI为0.988~1.047,P=0.008)、发病至肾上腺素开始使用时间(OR=1.819,95%CI为1.785~1.946,P=0.002)均为复苏成功的危险因素(均P<0.05)。结论心源性疾病是心搏骤停的主要原因,发病至开始复苏时间、累计肾上腺素用量、发病至气管插管成功时间、发病至肾上腺素开始使用时间为急诊科CPR成功的独立影响因素。

心肺复苏预后效果影响因素的研究进展

近年来,人们受饮食习惯、生活起居、环境等因素的影响,导致心血管疾病的发病率逐年增高,尤其是冠状动脉硬化对心血管的威胁很大,占80%以上。从国内外两个角度看,发展中国家的心脏性猝死发生率明显低于发达国家。突发心脏骤停时,患者的生命安全很有可能会被危及,其挽救患者生命的关键就是心肺复苏。通过总结影响心脏骤停后心肺复苏预后的因素,对于今后开展临床工作具有重要意义。患者的发病率、心肺复苏的质量和心肺复苏后的临床处理等多种因素都会对心肺复苏的预后产生影响。文章对影响心肺复苏预后的因素进行综述,为了使患者的生存率提高,减少冠心病的发病率和恢复部分神经功能。

血清HMGB1、sCD40L对急性冠脉综合征病情及经皮冠脉介入术预后的评估价值

目的研究血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、可溶性CD40配体(sCD40L)对急性冠脉综合征(ACS)病情及经皮冠脉介入术(PCI)预后的评估价值。方法回顾性选择2018年1月至2020年6月在承德医学院附属医院接受PCI治疗的115例ACS患者作为ACS组,根据ACS的严重程度分为不稳定型心绞痛(UAP)患者37例,非ST段抬高型急性心肌梗死(USTEMI)患者46例,ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者32例;根据SYNTAX评分分为评分≥33分的高危患者35例,22-33分的中危患者48例,≤22分的低危患者32例;评估ACS的病情及预后,预后不良患者30例,预后良好患者85例。取同期体检的120名健康者作为对照组。检测各组白细胞、血红蛋白、血小板、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HMGB1、sCD40L;分析血清HMGB1、sCD40L预测ACS患者预后价值。结果ACS组的WBC、hs-CRP、总胆固醇、LDL-C、HMGB1、sCD40L水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),血红蛋白、血小板、甘油三酯水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ACS组中不同病情及预后患者的HMGB1、sCD40L水平的比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且趋势为STEMI患者>NSTEMI患者>UAP患者、高危患者>中危患者>低危患者、预后不良患者>预后良好患者;血清HMGB1、sCD40L水平对ACS患者的预后具有预测价值(曲线下面积为0.8145和0.6808,P<0.05)。结论血清HMGB1、sCD40L水平增加与ACS病情加重及PCI预后不良有关。

甲型H3N2型流感感染后严重系统性毛细血管渗漏综合征致死1例及文献回顾

系统性毛细血管渗漏综合征（systemiccapillaryleaksyndrome，SCLS）是不同原因引起的毛细血管内皮损害、毛细血管通透性增加而造成大量血浆蛋白渗漏至组织间隙，临床出现低蛋白血症、低血压性休克及急性肾衰竭等临床综合征。1960年Clarkson等首次报道了这一临床综合征，故也成为Clarkson综合征。

亚甲蓝对脓毒症感染性休克治疗作用

目的探讨亚甲蓝（MB）在脓毒症感染性休克治疗中的临床意义。方法选取2013年2月~2014年3月于本院救治的90例脓毒症感染性休克患者为研究对象进行回顾性分析,随机平均分配为对照组及试验组各计45例,对照组行常规休克治疗方案,试验组在此基础上增加MB输注治疗24 h,记录两组24 h治疗前后心指数（CI）、心率（HR）、每博量指数（SVI）,检测c GMP水平并进行比较分析。结果对照组24 h治疗后较治疗前各指标虽有改善,但差异无统计学意义,P〉0.05;试验组24 h治疗后较治疗前各指标有明显改变P〈0.05;治疗后试验组较对照组各指标改善也更为显著P〈0.05。结论 MB可有效改善脓毒症感染性休克患者的治疗效果。

