气管隆突巨大肿瘤冷冻切除术麻醉处理一例

1病例报告 患者男,71岁。主因间断咳嗽、咳痰、喘息10余年,加重半个月,于2014年4月4日入院。患者10余年前无明显诱因间断反复出现咳嗽、咳痰、喘息,伴或不伴发热,入院前半个月再发咳嗽、咳痰,呈黄色,黏稠不易咳出,咳嗽后喘息症状加重,休息后稍缓解。结核病史38年,已治愈。查体：体温36.4℃,血压160/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,

神经系统疾病患者围手术期麻醉管理要点

神经系统疾病患者围手术期生理病理条件复杂,需谨慎选择麻醉药及麻醉方法。不同的神经系统疾病受麻醉药及麻醉方法影响所产生的变化机制不尽相同。本文具体阐述脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化症、癫痫发作和帕金森病等神经系统疾病的围术期麻醉管理要点。神经系统疾病患者围手术期麻醉管理直接关系到患者术后康复质量,应引起高度重视。

七氟醚复合丙泊酚麻醉对轻度认知功能障碍大鼠术后脑组织hnRNPA2表达的影响

目的评价七氟醚复合丙泊酚麻醉对轻度认知功能障碍(MCI)大鼠术后脑组织核不均一性核糖核蛋白A2(hnRNPA2)表达的影响。方法雄性SD大鼠,16~18月龄,采用结扎双侧颈总动脉致其重度狭窄的方法建立MCI模型。取MCI模型制备成功的大鼠48只,采用随机数字表法分为4组(n=12):假手术组(SH组)、七氟醚麻醉组(S组)、丙泊酚麻醉组(P组)和七氟醚复合丙泊酚麻醉组(SP组)。S组吸入3%七氟醚;P组静脉输注丙泊酚40 mg·kg^-1·h^-1;SP组吸入1.7%七氟醚,静脉输注丙泊酚20 mg·kg^-1·h^-1。3组麻醉时间均为3 h。待大鼠翻正反射消失后,行胫骨骨折切开复位内固定术。术后7 d时行Y迷宫实验,计算新异臂(N臂)停留时间百分比;行旷场实验,记录活动总路程和中央区活动时间;然后处死大鼠,取脑组织,分别采用免疫荧光法和Western blot法测定海马hnRNAP2和γ-氨基丁酸A型受体α1亚基(GABAA-α1)的表达水平。结果与SH组比较,S组和P组N臂停留时间百分比降低,海马hnRNPA2表达上调,GABAA-α1表达下调,SP组海马hnRNPA2表达上调(P<0.05),N臂停留时间百分比和海马GABAA-α1表达差异无统计学意义(P>0.05);与S组或P组比较,SP组N臂停留时间百分比升高,海马hnRNPA2表达下调,GABAA-α1表达上调(P<0.05);4组间活动总路程及中央区活动时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚复合丙泊酚麻醉不加重MCI大鼠术后认知功能障碍的机制可能与上调脑组织hnRNPA2表达,维持GABAA-α1稳定表达有关。

鞘内注射吗啡混合芬太尼对切口痛大鼠海马NK细胞水平的影响

目的 鞘内注射吗啡混合芬太尼对切口痛大鼠海马自然杀伤（NK）细胞水平的影响.方法 健康雄性SD大鼠,体重180～220 g,6～8周龄,取鞘内置管成功大鼠96只,采用随机数字表法分为4组（n=24）：对照组（C组）、切口痛组（P组）、鞘内注射吗啡-芬太尼组（MF组）和鞘内注射吗啡-芬太尼＋切口痛组（MFP组）.切口痛模型制备前20 min时,MFP组鞘内注射吗啡5 μg∕kg＋芬太尼0.25 μg∕kg的混合液,NS组和P组给予等容量生理盐水.于切口痛模型制备前24 h（T0）、造模后1 h（T1）、6 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）、72 h（T5）时随机取6只大鼠,测定机械缩足反应阈（MWT）与热缩足潜伏期（TWL）.于T0、T2、T3、T5时取6只大鼠,取外周血标本,即刻断头处死,取海马和脾脏组织,用于检测NK细胞水平.结果 与C组比较,P 组MWT降低,TWL缩短,海马NK细胞水平T2-5时升高,脾脏NK细胞水平T2时升高,T3,5时降低,外周血NK细胞水平T2,3时降低（P〈0.05）;MFP组MWT降低,TWL缩短,海马NK细胞水平T2,5时升高（P〈0.05）,T3时差异无统计学意义（P〉0.05）,脾脏NK细胞水平T2时升高,T5时降低,外周血NK细胞水平T2,5时降低（P〈0.05）,T3时脾脏和外周血NK细胞水平差异无统计学意义（P〉0.05）.与P 组比较,MFP 组MWT升高,TWL延长,T2-5时海马NK细胞水平降低,脾脏和外周血NK细胞水平T2,5时降低,T3时升高（P〈0.05）.结论 鞘内注射吗啡混合芬太尼可维持切口痛大鼠海马NK细胞水平的平稳,可能有助于术后免疫功能的维持.