842例医院感染患者病原菌的菌种分布及耐药性

目的 观察842例医院感染患者病原菌的菌种分布及其耐药性。方法 天津市第三中心医院2019年住院患者中发生医院感染的患者842例,采集标本后使用VITEK-2Compact全自动微生物分析系统进行菌株检测,采用佰珞仪器法、最低抑菌浓度法和琼脂纸片扩散法进行药敏试验。结果 842例医院感染患者共分离出病原菌499株,其中革兰阴性菌338株、革兰阳性菌117株、真菌33株、支原体11株。338株革兰阴性菌中,肺炎克雷伯菌107株、鲍曼不动杆菌69株、大肠埃希菌68株、铜绿假单胞菌37株、其他革兰阴性菌57株,其中耐碳青霉烯大肠埃希菌4株、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌47株。117株革兰阳性菌中,屎肠球菌43株、金黄色葡萄球菌23株、表皮葡萄球菌17株、粪肠球菌17株、其他革兰阳性菌17株。33株真菌中,白假丝酵母菌16株、曲霉菌6株、其他真菌11株。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢呋辛、庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明、左旋氧氟沙星的耐药率均超过30%;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢呋辛、呋喃妥因的耐药率均超过30%;铜绿假单胞菌对替卡西林、庆大霉素、头孢吡肟的耐药率均超过20%;鲍曼不动杆菌对多数临床应用的抗生素普遍耐药,仅对头孢哌酮/舒巴坦、替加环素、多黏菌素的耐药率低。革兰阳性菌均对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感;其中金黄色葡萄球菌对庆大霉素、环丙沙星、米诺环素、利福平、呋喃妥因、四环素、头孢唑啉、复方新诺明的耐药率均低于30%;表皮葡萄球菌对庆大霉素、米诺环素、利福平、呋喃妥因、四环素的耐药率均低于30%;屎肠球菌对临床常用抗菌药物普遍耐药,耐药率均超过30%;粪肠球菌对氨苄西林、青霉素G、呋喃妥因的耐药率均低于30%。结论 842例医院感染患者的主要病原菌为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌,对氨苄西林、头孢呋辛、庆大霉素等耐药率较高。检出的屎肠球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌均对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。

天津东部医疗中心2017年医院感染发生特点及耐药性分析

目的分析933例医院感染患者的感染部位、病原菌分布、耐药性及临床科室例次感染率,为医院感染的预防控制与治疗提供临床依据。方法选取2017年1月-2017年12月天津东部医疗中心933例医院感染患者为研究对象,对感染部位、病原菌分布、耐药性及临床科室例次感染率进行分析。结果 933例医院感染患者中下呼吸道感染所占比例最高297例(31.83%),医院感染高发科室为综合ICU,例次感染率为14.26%,高于内科系统、外科系统,差异有统计学意义(P<0.001)。医院感染患者的送检标本中共检出病原菌622株,其中革兰阴性菌447株,占71.87%;革兰阳性菌141株,占22.67%;真菌31株,占4.98%。革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高;铜绿假单胞菌对替卡西林耐药率最高;鲍氏不动杆菌对多数抗菌药物普遍耐药。革兰阳性菌中的屎肠球菌和金黄色葡萄球菌对氨苄西林、红霉素的耐药率很高。结论医院感染患者感染部位以下呼吸道为主,ICU为高发科室,其病原菌分布及其耐药性均有其自身特点,应以此做为临床依据,加强防控、指导治疗。