急救护理路径对抢救急性心肌梗死患者的应用效果观察

目的:探讨急救护理路径对抢救急性心肌梗死患者的应用效果。方法:选取我院就诊的98例急性心肌梗死患者,随机分为观察组(急救护理路径)和对照组(常规急救护理流程)各98例。对比两组急救时间、AMI复发率、再行PCI手术、住院时间、病死率及患者满意度。结果:观察组急救时间、AMI复发率、再行PCI手术、住院时间和病死率显著少于对照组(P<0.05)。观察组总满意度95.92%显著高于对照组81.63%(P<0.05)。结论:急性心肌梗死患者应用急救护理路径抢救效果显著,可以有效缩短急救时间,有利于患者恢复,降低病死率,值得临床推广。

急诊科患者实施针对性护理干预安全效果评估

目的探究急诊科患者实施针对性护理干预安全效果。方法选取天津市第三中心医院2015年2月-2017年4月临床急诊收治的88例患者作为研究对象,采取随机双盲法平均分为观察组与对照组各44例,观察组采用针对性护理,对照组采用常规护理,比较两组治疗时间和护理质量评分,并发症、护理缺陷、抢救物品完整、护理满意程度及采用SAS和SDS评估患者心理状态。结果观察组治疗时间、护理质量评分均优于对照组;观察组护理缺陷率和并发症率为0.00%和2.27%,低于对照组的9.09%和13.64%,观察组抢救物品完整率为100.00%,高于对照组的88.64%;观察组SAS、SDS评分优于对照组;观察组护理满意率为97.73%,高于对照组的79.55%,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急诊患者经由针对性护理干预后护理质量显著提升,急诊治疗时间缩短,并发症率低,护理缺陷率低,安全性高,患者心理状态佳,满意度高,值得推广应用。

急诊护理干预对脑出血昏迷患者抢救影响

目的 为降低并发症发生率,探讨分析急诊护理干预对脑出血昏迷患者的抢救影响。方法 选取2021年7月—2022年7月天津市第三中心医院急诊科接受治疗的80例脑出血昏迷患者作为研究对象,随机划分为对照组和观察组各40例,对照组应用常规护理,观察组应用急诊护理。比较两组患者临床时间指标,并发症以及生活质量评分。结果 观察组抢救、分诊时间以及住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组的22.50%,差异有统计学意义(χ2=5.164,P<0.05)。观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 脑出血昏迷患者通过急诊护理干预,患者能够在更短的时间内接受到相应的治疗,使患者并发症发生率得到了降低,也因此让患者拥有了更加接近理想状态的生活质量水平,值得临床推广应用。

整体护理在急诊急救治疗中的应用

目的探讨整体护理在急诊急救治疗中的应用,为急救工作提供参考。方法选取2021年3月—2022年1月天津市第三中心医院80例急诊患者作为研究对象,随机分为常规施护组和整体施护组各40例,常规施护组实施常规护理,整体施护组实施整体护理。比较两组护理前后负面情绪评分、血气分析指标、救护工作中患者对医护人员的满意程度、全程进行生命救治的时间、从入院至出院周期时间及死亡率。结果护理后,两组SAS、SDS评分低于护理前,且整体施护组各项评分明显低于常规施护组;整体施护组二氧化碳分压明显低于常规施护组,氧分压明显高于常规施护组,差异均有统计学意义(P<0.05)。整体施护组患者总满意率为100.00%,高于常规施护组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.806,P<0.05)。整体施护组全程进行生命救治的时间及从入院至出院周期时间短于常规施护组,差异均有统计学意义(P<0.05)。整体施护组死亡率为0.00%,低于常规施护组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论整体护理在急诊急救治疗中的应用,可明显缩短患者的生命救治时间,降低死亡率,改善患者血气指标,提升患者满意率,值得临床推广应用。

