恩替卡韦或其联合阿德福韦酯补救治疗拉米夫定联合阿德福韦酯应答不佳的慢性乙型肝炎

目的对拉米夫定（LAM）初治耐药后，LAM联合阿德福韦酯（ADV）应答不佳的慢性乙型肝炎患者，分别采用恩替卡韦（ETV）单药或ETV联合ADV进行补救治疗，比较两种补救方案的疗效。方法对LAM初治耐药后应用LAM联合ADV应答不佳的40例患者，分别应用ETV1．0mg／d（14例）及ETV0．5mg／d联合ADV10mg／d（26例）两种方案进行补救治疗，至少观察48周，定期监测HBVDNA、肝肾功能、HBV标志物等指标。根据资料不同分别采用t检验Wilcoxon检验或，检验。结果两组患者采用补救治疗前的基线情况差异无统计学意义。分别采用两种补救方案治疗后，两组患者HBVDNA水平均有下降，但ETV联合ADV组下降幅度较大。补救治疗24周时，ETV1．0mg组有28．6％（4例）达到HBVDNA转阴，ETV联合ADV组则有80．8％（21例）达到HBVDNA转阴，χ2 =8．469，P=0．004，差异具有统计学意义；48周时，ETV1．0mg组仍仅有4例患者HBVDNA转阴，而ETV联合ADV组全部26例患者均达到HBVDNA转阴。补救治疗24周时，ETV1．0mg组有42．9％（6例）患者ALT复常，ETV联合ADV组有92．3％（24例）患者ALT复常，χ2 =9．337，P=0．002，差异具有统计学意义；48周时，ETV1．0mg组有57．1％（8例）患者ALT复常，而ETV联合ADV组所有患者均达到ALT复常。补救治疗48周时，ETV1．0mg组有1例患者发生HBeAg血清学转换，ETV联合ADV组有4例患者发生HBeAg血清学转换。结论对于LAM耐药后LAM联合ADV应答不佳的慢性乙型肝炎患者，采用ETV联合ADV的补救方案较ETV单药1．0mg的方案更为有效，可以实现更好的病毒学及生物化学应答。

隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎临床特点的汇总分析

目的 汇总分析文献中有关隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis,CMUSE)的临床特点.方法 检索PubMed、万方数据库、中国知网数据库中有关CMUSE病例报道的中英文文献.结果 共纳入相关文献20篇,累计报道患者93例,男45例(48.4%),女48例(51.6%),中位年龄39.8岁(23个月~77岁).CMUSE主要临床表现为腹痛(68.8%,64/93)、体质量下降(49.5%,46/93)、消化道出血(19.4%, 18/93)和发热(15.1%, 14/93);实验室检査主要为贫血(51.6%,48/93)、低蛋白血症(36.6%,34/93),且C-反应蛋白基本正常(89.4%,42/47);小肠镜检查可见小肠多发性浅溃疡或糜烂,及多部位的环形狭窄,胶囊内镜检查有37.5%(9/24)发生滞留;腹部CT或小肠CT成像阳性率为77.8%(14/18),小肠系造影阳性率为73.3%(33/45);病理学检查主要为小肠黏膜与黏膜下非特异性的炎症反应,小肠间质可见胶原增多;单用激素治疗产生激素依赖患者占57.9%*11/19),单纯手术治疗有效率为57.1%(12/21),手术联合激素治疗有效率为82.6%(19/23),10例患者给予完全性肠外营养,均提示治疗有效.结论 不明原因的反复肠梗阻、腹痛、消化道出血伴有小肠多发溃疡、狭窄性病变时需考虑CMUSE.小肠镜是其主要检出手段,应用胶囊内镜检查时可能存在滞留的风险,肠道CT或造影有助于疾病的诊断.手术联合激素仍是其主要的治疗手段,完全性肠外营养在其治疗中的作用值得进一步深入研究.

光动力学疗法治疗炎症性肠病机制的研究

光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)是近年来兴起的一种新的治疗手段,因其临床疗效确切且毒性不良反应小,被广泛应用于肿瘤[1-3]、皮肤病[4-5]、抗菌[6-7]、免疫相关疾病[8-11]等的治疗.炎症性肠病(in fl ammatory bowel diseases,IBD)是一种病因未明、与免疫介导有关的胃肠道疾病,常规的治疗药物主要包括氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、生物制剂及糖皮质激素等,存在治疗周期长、不良反应大、费用高、病情易反复等弊端[12].因此,PDT的出现为IBD患者带来了新的希望.目前有关PDT治疗IBD的研究不多,本文就此作一综述.