新冠病毒感染"乙类甲管"期间定点医院集束化院感防控体系的建设体会

波及全球的新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)疫情持续3年,对人类生命健康和经济活动造成了严重影响。中国的疫情防控经历了应急性超常规防控阶段、应急常态化防控阶段和应急常态化向"乙类乙管"常态化过渡转段阶段,取得了疫情防控重大决定性胜利。天津市新冠病毒感染救治定点医院在疫情防控的各阶段均圆满完任务,积累了宝贵经验。本文总结定点医院"乙类甲管"期间院感防控(感控)体系建设经验,概括为集束化"3、2、1"感控体系,即外、中、内"三环",绿、橙、红"三区",前、中、后"三事";"两天预净化"和"双点长制";"一个模块"化管理。应急情况下,可采用简化版的集束化感控体系,其特点为:一是强调"集束化",即关键措施的整体效能,避免任何短板的发生。二是强调感控理念的转变,使感控最大化地为医疗服务提供安全保障。三是强调流程的优化,防控措施既要全面和重点突出,又要防止过度;利用最少的资源,达到最佳的感控效果。四是强调对感控工作的质量控制,关注流程的重要性,提倡"制度瘦身,流程增肥"的理念。五是强调未来的发展寄希望于人工智能,以期最大程度地提高防控质量和效率。六是强化持续的培训和再培训,利用包括人工智能在内的多样化的培训方法,确保感染控制的政策和程序清晰易懂、易于遵循,并建立实施评估和反馈机制,使医务人员随时保持应急状态。

204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的临床特点和耐药性分析

目的分析204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的临床分布、患者因素和耐药性,为临床合理有效使用抗菌药物提供科学依据。方法采取VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统对2017年1月—12月我院分离的204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌进行鉴定及药敏试验,分析临床分布、标本来源。比较患者不同因素对耐碳青霉烯铜绿假单胞菌检出率的影响。比较呼吸道与非呼吸道分离株、ICU与普通病房分离株的耐药性差异。结果 204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌分布于ICU 97株、普通病房107株。标本来源以呼吸道为主,共169株,占82.84%;非呼吸道35株,占17.16%。有基础疾病、近90 d使用抗菌药物、进行侵入性操作以及菌株检出时间距入院时间>48 h的患者耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的检出率均分别高于无基础疾病、近90 d未使用抗菌药物、未进行侵入性操作以及菌株检出时间距入院时间≤48 h的患者(P<0.01)。呼吸道标本组对头孢他啶、环丙沙星的耐药率显著低于非呼吸道标本组(P<0.05),余12种抗菌药物耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。普通病房分离株对替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、庆大霉素耐药率显著低于ICU病房(P<0.05),余9种抗菌药物耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。结论耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染多发生于院内,在ICU、普通病房,呼吸道、非呼吸道的耐药形势已同样严峻,应引起临床高度重视。

无陪伴前后5年医院感染率对比分析

目的分析无陪伴对医院感染率的影响。方法由医院感染管理专职人员采用回顾性调查方法,对无陪伴前(2000-2004年)、后(2005-2009年)5年医院感染率、重点科室感染率、医院感染部位构成比进行统计分析。结果无陪伴后5年医院感染率(6.32%)较前5年(4.67%)下降,差异有统计学意义(P<0.05);重点科室ICU、脑系科、其他内科、肝内科、肝外科、妇产科医院感染率无陪伴后5年(25.31%、9.07%、5.76%、10.88%、9.58%、2.22%)较无陪伴前5年(13.85%、7.96%、4.68%、4.61%、5.24%、0.92%)降低,差异有统计学意义(P<0.05),普外科升高,差异有统计学意义(P<0.05);医院感染部位中,上呼吸道、手术部位、胸腹腔以及其他部位感染率无陪伴后5年(16.41%、6.59%、4.61%、7.74%)较无陪伴前(10.23%、3.38%、2.85%、3.84%)下降,差异有统计学意义(P<0.05),下呼吸道、泌尿道感染率无陪伴后5年(44.06%、14.22%)较无陪伴前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无陪伴制度的实施,对预防控制医院感染的发生起到了重要的作用。

降钙素原检测方法以及其临床意义研究的进展

近年来重症感染患者数量不断增加,其辅助诊断技术也逐渐发展。临床以往多应用C反应蛋白(CRP)、体温、血沉及WBC计数等诊断炎症,但缺乏特异度,故而可靠度较低。降钙素原(PCT)为当前临床常用细菌感染指标,具备全身反应,有较高的敏感度与特异度,即使患者免疫力降低或机体被病毒侵袭也不会影响其效果,尽早鉴别诊断是否为细菌感染,规范抗生素使用,有利于临床尽早诊断、监测治疗效果及评估预后。现分析PCT检测方法,并探讨其临床应用及意义。

