幕上脑出血外科治疗的随机研究

目前关于幕上脑出血外科治疗的随机化研究文献较少,研究方法各异,结论各不相同,且病例组间差异明显,不能为幕上脑出血的外科治疗提供明确可靠的理论依据。国内外正在进行的2项大样本多中心前瞻性随机研究可能会对上述疑问给出明确可靠的结论。

立体定向抽吸辅以尿激酶灌注治疗高血压丘脑出血

高血压性丘脑出血是高血压患者的危险并发症，病死率及病残率高。一直是高血压脑出血治疗中的难点。我科2001年3月--2005年9月采用立体定向抽吸置管辅以尿激酶灌注引流术治疗60例丘脑出血患者，取得较好疗效，报告如下。

立体定向抽吸血肿辅以大剂量尿激酶治疗幕上脑出血

目的探讨立体定向辅以大剂量尿激酶治疗幕上脑出血的可行性和有效性.方法以立体定向技术,手术抽吸血肿并置入导管,术后注入大剂量尿激酶,治疗幕上脑出血106例.手术中根据血肿量抽吸血肿的50%～80%,术后每日向引流管内注入尿激酶2次,每次每管注入5万U,间隔12 h.结果30 d内死亡23例,病死率为21.69%;术后再出血6例,占5.67%;术后再出血所致的死亡1例,占0.94%;入院时已有脑疝的患者,30 d病死率为60%.结论立体定向结合大剂量尿激酶治疗幕上脑出血安全有效,根据血肿量的大小和术前是否有脑疝存在,手术中清除血肿量以50%～80%为宜.

立体定向手术治疗超早期高血压性脑出血手术方法探讨

目的探讨在立体定向手术治疗超早期高血压性脑出血中,减少术中血肿抽吸量和增加术后尿激酶的使用频率对再出血和预后的影响。方法采用立体定向手术治疗超早期(出血6 h内)高血压性脑出血164例,等分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组术中抽吸血肿量的80%;Ⅱ组仅抽吸20%,并在术后增加尿激酶的使用频率。比较两组病人术中再出血率、术后24 h再出血率、术后30 d病死率、术后30 d病侧肢体运动功能和90 d GOS评分情况。结果Ⅱ组术中再出血率和术后30 d病死率均较Ⅰ组明显降低(P<0.05),而两组术后24 h再出血率、30 d病侧肢体肌力和90 d GOS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论超早期高血压性脑出血采用立体定向手术治疗时,减少术中血肿抽吸量、增加术后尿激酶使用频率能降低病人的术中再出血率及术后病死率。

立体定向手术与内科治疗中小量基底核区高血压性脑出血的对比研究

目的研究中小量（15～40m1）基底核区高血压性脑出血应用立体定向治疗与内科保守治疗对患者病死率、运动功能及预后的影响。方法2003年1月～2013年1月，我院收治中小量基底核区高血压性脑出血164例，其中82例行立体定向手术抽吸结合尿激酶引流治疗，另82例行内科保守治疗。比较2组血肿清除时间、30d病死率、患侧肢体运动功能和90d格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score，GOS）。结果立体定向治疗组血肿消散时间（3.8±1.1）d，明显短于内科治疗组的（19.9±3.5）d（t=-39.463，P=0.000）。2组30d病死率差异无显著性。立体定向组治疗30d病肢肌力4～5级[43.9％（36／82）vs.28.0％（23／82）,X^2=4.474，P=0.034]和90 d GOS 5分者的比例明显高于内科治疗组[53.7％（44／82）vs.36.6％（30／82），X^2=4.826，P=0.028]。结论对于中小量高血压性脑出血，行立体定向手术治疗比内科治疗能明显加快血肿清除时间，改善患者的功能预后。

脑出血后血糖异常升高的临床特点及意义

目的探讨脑出血后血糖异常升高的发病规律及对患者预后的影响。方法回顾性分析736例脑出血患者入院时血糖的变化，按脑出血量和部位分组，比较应激性高血糖的发病率及血糖转归情况，随访6个月后进行生活质量评分，评价脑出血与血糖升高的相关性。结果脑出血后应激性高血糖的发病率为18．48％（136／736）。脑干出血组应激性高血糖的发病率明显高于脑出血〈20ml组、20-40ml组、〉40ml组[39．13％（9／23）比17．49（53／303）、18．32（57／311）、17．17（17／99），P〈0．05或P〈0．01]，但不同脑出血量组间比较差异无统计学意义。脑出血量与血糖升高值呈正相关（r=2．514，P〈0．01）。脑出血〈20m1组8d内血糖恢复正常41例，占77．35％，30d内全部恢复正常；脑出血20～40ml组8d内恢复正常23例，占40．35％，30d内恢复正常49例，占85．96％；脑出血〉40ml组和脑干出血组8d内均未恢复正常。除脑出血〈20ml组外，脑出血20-40ml组、〉40ml组和脑干出血组内血糖正常患者的生活质量评分均明显高于应激性高血糖患者（P〈0．05或P〈0．01）。结论脑出血后应激性高血糖提示患者预后不佳，应积极控制血糖。