优质护理用于急诊内科患者护理的效果分析

目的探讨急诊科患者实施优质护理之后对患者不良情绪以及病情康复的影响。方法纳入73例急诊内科患者,随机分为两组,对照组36例实施常规护理,观察组37例实施优质护理。不同的护理干预之后,对两组患者的焦虑、抑郁评分情况进行评估,并统计两组的住院时间以及不良反应发生率。结果经过不同的护理干预之后,观察组的焦虑、抑郁评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);经住院时间以及不良反应发生率统计,观察组显著少于或者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对急诊内科患者实施优质护理效果显著,在改善患者焦虑、抑郁情绪方面可以获得十分理想的效果,且可以有效降低不良反应发生率。

神经源性肺水肿6例临床分析及文献复习

目的探讨神经源性肺水肿(NPE)早期诊断及正确治疗并复习文献。方法回顾分析天津市第三中心医院急诊科2017年3月至2021年3月收治的6例急诊诊断为NPE患者病例资料。结果6例患者均起病急,出现严重的呼吸困难及低氧血症,双肺可闻及明显的湿性啰音,白细胞计数(WBC)均不同程度升高(11~22)×109/L,降钙素原(PCT)正常或轻度升高,痰细菌学检查均为阴性,氧合指数均<200 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);胸部CT主要表现为斑片或大片状渗出,病灶大小不一,不按叶段分布。通过降低颅内压、呼吸机辅助呼吸、液体治疗、抗菌药物抗感染治疗、营养支持等,6例患者均好转出院,无一例因NPE而死亡。结论NPE病情复杂,发病急,发展迅速,早期诊断、采取正确的治疗措施,可以提高救治成功率,改善患者预后。

血栓抽吸治疗冠状动脉栓塞2例

1病例资料例1,男,69岁。主因＂突发胸闷、憋气1h＂于2011-01-27来诊。入院前1h无明显诱因出现胸闷伴心前区不适、气促,不能平卧,大汗,含服＂速效救心丸＂无效,来我院急诊室查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,V7～9导联ST段弓背向上抬高,考虑＂急性下壁、后壁心肌梗死＂而收住院。

降钙素原和C反应蛋白评价脓毒血症的作用

目的分析降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中的作用。方法随机选取2012年5月-2017年6月天津市第三中心医院收治的肺炎合并脓毒血症患者85例为观察组,根据病情程度不同,分为一般脓毒症组(28例)、严重脓毒症组(30例)及脓毒性休克组(27例);同期收治的单纯肺炎患者55例为对照组。比较患者血清PCT、CRP水平及Apache-II评分情况。结果观察组血清PCT、CRP水平及Apache-II评分值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随着患者病情严重程度的加重,患者血清PCT、CRP水平及Apache-II评分值逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);入院3周内,死亡组患者血清PCT、CRP水平及Apache-II评分高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT、CRP水平可作为评价肺炎合并脓毒血症患者病情严重程度及预后情况的指标。

抗菌药对神经系统不良反应的研究进展

近年来抗菌药在临床上广泛应用,常用的抗菌药有β-内酰胺类抗生素(包括青霉素类和头孢菌素类)、喹诺酮类等。它们不仅治疗了疾病,也引发了许多药品不良反应(ADR),包括对皮肤及附件、消化系统、呼吸系统和神经系统等的伤害。神经系统ADR的表现多样,包括头晕、头痛、嗜睡、短暂性视力损害、癫痫等。目前发生机制尚不清楚,影响因素众多,由多种因素共同作用形成,例如性别、年龄、给药方式、给药速度等。本文旨在探讨抗菌药对神经系统ADR的研究进展,揭示其发生机制和影响因素,为临床上明确、有效降低神经系统ADR发病率提供理论依据。