2013年医院感染横断面调查结果与分析

目的了解医院感染现状,建立医院感染指标的参照体系,指导医院感染预防控制工作。方法 2013年9月采用横断面调查方法对天津市66所医院住院患者进行医院感染和抗菌药物使用的调查和分析,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果应调查29 524例,实查29 513例,实查率为99.96%;医院感染996例、1 106例次,感染率3.37%、例次感染率3.75%;共分离出医院感染病原菌858株,以革兰阴性菌为主占69.46%;抗菌药物使用率为25.12%;其中治疗抗菌药物使用率为79.04%。结论综合ICU、血液病科和神经外科是医院感染发生率高的科室,应作为预防控制的重点科室;医院感染部位以下呼吸道感染和泌尿系感染为主,应针对性调查薄弱环节,采取相应措施,减少医院感染的发生。

2016-2019年医院感染病例调查分析

目的对医院感染病例进行调查分析,提出医院感染工作重点,为医院感染预防控制提供参考依据。方法选取2016—2019年天津市第三中心医院分院住院患者的医院感染病历进行回顾性调查,统计分析住院患者医院感染发生率、发生部位、构成比及病原菌株类别与分布情况。结果4年内共收治住院患者24996例,医院感染227例,感染率为0.91%。2016年、2017年、2018年、2019年医院感染发生率分别为1.06%、0.90%、0.82%、0.77%。多重耐药感染病例共计98例,占43.17%。感染部位以下呼吸道感染为主,共计120例,构成比为52.86%。感染部位排在前三位为下呼吸道感染、上呼吸道感染和泌尿道感染。科室分布以特需病房,心血管内科、神经内科为主要科室,细菌学监测以革兰阴性菌为主,占89.40%,其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌常见。革兰阳性菌所占比例为8.10%;真菌所占比例为2.50%。结论加强医院感染和病原学管理,提高微生物标本送检率,合理规范使用抗生素,做好多重耐药病例的消毒隔离和医院环境卫生学监测是降低医院感染的主要措施。

泌尿系感染患者病原菌菌群分布及药敏分析

目的了解医院泌尿系感染常见的病原菌及对抗菌药物的敏感率,以减少耐药菌的产生,提高疗效。方法回顾性调查住院泌尿系感染患者中段尿细菌培养阳性标本细菌分布及药敏试验。结果共分离出549株病原菌,革兰阴性杆菌333株,主要为大肠埃希菌293株,占53.37%;革兰阳性球菌216株,主要为肠球菌属、表皮葡萄球菌,其中大肠埃希菌ESBLs(+)的比例占大肠埃希菌的36.86%,MRCNS占CNS的81.91%;药敏结果显示,大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南敏感率为100.0%,大肠埃希菌ESBLs(+)菌对头孢吡肟、头孢噻肟、氨曲南等敏感率均<50.0%,而ESBLs(-)菌对上述药物敏感率明显高于ESBLs(+)菌;肠球菌属对万古霉素、替考拉宁敏感率为100%,CNS对万古霉素敏感率为100.0%。结论应加强病原菌耐药性的监测和研究,规范临床用药,加强感染控制措施,以减少细菌耐药性的产生和耐药基因的传播。

ICU医务人员及家属疥疮感染暴发的流行病学调查及控制

目的探讨疥疮感染暴发的流行因素及感染控制措施,提高医院感染暴发的识别、调查、报告和应急处置能力。方法 2015年8月某三甲医院内科ICU因1名医务人员感染疥疮,引起医务人员及家属医院感染暴发,对感染者及暴露者进行流行病学调查及分析,确定传染源及传播途径。采用边调查、边控制的原则,对所有被调查者进行全面筛查、评估、规范治疗及预防用药。结果本次调查ICU医务人员及家属共暴露人员421人,其中疥疮感染39人,感染率9.27%;首例感染者为传染源,医务人员工作服一起存放交叉污染是本次医院感染暴发的主要传播途径;通过落实各项预防控制措施,完善医院感染暴发上报流程,并对所涉及的科室人员及家属进行全面筛查、评估、规范治疗及预防用药,有效切断了感染的传播。结论疥疮具有较高的传染性,加强医务人员对疥疮感染疾病的认识,提高感染预防控制能力,能够有效预防和控制感染的扩散。