超早期立体定向手术治疗脑出血56例临床分析

目的探讨立体定向手术治疗脑出血的手术时机。方法采用立体定向手术超早期(发病后6h内)治疗脑出血病人56例,分析其术后血肿的转归。结果本组发病后血肿扩大的发生率为25%,3例可能与手术有关。结论采用微侵袭的立体定向技术超早期手术治疗脑出血不会增加血肿扩大的发生率。

48例严重胸腹多发伤的诊治体会

４８例严重胸腹多发伤的诊治体会董昕傅仁勇王佩军作者单位：３０００２５０天津天津市第三医院胸外科董昕男４３岁主治医师胸腹多发伤是创伤外科中比较复杂的严重性损伤。病情变化复杂，诊断较难，处理不及时或不当可威胁患者生命。现将我院１９８６年１２月～１９９６年...

血浆触珠蛋白与蛛网膜下隙出血后症状性脑血管痉挛关系的临床观察

探讨蛛网膜下隙出血患者血浆触珠蛋白表达变化与症状性脑血管痉挛间的关系。共观察43例自发性蛛网膜下隙出血患者,其中19例于发病后3~14天出现症状性脑血管痉挛,酶联免疫吸附试验显示血浆触珠蛋白水平[(0.29±0.14)g/L]低于24例无症状性脑血管痉挛患者[(0.78±0.48)g/L],差异有统计学意义(t=4.848,P=0.000)。提示蛛网膜下隙出血后血浆触珠蛋白水平降低可能与症状性脑血管痉挛发生有关。

替莫唑胺与司莫司丁对恶性脑胶质瘤的疗效对比观察

目的探讨替莫唑胺(TMZ)与司莫司丁(CCNU)治疗恶性脑胶质瘤的效果。方法恶性脑胶质瘤患者55例,经手术治疗后随机分成两组,按体表面积分别给以TMZ和CCNU治疗2￣6疗程,并每月进行临床随访、定期复查头颅增强CT或MRI,并与化疗前资料比较,判断病情变化。结果TMZ组有效率为44.74%,CCNU组为11.77%,两组相差显著(P<0.05)。结论TMZ比CCNU不仅能更好的改善恶性胶质瘤患者的临床症状,提高其生活质量,而且可更明显地缩小肿瘤体积。

立体定向手术与内科治疗中小量基底核区脑出血的对比研究

目的探讨立体定向手术治疗中小量基底核区脑出血病人的疗效。方法回顾性分析82例中小量基底核区脑出血病人的临床资料,以立体定向手术抽吸结合尿激酶引流治疗为立体定向治疗组（n=41）,采用内科保守治疗为内科治疗组（n=41）,比较2组病人发病后30 d瘫痪侧肢体运动功能和90 d格拉斯哥预后评分（glasgow outcome scale,GOS）情况。结果立体定向治疗组病人血肿消散时间为（3.3±1.5）d,内科治疗组为（24.0±7.3）d,两组血肿消散时间存在显著差异（P〈0.01）。立体定向治疗组中发病后30 d运动功能预后好者和发病后90 d GOS 5分者均明显多于内科治疗组（均P〈0.05）。结论对于血肿量≤30 ml的基底核区脑出血、瘫痪侧肢体肌力为1~3级的病人,应首选立体定向手术治疗。

创伤性肝破裂的治疗:附86例分析

总结近 1 1年收治的 86例创伤性肝破裂的临床资料 ,结果显示 :手术治愈 69例 (80 .2 % ) ,非手术治愈 1 1例 ,有 36例发生并发症 ,手术治疗中死亡 6例 (8.7% ) ,主要死因为大出血 ,急性呼吸窘迫征 ,多器官功能衰竭。笔者认为手术是创伤性肝破裂治疗的主要方法 ,快速有效复苏、缩短术前准备时间、正确选择手术方式可提高治疗成功率 ,非手术治疗仅适用I～II级血液动力学稳定的单纯性轻型肝破裂。

穿透性胸腹联合伤诊治体会

总结16例穿透性胸腹联合伤的治疗。认为确诊后立即手术是有效抢救病员的唯一措施。手术径路应视具体伤情确定,经胸探查有优势。