胆道感染患者胆汁病原菌培养及药敏分析

目的分析胆道感染患者的胆汁中病原菌分布及药敏情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法对162份胆道感染患者的胆汁标本进行病原菌培养和药敏试验。结果 162份胆汁标本中56份检出病原菌,阳性率为34.57%,其中2例为混合感染菌;共检出58株病原菌,其中大肠埃希菌35株,占60.34%,其中ESBLs大肠埃希菌6株,占17.14%;肺炎克雷伯菌5株,占8.62%,屎肠球菌4株,占6.90%;32份胆汁标本同时送厌氧菌培养,检出率为0;革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的敏感率均>90.00%;β-内酰胺类加酶抑制剂和奈替米星,敏感率均>80.00%;对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类的敏感率较低;革兰阳性菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、米诺环素的敏感率为100.00%;对喹奴普汀/达福普汀、利福平的敏感率为88.89%,对大环内酯类、呋喃妥因、氨基糖苷类、喹诺酮类的敏感率较低。结论胆道感染以大肠埃希菌为主,临床应跟据药敏结果合理选择抗菌药物。

天津地区90家医疗机构手卫生与安全注射调查分析

目的通过分析天津地区90家医疗机构手卫生与安全注射调查问卷,了解天津地区医疗机构相关人员的知识掌握情况,更好推动并着力落实手卫生和安全注射理念与规范,实现该项工作的持续改进。方法采用自行设计的"手卫生与安全注射试题",利用网络链接或微信扫码于2018年4-6月收回答卷9777份,对所有试卷进行阅卷评分,从而评判医疗机构中不同类别从业人员、来自不同级别医院的人员以及来自不同地域医疗机构的人员相关知识掌握情况;使用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理。结果不同类别医疗相关从业人员得分比较差异有统计学意义(F=16.977,P<0.001),其中医技人员得分最高;三级医疗机构人员得分高于二级和一级(F=6.547,P=0.001);市内六区人员医疗机构得分高于郊县(t=36.546,P<0.001)。结论应加强临床医生与护士及郊县医疗机构手卫生和安全注射的理论培训,并实施行之有效的考核。提高对非三级医疗机构及郊县医疗机构从业人员安全注射的意识,减少职业暴露的发生。

多药耐药菌感染目标性监测分析研究

目的目标性监测分析多药耐药菌医院感染菌株,实施预防与控制医院感染的干预措施,以减少多药耐药菌的医院感染率。方法回顾性分析2013年1-6月与7-12月共361例住院患者多药耐药菌的菌株分布、标本类型、各临床科室医院感染率及干预措施执行力。结果 2013年1-6月与7-12月多药耐药菌分别为191株与170株,其中革兰阴性菌158株占82.72%与151株占88.82%;标本类型主要以痰液和尿液为主,分别占68.58%和73.53%;医院千日感染率分别为1.02‰和0.84‰。结论多药耐药菌的发生与消毒隔离措施的落实、手卫生的依从性、抗菌药物的合理使用等诸多因素密切相关,针对重点科室高危人群中的多药耐药菌感染患者,严格执行预防与控制措施,可以有效避免多药耐药菌的传播。

静脉用抗菌药物用药间隔合理性调查分析

目的调查抗菌药物用药间隔存在的问题并分析可能原因,提出对策。方法回顾性随机抽取静脉用抗菌药物出院患者病历及特殊抗菌药物登记表共408份,对其抗菌药物用药间隔进行汇总分析。结果调查静脉用抗菌药物品种16种,以β-内酰胺类为主,其中142份病例用药间隔不合理,不合理率为34.80%,主要存在问题为给药频次减少用药间隔延长、1次/12h按2次/d给药。结论临床医师应加强抗菌药物合理使用及药效药动学相关知识的学习,严格遵守给药间隔,安全、有效、合理、经济地使用抗菌药物。

流动水冲洗皂液时间对洗手效果的影响

目的了解使用皂液洗手后流动水冲洗时间对洗手效果的影响,并确定最佳冲水时间。方法对临床正在从事工作的60名医务人员随机分为两组,洗手前分别采集标本,采集后用皂液按六步洗手法洗手,揉搓15 s后用流动水按六步洗手法冲洗手上肥皂沫,第1组冲洗20 s,第2组冲洗30 s,两组待手干后分别再次采集标本;标本采集后均置37℃温箱培养48 h后进行细菌学计数。结果洗手后冲洗20、30 s细菌菌落数均较洗手前下降(P<0.05),冲洗30 s较冲洗20 s手细菌菌落数减少明显(P<0.05);冲洗30 s合格率为93.33%,高于冲洗20 s的53.33%(2χ=12.273,P<0.05)。结论冲洗时间对洗手效果有影响,冲洗30 s效果优于冲洗20 s效果。

肺炎克雷伯菌性肝脓肿的CT表现分析

目的观察和分析肺炎克雷伯菌引起的化脓性肝脓肿CT表现特点。方法对105例细菌性肝脓肿病例进行增强CT检查,并对病灶大小、数目、肝叶分布、囊实性、单/多房以及病灶内是否含气等表现进行记录、比较。结果 105例中52例为肺炎克雷伯菌性肝脓肿,53例为其他病原菌引起的肝脓肿;两组肝脓肿的CT表现肺炎克雷伯菌性肝脓肿呈实性表现的25例,其他病原菌肝脓肿实性者14例,分别占48.08%和26.42%(P=0.022);肺炎克雷伯菌性肝脓肿呈多房性改变的27例,其他病原菌肝脓肿多房性者17例,分别占51.92%和32.08%(P=0.039);肺炎克雷伯菌性肝脓肿病灶内不含气的有44例,其他病原菌肝脓肿病灶内不含气的有30例,分别占84.62%和56.60%(P=0.002);在两组病例中脓肿大小、数目、肝叶分布上差异无统计学意义。结论相比于其他病原菌引起的肝脓肿,单纯肺炎克雷伯菌性肝脓肿的CT表现特征为实性、多房性和病灶内不含气。

洁净手术室工作人员眼镜带菌状况调查

目的了解洁净手术室工作人员佩戴的眼镜带菌状况,以保证洁净手术室空气洁净度,减少手术切口感染发生。方法对经常进入洁净手术室的外科手术医师、麻醉人员和手术室护士三类医务人员佩戴眼镜情况进行问卷调查,并随机对52名人员佩戴的眼镜采样检测,进行菌落计数和细菌鉴定,了解眼镜的带菌状况。并检测应用乙醇擦拭后细菌的清除情况。结果调查全院经常出入洁净手术室的外科手术医师、麻醉人员和手术室护士三类医务人员共180名,总的眼镜佩戴率为56.67%(102/180);共抽查检测52副眼镜,其中携带细菌菌落数最高为108CFU/cm2,平均菌落数为(12.37±20.76)CFU/cm2;细菌超标21副,超标率为40.38%;三类医务人员眼镜污染状况比较差异有统计学意义(P<0.05);眼镜携带细菌以表皮葡萄球菌为主;乙醇消毒棉签擦拭后,45副眼镜未检出细菌,7副眼镜检出细菌,眼镜染菌率为13.46%(7/52),但7副眼镜检出细菌菌落数均<5CFU/cm2。结论洁净手术室工作人员佩戴的眼镜污染严重,建议进入手术室前进行消毒处理。

新冠肺炎疫情形势下以医疗模块为框架的发热门诊处置流程再造

2019年湖北武汉暴发新冠肺炎疫情,随后蔓延至全国范围,发热门诊开始肩负起新冠肺炎患者的筛查工作[1]。疫情初期,国家卫生健康委员会下发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第一至四版)中,流行病史为疑似病例诊断的必要条件。但在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第五版)发布后,取消流行病史为必要条件.